腹腔鏡下巨脾切除聯合賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門靜脈高壓癥效果觀察

石恒彥

(魯山人民醫院 普外科 河南 平頂山 467300)

腹腔鏡下巨脾切除聯合賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門靜脈高壓癥效果觀察

石恒彥

(魯山人民醫院 普外科 河南 平頂山 467300)

目的 探究腹腔鏡下巨脾切除與賁門周圍血管離斷術聯合應用于肝硬化門靜脈高壓癥治療中的效果。方法 選取魯山人民醫院2014年9月至2016年1月收治的54例肝硬化門靜脈高壓癥患者，依據治療方法不同分為常規組和研究組，各27例。常規組行傳統開腹脾切除與賁門周圍血管離斷術聯合治療，研究組行腹腔鏡下巨脾切除與賁門周圍血管離斷術聯合治療。統計對比兩組手術用時、術中出血量、留院觀察時間及并發癥發生率。結果 與常規組相比，研究組留院觀察時間較短，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組并發癥發生率為3.70%，顯著低于常規組29.63%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對肝硬化門靜脈高壓癥患者予以腹腔鏡下巨脾切除術與賁門周圍血管離斷術聯合治療，安全性較高，且可有效縮短患者留院觀察時間。

腹腔鏡下巨脾切除；賁門周圍血管離斷術；肝硬化門靜脈高壓癥

門靜脈高壓是門靜脈系統壓力過高導致的一系列臨床表現，是指多種因素導致門靜脈血液循環異常的綜合表現，所有可引發門靜脈血流量增加和(或)血流障礙的因素，均可引發門脈高壓癥[1]。肝硬化屬于臨床常見消耗性疾病，主要表現為肝功能不全與門脈高壓兩個方面[2]。肝硬化門靜脈高壓癥患者在臨床上多表現出肝硬化及門靜脈高壓癥狀，常伴有上消化道出血、肝腎綜合征、脾功能亢進等并發癥，危及患者生命健康[3]。目前，脾切除與賁門周圍血管離斷術聯合治療仍為肝硬化門靜脈高壓癥的主要治療手段[4]。近年來，隨著微創外科技術的不斷發展，腹腔鏡手術逐漸廣泛應用于外科治療中。本研究選取54例肝硬化門靜脈高壓癥患者，探究腹腔鏡下巨脾切除與賁門周圍血管離斷術聯合應用于肝硬化門靜脈高壓癥治療中的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取魯山人民醫院2014年9月至2016年1月收治的54例肝硬化門靜脈高壓癥患者，依據治療方法不同分組，各27例。常規組男14例，女13例，年齡為35～71歲，平均年齡為(56.42±8.65)歲；研究組男15例，女12例，年齡為36～70歲，平均年齡為(57.15±8.26)歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法 研究組行腹腔鏡下巨脾切除與賁門周圍血管離斷術聯合治療。①氣管插管全麻，左側臥位，腰背部墊高，切開臍下皮膚，置入10 mm Trocar，建立CO2氣腹，10 mm Trocar穿刺臍水平線上、左鎖骨中線與劍突下約2.5 cm位置作為主操作孔，助手輔助操作孔應用5 mm Trocar穿刺脾下極下方、左腋前線位置，患者左、右兩側分別為助手及主刀醫師站立位置，手術床傾斜約30°后開始手術；②巨脾切除，牽引大網膜、胃，超聲刀離斷胃結腸韌帶，分離脾動脈主干于胰腺上方脾動脈起始位置，以4號線進行雙重結扎；應用超聲刀于脾下極初始位置離斷脾腎及脾結腸韌帶，Hem-o-lok夾將增生曲張血管夾閉，超聲刀離斷，并逐支分離脾動、靜脈；左手應用吸引器上頂脾臟，暴露脾膈韌帶，并通過超聲刀逐步離斷，分離胃短血管，并行夾閉、切斷；分離脾蒂周圍組織，暴露脾蒂，以Endo-GIA鉗夾住并切斷；③賁門周圍血管離斷術，離斷小網膜，向左上方向牽拉胃，超聲刀離斷胃曲張靜脈及左血管，將斷隔下食管前漿膜離斷，直至食管下段7 cm左右位置，逐一夾閉、離斷食管外曲張靜脈，將脾臟標本裝入標本袋內，由臍左側操作孔提出，并將切口延長至4 cm左右，將脾臟應用剪刀、血管鉗切成小塊后取出，隨后建立氣腹，徹底沖洗腹部及盆腔，確認無出血發生后，將24號橡膠引流管置入脾窩。常規組行傳統開腹脾切除與賁門周圍血管離斷術治療，作切口于左肋緣下方，常規方法展開脾切除術、賁門周圍血管離斷術。

