綜合護理干預對細孔鉆顱血腫清除術后并發癥的預防實效性評價

梁向明

(茂名市人民醫院 神經外二科 廣東 茂名 525000)

綜合護理干預對細孔鉆顱血腫清除術后并發癥的預防實效性評價

梁向明

(茂名市人民醫院 神經外二科 廣東 茂名 525000)

目的 評價綜合護理干預在行細孔鉆顱血腫清除術治療患者中的應用價值。方法 選取2013年10月至2016年10月于茂名市人民醫院行細孔鉆顱血腫清除術治療的高血壓腦出血患者65例，依據住院號奇偶隨機劃分為兩組，對照組32例，給予常規護理，觀察組33例，給予綜合護理干預，比較兩組的護理效果及術后并發癥差異。結果 相較于對照組患者，觀察組患者的術后并發癥明顯減少，NIHSS評分明顯降低，ADL評分明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對于采用細孔鉆顱血腫清除術治療的患者，給予綜合護理干預優勢明顯，對于減少術后并發癥，改善患者預后有積極作用。

細孔鉆顱血腫清除術；綜合護理干預；神經功能；并發癥

高血壓腦出血為較兇險的臨床疾病，其起病急、病情重，極易因腦內血腫而引發腦占位性病變，造成患者殘疾或死亡，死亡率高達50%[1]。對于高血壓腦出血，治療關鍵在于及時控制出血，而細孔鉆顱血腫清除術的應用使得本病的預后顯著改善；然而，手術效果受年齡、身體條件等因素的影響，患者術后并發癥發生率仍較高，不利于預后恢復，因此，配合準確、恰當的護理措施十分必要[2]。本文旨在評價綜合護理干預在行細孔鉆顱血腫清除術治療患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2016年10月于茂名市人民醫院行細孔鉆顱血腫清除術治療的高血壓腦出血患者65例，并經顱CT/MRI檢查確診，腦出血量為30～60 ml；排除其他原因所致腦出血者，伴發腦梗死、腦腫瘤及腦疝等疾病者。依據住院號奇偶隨機劃分為兩組，對照組男19例，女14例，年齡36～78歲，平均(57.74±6.38)歲；出血位置：基底節、額葉及顳葉分別為15例、10例、8例。觀察組男18例，女14例，年齡38～80歲，平均(57.82±6.34)歲；出血位置：基底節、額葉及顳葉分別為14例、9例、9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均接受細孔鉆顱血腫清除術及對癥支持治療。對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理干預：①器官保護：給予甘露醇脫水，減輕腎臟負荷；術后給予鼻飼，為患者提供高蛋白質食物，術后鼓勵早期進食，給予胃酸抑制劑及胃黏膜保護劑。②加強溝通：對于清醒患者，及時進行溝通，由于本病的突發性，患者的恐懼心理較重，需關注患者心理變化，通過宣傳冊、QQ視頻、微信視頻等向患者及家屬宣傳相關知識，減輕心理負擔，以使其積極配合治療、護理工作。③口腔、皮膚、尿道護理：加強口腔清潔，維持口腔濕潤；對于氣管切開患者，應注意加溫加濕，仔細觀察氣管切口情況；每隔1～2 h行1次翻身，避免壓瘡，可用氣墊床；注意會陰部清潔，保證導尿管無菌狀態，及時更換尿袋。④并發癥預防：a.肺部感染：保持病房溫度、濕度適宜，密切關注患者有無排痰障礙、呼吸困難，若存在上述情況及時行氣管切開；吸痰時保證吸管無菌，并預防性應用慶大霉素抑菌及稀釋痰液；b.顱內再出血：遵醫囑為患者降壓，抽吸時控制速度，堅持等量交換，不能過度沖洗；c.顱內感染：術后加強無菌操作，及時更換引流袋，注意引流液性狀；對于發生感染者要拔出穿刺針予以清創，并行細菌培養觀察感染程度；d.消化道出血：術后做好胃腸減壓及禁食，早期留置胃管并注意保護胃黏膜；保證肛周皮膚干凈，定期檢測有無便血。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者神經功能缺損評分(NIHSS)及日常生活能力量表(ADL)評分，并統計兩組患者的護理滿意度及術后并發癥發生率。NIHSS評分包括意識、凝視、視野等10項內容，其分值越高，代表患者神經缺損程度越嚴重；ADL評分共包括10項內容，最高分100分，其中60～99分為輕度依賴，41～59分為中度依賴，≤40分為重度依賴。術后并發癥包括：肺部感染、顱內再出血、顱內感染、消化道出血。

2 結果

2.1 NIHSS、ADL評分 護理干預后，兩組NIHSS評分明顯降低，ADL評分明顯升高，且觀察組改變優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS、ADL評分比較，分)

2.2 術后并發癥 觀察組術后并發癥明顯少于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.986，P=0.026<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥情況比較(n，%)

3 討論

高血壓腦出血為病殘率、死亡率均較高的危急疾病，對人類的生命健康產生嚴重威脅。細孔鉆顱血腫清除術可有效清除顱內血腫，降低顱內壓，對于提高患者的生存率有重要意義，而配合有效的護理措施能預防本術式的并發癥，從而改善患者的預后。隨著生物醫學模式的轉變，以患者為中心的服務理念被廣泛提出，常規護理模式已經不能滿足人們的需求，因而迫切需要一種更為人性化、關懷化、有效化的護理方法，以適應現代護理發展，增強臨床治療效果。

綜合性護理干預是在整個護理過程中，由護士通過多種途徑與方法提高患者的疾病認知、緩解患者的不良心理、增強患者的治療信心，以促使其擁有最佳身心狀態，積極融入到疾病恢復中。孫寶利[3]研究顯示，給予行微創錐顱血腫清除術的腦出血患者綜合護理能提高治療有效率，改善神經功能缺損程度，且并發癥發生風險較低。

在本次研究中，觀察組患者術后并發癥明顯少于對照組，提示綜合護理干預能較好預防并發癥。可能與綜合護理干預能評估并發癥高危因素，并針對性的實施護理有關[4]；同時，觀察組患者的NIHSS、ADL評分明顯升高，提示其神經功能與日常生活能力恢復較好，可能與綜合護理加強器官保護、注重預防術后并發癥有關。

綜上所述，綜合護理干預可改善經細孔鉆顱血腫清除術治療的患者預后，且有利于提高護理質量，為一種較理想的臨床護理方法，值得推廣應用。

[1] 潘錫平,潘輝.細孔鉆顱血腫清除術治療老年高血壓腦出血的療效及康復效果[J].中國老年學雜志,2015,35(17):5001-5002.

[2] 黎藜,高志玲.細孔鉆顱血腫清除術治療老年高血壓腦出血的護理配合[J].現代診斷與治療,2016,27(15):2913-2915.

[3] 孫寶利.綜合護理對腦出血行微創錐顱血腫清除術患者臨床療效及神經功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(10):137-138.

[4] 陳燕.并發癥預見性護理在顱內血腫清除術中的應用[J].全科護理,2014,12(1):43-44.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.115

2016-04-22)