早期鼓室內聯合全身應用糖皮質激素治療全聾型突發性聾臨床效果分析

汪鳴明

(固始縣中醫院 耳鼻咽喉頭頸外科 河南 信陽 465200)

早期鼓室內聯合全身應用糖皮質激素治療全聾型突發性聾臨床效果分析

汪鳴明

(固始縣中醫院 耳鼻咽喉頭頸外科 河南 信陽 465200)

目的 探析早期鼓室內聯合全身應用糖皮質激素治療全聾型突發性聾的臨床效果。方法 選取2015年1月至2016年1月在固始縣中醫院治療的全聾型突發性聾患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組均接受相同的常規治療，對照組在常規治療基礎上采用甲潑尼龍全身給藥，觀察組在對照組治療基礎上采用甲潑尼龍鼓室內給藥。比較兩組患者聽力恢復情況及治療后隨訪情況。結果 觀察患者的治療有效率明顯高于對照組，隨訪結果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 早期鼓室內聯合全身應用糖皮質激素治療全聾型突發性聾效果顯著，可有效恢復患者受損聽力，避免病情反復發作。

全聾型突發性聾；糖皮質激素；全身給藥；鼓室內給藥

突發性耳聾指原因不明、突然發生的感音神經性聽力損失，常伴有耳鳴、眩暈、耳堵塞感、惡心、嘔吐等癥狀[1]。隨著社會競爭壓力的增加，突發性耳聾發病人群逐漸趨于年輕化，且完全治愈率低，病情易反復[2]。目前臨床治療多使用糖皮質激素，由于患處的特異性，有多種給藥方式，均有良好效果，但又各有缺陷。故為探究更為有效的治療方案，提高治療有效率，減少復發，本研究采用糖皮質激素鼓室給藥與全身給藥聯合治療，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月在固始縣中醫院治療全聾型突發性聾的患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組男32例，女28例；年齡為18～62歲，平均(36.7±8.6)歲；病程為8～22 d，平均(15.9±2.4)d；伴有耳鳴45例，伴有眩暈26例，高血壓17例，耳堵塞感22例。觀察組男33例，女27例；年齡為20～65歲，平均(37.1±9.3)歲；病程為8～25 d，平均(16.1±2.3)d；伴有耳鳴46例，眩暈25例，高血壓16例，耳堵塞感20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均接受相同的常規治療。對照組在常規治療基礎上采用甲潑尼龍(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字號H20143136)80 mg全身給藥，1次/d，連續用藥4 d后，用藥劑量減為40 mg/d，連用7 d，其他常規治療延續治療，1個療程為14 d。觀察組在對照組治療基礎上采用甲潑尼龍40 mg鼓室內注射，用藥后保持30 min用藥處朝上體位，期間禁止講話、吞咽等，1次/d，隔日注射，連續用藥14 d為1個療程。兩組患者均持續治療1個療程。

1.3 評價標準 于治療后對比兩組患者臨床療效及隨訪結果。療效評價[3]，完全恢復：聽力恢復至發病前水平或正常水平；顯效：聽力提高超過30 dB；有效：聽力提高15～30 dB；無效：受損聽力提高低于15 dB。隨訪結果：治療后隨訪6個月，通過電話探查兩組患者病情發展情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學處理數據，定性資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者聽力恢復總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者聽力恢復情況比較(n，%)

2.2 隨訪結果 觀察組治療結束耳堵塞感、耳鳴及病情反復的總發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后隨訪結果比較(n，%)

3 討論

甲潑尼龍是與糖皮質激素結構、作用原理相同的腎上腺皮質激素類藥。糖皮質激素是由腎上腺皮質中束狀帶分泌的甾體類激素，對人機體內脂肪、糖和蛋白質的合成與代謝具有調節作用，同時還能抗炎、抗毒、抗休克、抑制免疫應答，對改善內耳微循環、抑制內耳炎癥反應有顯著療效[4]。

全身給藥是治療突發性聾的最常規的給藥方式，具有給藥方式簡單、容易控制藥量等特點，但由于是全身性注射，對有激素使用禁忌的患者易引起較多的不良反應[5]。且全身用藥藥物濃度極低，作用發揮時間短，治療效果不明顯，治療時間長。若加大藥量，則易因糖皮質激素含量過高而引起不良反應，破壞生理機能。鼓室內給藥是利用耳內鏡通過鼓膜穿刺緩慢注射給藥，由于內耳圓窗膜物質通透性良好，故藥物可直達病灶，與內耳的激素受體直接結合共同作用，且藥物濃度高，可維持長時間治療作用，由于是局部給藥，不良反應少，多數有激素禁忌的患者也可使用，是全身給藥治療失敗的最好補救治療方式[6]。但鼓室內給藥方式過于復雜，難以準確把握藥量，且若操作不當易導致炎癥發生。故對于難治性耳聾可通過全身給藥確定具體用藥量，再采用鼓室內給藥，在有效控制藥量、提高治療效率的同時，可減少因藥物使用不當導致的并發癥。本研究中，觀察組治療有效率明顯高于對照組，說明兩種方式聯合給藥治療效果更加明顯，有效抑制了內耳炎癥反應，改善了內耳微循環，達到恢復聽力的目的。對照組患者在隨訪期間病情反復及發生并發癥的情況明顯高于觀察組，說明兩種方式聯合給藥，互補缺漏，在有效治療的同時，降低不良反應發生，減少病情反復。

綜上，早期鼓室內聯合全身應用糖皮質激素治療全聾型突發性聾效果顯著，可有效恢復患者受損聽力，避免病情反復發作。

[1] 張宇,高中,劉亞軍,等.連續鼓室注射糖皮質激素初始治療突發性聾的效果分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2016,24(2):184-187.

[2] 辛鑫,盧偉,孫淑萍,等.突發性聾伴發良性陣發性位置性眩暈臨床分析[J].河南醫學研究,2014,23(1):79-81.

[3] 黨雅斌,張立剛,張全安.兩種注射治療方法對突發性聾的療效分析[J].中國聽力語言康復科學雜志,2016,14(1):13-16.

[4] 管紅霞,張志堅,江洋,等.糖皮質激素治療突發性聾的研究進展[J].中國醫藥導報,2016,13(5):41-45.

[5] 劉璐,鐘時勛.糖皮質激素鼓室給藥治療突發性聾的現況分析[J].中華耳科學雜志,2015,13(1):176-178.

[6] 苗英章,魏欣,宋曉飛,等.甲潑尼龍鼓室內和耳后注射治療難治性突發性聾的對比研究[J].河北醫藥,2015,37(24):3732-3734.

R 764.43

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.087

2016-06-03)