晶狀體摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的效果觀察

王秀霞

(商丘市睢陽區中心醫院 眼科 河南 商丘 476100)

晶狀體摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的效果觀察

王秀霞

(商丘市睢陽區中心醫院 眼科 河南 商丘 476100)

目的 觀察晶狀體摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的臨床效果及安全性。方法 選擇2013年4月至2015年4月就診于商丘市睢陽區中心醫院的原發性閉角型青光眼合并白內障患者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。對照組采用周邊虹膜切開術治療，觀察組給予晶狀體摘除術治療。比較兩組術后視力水平、眼壓水平、前房深度及并發癥發生情況。結果 觀察組術后視力水平明顯高于對照組，眼壓明顯低于對照組，前房深度明顯深于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 晶狀體摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障具有療效佳、并發癥少、眼壓正常等優勢，可有效改善患者視功能。

晶狀體摘除術；原發性閉角型青光眼；白內障；療效；并發癥

原發性閉角型青光眼是因小梁網被周邊虹膜堵塞或發生永久性粘連，阻礙房水外流，導致眼壓升高的眼科疾病[1]。隨著年齡的增長，晶狀體代謝在老化、機體免疫或代謝異常、局部營養障礙等作用下而出現紊亂，進而改變晶狀體蛋白質性質，出現混濁現象[2]。如何選擇合適的術式治療原發性閉角型青光眼合并白內障一直是眼科界研究的熱點[3]。目前，晶狀體摘除術是該病常用的手術方式之一，可取得滿意效果，本研究進一步觀察其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月至2015年4月就診于商丘市睢陽區中心醫院的原發性閉角型青光眼合并白內障患者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男32例，女28例；年齡52～80歲，平均(68.31±4.27)歲。對照組中男33例，女27例；年齡51～82歲，平均(67.39±4.18)歲。納入標準：所有患者術前均無青光眼、白內障等手術史；均接受晶狀體厚度、前房角鏡、視力、前房深度等檢查。排除標準：有精神病史、嚴重心肝腎疾病史及依從性較差者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組接受激光周邊虹膜切開術，借助Abraham鏡采用氬激光對患者顳上與鼻虹膜處進行分層擊射，基質厚為2/3～3/4；接著采用Nd∶YAG激光穿透擊射，擊射能量為2～5 mJ，擊射次數為3～42次。觀察組予以晶狀體摘除術：于患者顳側切開長3 mm的隧道式透明膜切口，將黏彈劑注入前房后，給予直徑為5 mm的連續環形撕囊，予以晶狀體水分離、分層。采用超聲乳化吸除術吸除囊帶內殘留物質，并采取晶狀體原位分區吸法。

1.3 觀察指標 比較兩組視力、眼壓水平及前房深度恢復情況；統計兩組并發癥發生情況，包括前房積血、角膜水腫、一過性高眼壓等。

2 結果

2.1 眼壓、前房深度以及視力水平 觀察組眼壓、前房深度以及視力水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組眼壓、前房深度以及視力水平比較

2.2 并發癥 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.227，P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥比較(n，%)

3 討論

原發性閉角型青光眼是一種常見的致盲眼疾，發病率較高，且常伴有白內障。該病具有不可逆性特征，一旦發病，可嚴重影響患者生活工作及心理狀態[4]。目前，該病一般采用手術療法治療，傳統臨床多依據患者眼角關閉程度確定合適的手術方式，如眼角關閉>1/2的患者多采用小梁切除術，而眼角關閉低于1/2者一般給予周邊虹膜切開術[5]。隨著眼科醫學的進步，晶狀體摘除術逐漸成為眼科有效的治療方式。

本研究結果發現，觀察組眼壓水平明顯低于對照組，前房深度明顯深于對照組，視力水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這提示晶狀體摘除術可顯著降低患者眼壓水平，加深前房深度，提高視力水平。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這表明晶狀體摘除術有利于減少并發癥發生。晶狀體摘除術后患者眼壓水平基本恢復正常，歸因于該手術能夠有效促進房水循環，清除粘連。前房狹窄患者晶狀體被摘除后使虹膜失去支持而向后移動，且所植入的人工晶狀體相對單薄，與虹膜接觸并不會發生緊張現象[6]。虹膜隔晶狀體不再前傾，且緩慢后退，使虹膜周邊膨隆消失，與此對小梁所造成的壓迫感也逐漸消失，緩解房水外流受阻。同時，在超聲乳化手術過程中，由于前房相對密閉，較大的灌注壓力可撐開房角，便于降低眼壓[7]。臨床研究顯示，手術實施過程中務必嚴格遵守手術適應證，以免給患者造成不必要的傷害[8]。晶狀體摘除術的適應證主要包括：①術前不可過早散瞳，與普通白內障手術不同的是，瞳孔散大程度達到中度水平即可，黏彈劑注入前房后可加大瞳孔。而長時間等待瞳孔散大，可引起眼壓增加，加大手術難度。②第1次發作且可采用藥物有效控制眼壓的患者，角膜嚴重水腫或前房過淺均可對手術造成一定影響，且易損傷角膜內皮。③手術過程中晶狀體摘除后，若前房過淺，前房角易發生不可逆粘連，應將手術方式變為雙切口小梁切除聯合手術。

綜上所述，在術者熟練掌握手術技巧及適應證的前提下行晶狀體摘除術可有效降低眼壓，減輕視神經損傷，促進視力恢復，具有安全、可靠的優勢，值得應用。

[1] 祝遠方,姚玉峰.超聲乳化晶狀體摘除術對不同階段原發性閉角型青光眼的療效分析[J].浙江醫學,2015,37(13):1143-1144.

[2] 滕玉明,劉瑩,于燕萍,等.晶狀體摘除聯合房角分離治療高眼壓狀態下急性閉角型青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2013,21(5):425-427.

[3] 徐海軍,徐方.原發性閉角型青光眼合并白內障超聲乳化術后臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2016,34(5):415-418.

[4] 關改新.白內障超聲乳化聯合房角分離治療原發閉角型青光眼的效果觀察[J].河南醫學研究,2014,23(7):32-34.

[5] 馮冰冰.超聲乳化聯合小梁切除治療閉角型青光眼合并白內障的效果[J].中國實用醫刊 2015,42(24):118-119.

[6] 李慶雨.白內障摘除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼患者的效果及安全性評價[J].中國醫藥導報,2015,12(6):52-54.

[7] 茍文軍,楊旭,方晏紅,等.超聲乳化聯合小梁切除術或房角分離術治療合并白內障的慢性原發性閉角型青光眼[J].眼科新進展,2015,35(9):884-886.

[8] 王笑蓉,姚琳.白內障超聲乳化摘除術在白內障合并青光眼中的應用價值[J].陜西醫學雜志,2016,45(8):1053-1054.

R 775

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.094

2016-09-20)