臨床擬診冠心病患者145例心電圖與冠脈造影對比分析

王慧利

(濟源市人民醫院 心電圖室 河南 濟源 459000)

臨床擬診冠心病患者145例心電圖與冠脈造影對比分析

王慧利

(濟源市人民醫院 心電圖室 河南 濟源 459000)

目的 對比冠脈造影、心電圖在臨床擬診冠心病患者中的診斷價值。方法 選取2015年8月至2016年8月在濟源市人民醫院就診的臨床擬診冠心病的患者145例作為研究對象，分別給予動態心電圖及冠脈造影檢查，對比兩種方法的診斷準確率。結果 動態心電圖與冠脈造影準確性、特異性比較，差異無統計學意義(P>0.05)。冠脈造影單支病變和雙支病變的檢出率均高于動態心電圖，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 冠脈造影在診斷價值上優于動態心電圖，但對適應證有著較高的要求，可根據具體情況進行針對性選擇。

冠脈造影；冠心病；心電圖

冠心病高發于中老年群體，患者多合并有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，在生活中有吸煙、酗酒等不良生活習慣的患者發病率更高[1]。冠心病的病理特征主要是冠脈粥樣硬化導致血管愈加狹窄，心肌因此缺少足量的血液供應，進而導致心肌功能出現障礙，心臟發生器質性病變，因此冠心病又名缺血性心臟病。在臨床上，與其他心血管疾病表現多有相似之處，需要借助心電圖與冠脈造影等方法進行辨別[2]。本文旨在對比冠脈造影與心電圖對冠心病的不同診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年8月在濟源市人民醫院就診的臨床擬診冠心病的患者145例作為研究對象，其中男79例，女76例；年齡45～85歲，平均(65.69±11.36)歲；合并高血脂57例，高血壓69例，糖尿病77例。所有患者均符合心血管疾病診斷標準：在情緒激動時或重體力勞動后出現胸痛癥狀，輕則于心前區、胸骨后出現發作性心絞痛，重則痛感散射至手臂甚至五指末端[3]。

1.2 檢測方法 ①使用迪姆公司生產的DMS300-4A型動態心電圖檢測儀，為患者佩戴心電圖同步記錄儀，24 h不間斷監測之后將所采集到的數據導入計算機中進行分析。②選擇法進行冠脈造影，注入對比劑，在投射部位攝影，以清晰顯示出患者的冠狀動脈與各分支狀況。若血管狹窄超過50%則代表血管病變已經出現；若右側冠脈、左旋回支、左前降支中任意2支發生病變，則可確診為雙支病變；若是左主干或上述3支均出現血管病變，即可確診為多支病變。

1.3 觀察指標 對比兩種檢查方法的靈敏性、準確性和特異性，其中靈敏性即真陽性率=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異性即真陰性率=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%；準確性=真陽性率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靈敏性、準確性和特異性 動態心電圖靈敏性為61.18%，冠脈造影為57.14%；動態心電圖準確性為58.62%，冠脈造影為62.76%；動態心電圖特異性為35.00%，冠脈造影為38.89%。二者準確性、特異性比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 動態心電圖與冠脈造影檢查結果比較(n)

2.2 病變支數檢出率 冠脈造影單支病變和雙支病變的檢出率均高于動態心電圖，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 動態心電圖與冠脈造影病變支數檢出率比較[n(%)]

3 討論

冠心病即缺血性心臟病，近年來其發病率不斷上升，給患者生命帶來了極大的威脅。準確的診斷結果直接關系到冠心病治療方案的制定以及患者的預后。關于冠心病的檢查方法，臨床最早使用的是靜息心電圖，這種心電圖在操作上比較簡單，對操作人員的技能要求較低，但是無法實現連續監測；隨后，臨床引入動態心電圖，這種心電圖可以不間斷地進行監測，醫師可以基于動態心電圖反映出的ST段變化與Q波病理性改變進行針對性的分析[4]。如醫師可以從心電圖中ST-T段的變化評估患者的心肌病變程度，從而間接獲知冠脈病變情況，而在治療后所發生的ST-T段心電圖變化則可以發現患者的遠期預后是否良好。近些年來，在冠心病的檢測上又出現一種新的方法——冠狀動脈造影，這種方法在診斷準確性上要遠遠高于靜息心電圖，即使是動態心電圖的臨床診斷價值與其相比也稍有不足，可謂是冠心病臨床診斷的金標準[5]。從本文結果可知，冠脈造影在準確性(62.76%)和特異性(38.89%)上均要優于動態心電圖。除此之外，在重度冠脈狹窄的診斷上，冠脈造影也要優于心電圖，其原因是心肌肥厚、心臟擴張等病變并不會使心電值發生明顯改變，冠心病患者心肌缺血現象被掩蓋，除非冠脈病變導致血供能力下降30%以上才會在心電圖上呈現出缺血性改變。而冠脈造影無論心率快慢均可形成心臟圖像，在時間分辨率上非常高，即使是較小的病變也可以快速準確地形成清晰的圖像。冠脈造影在單支病變、雙支病變上均具有比心電圖更高的檢出率，差異有統計學意義(P<0.05)，這正是冠脈造影檢查效果更佳的直接體現。

需要注意的是，冠脈造影是一種有創檢查，對適應證有著較高的要求，再加上對操作人員有較高要求、花費較多等原因，使得冠脈造影難以全面普及，所以對于條件較差的地區可使用動態心電圖給予診斷。

[1] 王慧,柯永勝.心電圖與冠脈造影在冠心病診斷中的臨床價值[J].中華全科醫學,2011,9(9):1460-1461.

[2] 覃芳,黃馨蕾,莫海賓.動態心電圖、超聲心動圖和冠脈造影診斷冠心病的對比分析[J].醫學理論與實踐,2015,28(3): 290-292.

[3] 馬潔,何源.心電圖及心臟彩超與冠脈造影診斷冠心病比較[J].心血管病防治知識(學術版),2015,1(4):60-62.

[4] 王春杰.動態心電圖監測與冠脈造影對冠心病的診斷相關性研究[J].基層醫學論壇,2015,19(23):3238-3239.

[5] 張義紅,田青.冠心病心電圖與冠脈造影結果的對比分析[J].四川醫學,2012,33(3):452-453.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.089

2016-04-27)