1.3 觀察指標 統計對比兩組手術用時、術中出血量、留院觀察時間及并發癥發生率。

2 結果

2.1 手術用時、術中出血量及留院觀察時間 兩組手術用時、術中出血量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；與常規組比較，研究組留院觀察時間較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術用時、術中出血量及留院觀察時間比較

2.2 兩組并發癥發生率 研究組并發癥發生率為3.70%，低于常規組29.63%，差異有統計學意義(χ2=4.800，P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率(n，%)

3 討論

腹腔鏡脾切除手術最早出現于20世紀90年代，此后在全球范圍內得到廣泛應用，近年來逐漸成為我國非巨脾疾病治療的首選術式[5]。最初，國內外多數學者認為腹腔鏡手術并不適用于肝硬化門靜脈高壓癥治療，由于巨脾具有較大體積造成預留操作空間較小、脾周圍病理性血管曲張、脾臟張力大，碰觸后易引發大出血現象，導致腹腔鏡手術具有一定困難及風險。

近年來，隨著飛速進步的微創外科技術及不斷更新的腹腔鏡器械，腹腔鏡下巨脾切除術已逐漸得到展開及普及，國內外多個醫療單位均已進行腹腔鏡下巨脾切除術與賁門周圍血管離斷術聯合治療肝硬化門靜脈高壓癥，且取得較為良好效果。本研究為進一步證實腹腔鏡下巨脾切除術在肝硬化門靜脈高壓癥治療中的可行性，對該病患者予以腹腔鏡下巨脾切除術與賁門周圍血管離斷術聯合治療，結果顯示兩組手術用時、術中出血量，差異無統計學意義(P>0.05)；與常規組相比，研究組留院觀察時間較短，差異有統計學意義(P<0.05)。結果充分說明腹腔鏡下巨脾切除術與賁門周圍血管離斷術聯合應用于肝硬化門靜脈高壓癥治療中不會增加手術時間及術中出血量，且可有效縮短患者術后留院觀察時間。研究組并發癥發生率為3.70%，顯著低于常規組29.63%(P<0.05)。有力佐證腹腔鏡下巨脾切除術與賁門周圍血管離斷術聯合應用于肝硬化門靜脈高壓癥治療中，可顯著降低患者并發癥發生率。

綜上所述，對肝硬化門靜脈高壓癥患者予以腹腔鏡下巨脾切除術與賁門周圍血管離斷術聯合治療，安全性較高，且可有效縮短患者留院觀察時間。

[1] 馬萬里,謝永錚,張軍杰,等.腹腔鏡巨脾切除加斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥27例分析[J].重慶醫學,2014,43(3):348-349.

[2] 劉新文.腹腔鏡下巨脾切除聯合賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門靜脈高壓30例[J].中國現代普通外科進展,2016,19(4):310-312.

[3] 溫治強,宋越,張耀明,等.腹腔鏡脾切除聯合賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門靜脈高壓癥[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(5):369-372.

[4] 唐寒秋.腹腔鏡下脾切除術聯合賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門靜脈高壓的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(9):1743-1746.

[5] 張安元,康世洲,吳涯昆.完全腹腔鏡脾切除聯合賁門周圍血管離斷術在肝硬化門脈高壓癥中的應用[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(8):570-573.

R 657.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.080

2016-05-17)