腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果及安全性分析

吳榮斌

(宜陽(yáng)縣中醫(yī)院 外二科 河南 洛陽(yáng) 471600)

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果及安全性分析

吳榮斌

(宜陽(yáng)縣中醫(yī)院 外二科 河南 洛陽(yáng) 471600)

目的 分析腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎患者的臨床效果及安全性。方法 抽取2015年3月至2016年8月宜陽(yáng)縣中醫(yī)院72例穿孔性闌尾炎患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各36例。對(duì)照組行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，研究組行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)情況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量較對(duì)照組小，手術(shù)用時(shí)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率(8.33%)低于對(duì)照組(27.77%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎效果顯著，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)用時(shí)，促使患者術(shù)后機(jī)體功能及早康復(fù)，且安全性較高，具有推廣價(jià)值。

腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；穿孔性闌尾炎

穿孔性闌尾炎為臨床多發(fā)急腹癥，其病因較為復(fù)雜。穿孔性闌尾炎發(fā)病后可致使大量細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，引起敗血癥，若未對(duì)其進(jìn)行及時(shí)干預(yù)治療，則可嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在穿孔性闌尾炎治療中較常用，可有效切除病灶，但創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)用時(shí)較長(zhǎng)[2]。近些年，腹腔鏡技術(shù)被引入外科治療，在多種疾病治療中發(fā)揮了重要作用。本研究選取宜陽(yáng)縣中醫(yī)院72例穿孔性闌尾炎患者，分組探討腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎患者的臨床效果及安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年3月至2016年4月宜陽(yáng)縣中醫(yī)院72例穿孔性闌尾炎患者，所有患者均符合穿孔性闌尾炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除具有潰瘍史及腹部手術(shù)史者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各36例。對(duì)照組女17例，男19例；年齡為34～48歲，平均(41.30±5.02)歲。研究組女15例，男21例；年齡為33～50歲，平均(41.24±4.98)歲。兩組患者年齡、性別等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)：全身麻醉，于臍與右側(cè)髂前上棘連線中外約1/3處行麥?zhǔn)锨锌?長(zhǎng)為3～7 cm)，明確闌尾系膜位置并游離；分離闌尾，并雙重結(jié)扎處理闌尾根部，于闌尾近端距盲腸0.5 cm處切斷闌尾，以1號(hào)線荷包包埋處理闌尾殘端，常規(guī)引流。

1.2.2 研究組 行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)：全身麻醉，取頭低足高位，于臍上行長(zhǎng)1 cm弧形切口作觀察孔，插入氣腹針，建立CO2人工氣腹，壓力值維持在1.6～2.0 kPa；撤出氣腹針，于觀察孔內(nèi)置入10 mm Trocar，并放入10 mm腹腔鏡探查腹腔；于臍旁麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方做長(zhǎng)10 mm切口作為主操作孔(置入10 mm Trocar)，于臍下方做長(zhǎng)5 mm切口作為副操作孔(置入5 mm Trocar)，清除腹腔滲液與膿液，分離闌尾周邊粘連；改取頭高足低左側(cè)臥位，通過(guò)抓鉗將闌尾提起，用結(jié)扎血管夾結(jié)扎闌尾系膜及夾閉闌尾，并于距盲腸壁0.5 cm處將闌尾切除，自10 mm Trocar將其取出；沖洗腹腔，消除氣腹，無(wú)臟器損傷及活動(dòng)性出血后消除氣腹，閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 研究組術(shù)中出血量較對(duì)照組小，手術(shù)用時(shí)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.046，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

3 討論

穿孔性闌尾炎為多種因素引起的闌尾炎性病變，臨床醫(yī)學(xué)尚未具體闡明其發(fā)病機(jī)制，但公認(rèn)細(xì)菌感染、闌尾腔梗阻等均與穿孔性闌尾炎發(fā)病具有一定相關(guān)性[4]。穿孔性闌尾炎病情重、進(jìn)展快，但臨床表現(xiàn)與病情嚴(yán)重程度無(wú)一致性，且多數(shù)患者可并發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎，隨疾病進(jìn)展可引發(fā)腸粘連等，增加了治療難度。

傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，可有效切除病灶，但由于其創(chuàng)傷較大，因此延長(zhǎng)了術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)用時(shí)，且增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。李永超等[5]研究顯示，采用傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療的患者術(shù)后切口感染發(fā)生率高達(dá)26.2%，腸功能恢復(fù)用時(shí)為(36.1±11.9)h。本研究結(jié)果也顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組未出現(xiàn)腹腔殘余膿腫，表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)在降低并發(fā)癥方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，其主要原因可能是腹腔鏡操作過(guò)程中僅需行小切口，隔離過(guò)程中采用套管，可有效避免闌尾標(biāo)本、膿液、切口相接觸。同時(shí)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)需行較大切口以便有效顯露病灶，而腹腔鏡術(shù)式可彌補(bǔ)此不足，且有助于醫(yī)師于腹腔鏡輔助下徹底清除腹腔中膿液，可降低腹腔殘余膿腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外，相較于穿孔開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡術(shù)式具備如下優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)傷小，術(shù)后不適感與疼痛感較輕，主要是因腹腔鏡手術(shù)可最大程度減少腹腔干擾與機(jī)械創(chuàng)傷，進(jìn)而有效緩解術(shù)后疼痛感；②不受患者闌尾異位、腹壁厚度、體型等因素影響；③切口小，術(shù)后美容效果較滿意。瘢痕體質(zhì)患者手術(shù)切口愈合后瘢痕可持續(xù)增大，對(duì)外觀造成不利影響，而腹腔鏡術(shù)式切口小，極其適用于瘢痕體質(zhì)患者與女性患者。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)用時(shí)、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間等優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示腹腔鏡術(shù)式安全性較高，且能減小創(chuàng)傷，利于術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)。雖腹腔鏡下闌尾切除術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著，但仍具有一定局限性：①若患者合并重要臟器功能障礙或衰竭、凝血功能障礙，則不建議采用腹腔鏡術(shù)式；②若闌尾根部較難顯露，或具有下腹部復(fù)雜手術(shù)史、并發(fā)闌尾惡性腫瘤，則建議采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式。

綜上可知，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎效果顯著，可縮短手術(shù)用時(shí)，減少術(shù)中出血量，促使患者術(shù)后機(jī)體功能及早康復(fù)，且安全性較高，具有推廣價(jià)值。

[1] 趙民學(xué),朱琳葉,洪珊,等.單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(24):7126-7127.

[2] 劉小平.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床療效比較分析[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(1):100-102.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:385-386.

[4] 汪雪,李文藝,彭德偉,等.腹腔鏡手術(shù)在減少穿孔性闌尾術(shù)后應(yīng)激中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(7):834-836.

[5] 李永超,王甲天,崔明福,等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎穿孔的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(4):327-330.

R 656.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.088

2016-08-17)