丹參酮ⅡA聯合氨氯地平治療高血壓左心室肥厚的效果分析

張詠梅

(焦作市同仁醫院 河南 焦作 454000)

丹參酮ⅡA聯合氨氯地平治療高血壓左心室肥厚的效果分析

張詠梅

(焦作市同仁醫院 河南 焦作 454000)

目的 觀察高血壓左心室肥厚(LHV)行丹參酮ⅡA與氨氯地平聯合治療的效果。方法 回顧性分析2014年1月至2015年3月焦作市同仁醫院收治的120例高血壓LHV患者的臨床資料，按治療方法分為對照組(54例)和觀察組(66例)。對照組行氨氯地平治療，觀察組行丹參酮ⅡA與氨氯地平聯合治療，觀察兩組LVMI(左心室心肌質量指數)、LVEF(左心室射血分數)、IVST(室間隔厚度)值與心率失常情況。結果 兩組治療后LVMI、LVEF、IVST值、室性心律失常均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優于對照組(P<0.05)。結論 高血壓LHV患者行丹參酮ⅡA與氨氯地平聯合治療效果顯著。

丹參酮ⅡA；氨氯地平；左心室肥厚；高血壓

左心室肥厚(LHV)為心血管病發病與死亡的獨立性危險因素，易導致心律失常與心力衰竭等，嚴重者發生猝死，危及生命，需及時采取有效治療措施[1]。目前，從國內對LHV調查具體情況發現此類疾病發生率呈逐年增長趨勢，需引起臨床醫師與患者高度重視[2]。氨氯地平作為一種鈣離子拮抗劑，能夠有效保護患者腎臟，丹參酮ⅡA對心肌具有保護作用，兩藥聯合治療高血壓LHV臨床研究較少。本研究旨在探討高血壓 LHV行丹參酮ⅡA與氨氯地平聯合治療的效果，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月至2015年3月焦作市同仁醫院收治的120例高血壓LHV患者的臨床資料，按治療方法分為對照組(54例)和觀察組(66例)。所有患者均符合WHO有關高血壓的診斷標準，且通過超聲心電圖確診為LHV[3]。將患有心肌病、甲狀腺功能亢進、瓣膜病與繼發型高血壓患者排除。對照組男女比例30∶24，年齡52～89歲，平均(68.32±3.30)歲，病程3～17 a，平均(9.43±0.32)a；觀察組男女比例36∶30，年齡54～90歲，平均(68.34±3.33)歲，病程2～18 a，平均(9.46±0.35)a；兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組行氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，H10950224)治療：5 mg/次，1次/d，持續治療半年。在使用對照組相同方式治療5個月后，觀察組行丹參酮ⅡA(上海第一生化藥業公司，H31022558)注射液治療：60 mg溶于5%250 ml葡萄糖注射液中靜滴，持續治療1個月后評價治療效果，并于治療前后予以24 h超聲心電圖與MV5、MV1雙通道檢測。

1.3 觀察指標和評定標準 觀察兩組LVMI(左心室心肌質量指數)、LVEF(左心室射血分數)、IVST(室間隔厚度)值與心率失常情況。將檢測出的室性心率失常與房性心率失常按照Lown與Kleiger分級，若Lown≥Ⅲ級定為CVA(復雜室性心律失常)，Kleiger≥Ⅲ級定為CAA(復雜房性心律失常)[4]。

2 結果

2.1 治療前后超聲心電圖檢測 兩組治療后LVMI、LVEF、IVST值均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后超聲心電圖檢測指標對比

注：組內比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

2.2 治療前后室性心律失常與房室心律失常情況 兩組治療后室性心律失常較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后室性與房室心律失常對比[n(%)]

注：組內比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

3 討論

心室肥厚是一種病理反應，其產生原因為心肌梗塞、高血壓、心肌收縮基因突變、內分泌紊亂、心律失常與壓力負荷等，且于疾病早期，由于心臟做功的增加，易引發代償型心肌肥厚，其不可逆進展將直接引發心力衰竭，嚴重威脅患者生命安全[5]。對于心肌肥厚臨床一般采用鈣離子阻滯劑與血管緊張素拮抗劑，但其不良反應發生概率較高，使臨床療效受到限制。本研究結果顯示，治療后，兩組LVMI、LVEF、IVST值均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優于對照組，表明高血壓LHV患者行丹參酮ⅡA與氨氯地平聯合治療的效果顯著，有利于改善患者心功能。考慮可能因為丹參酮ⅡA能夠對心肌細胞增厚起到抑制作用，有效保護心肌，且其通過SRF與MAPKs可調節miR-1，從而改善心肌離子的通道失衡，保護心肌同時減少心肌梗死心律失常的發生，顯著改善患者心功能。此外，丹參酮ⅡA對心肌細胞的鈣離子內流具有阻止作用，且能擴張冠狀動脈，使循環血流量增加，從而改善患者側支循環。氨氯地平為第三代鈣離子拮抗劑，其對血管平滑肌具有高度選擇性，抑制鈣離子內流，從而引起全身血管擴張，降低血壓，且與丹參酮ⅡA聯合治療可發揮協同作用，促進患者心功能改善。

本研究結果顯示，治療后，兩組室性心律失常較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優于對照組。考慮原因為丹參酮ⅡA可使動脈粥樣硬化、血管脂質水平與血液黏度降低；對血小板的聚集產生抑制作用，顯著改善機體微循環；抑制左心室重塑，達到心肌肥厚逆轉目的，降低室性心律失常發生率[6]。

綜上所述，高血壓LHV患者行丹參酮ⅡA與氨氯地平聯合治療效果顯著，改善心功能，降低室性心律失常的發生率，值得推廣。

[1] 黃慧琳,冷吉燕,葛媛媛,等.高血壓患者血清脂聯素與左心室肥厚及頸動脈粥樣硬化的關系[J].中國老年學雜志,2012,32(13):2695-2697.

[2] 江志平,黃金石.纈沙坦聯合氨氯地平治療原發性高血壓伴左心室肥厚的臨床療效[J].中國醫藥導報,2012,9(10):87-88.

[3] 朱元州,盧思稼,田莉,等.尼可地爾在慢性缺氧誘導右心室肥厚及心房纖顫中的作用研究[J].中國全科醫學,2014,17(32):3880-3882.

[4] 付小國,唐艷蘭,王燕華,等.高血壓并左心室肥厚患者B型腦鈉肽前體、胱抑素C、醛固酮水平變化及意義[J].山東醫藥,2014,54(14):65-66.

[5] 胡宜波,楊戈.各期高血壓及高血壓合并血脂異常患者的動態血壓變化[J].中國老年學雜志,2012,32(8):1700-1701.

[6] 趙妍,馬向紅,李廣平.Tp-e/QT比值和QTd對急性ST段抬高性心肌梗死患者室性心律失常的預測價值[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(2):504-507.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.105

2016-03-14)