延續性護理在腰椎間盤突出癥患者院外治療中的應用

羅占想

(南樂縣人民醫院 骨科 河南 濮陽 457400)

延續性護理在腰椎間盤突出癥患者院外治療中的應用

羅占想

(南樂縣人民醫院 骨科 河南 濮陽 457400)

目的 探討延續性護理在腰椎間盤突出癥患者院外治療中的應用效果。方法 選取2013年1月至2014年12月南樂縣人民醫院骨科收治的120例腰椎間盤突出癥患者，隨機分成觀察組和對照組，各60例。對照組行常規出院指導，觀察組實施延續性護理干預。規律隨訪6個月，比較兩組患者相關知識達標率、疾病復發率和遵醫行為情況。結果 護理干預6個月后，觀察組相關知識考核達標率、遵醫行為評分高于對照組，疾病復發率低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。結論 實施延續性護理干預能夠幫助腰椎間盤突出癥患者形成良好的生活習慣，提高生活質量，鞏固治療效果。

延續性護理；腰椎間盤突出癥；院外治療

腰椎間盤突出癥是一種由椎間盤變性、纖維環破裂致使髓核突出，刺激或壓迫神經造成腰部和下肢放射疼痛、活動受限以及感覺障礙的臨床綜合征[1]。發病突然，治療好轉后如不能堅持正確的康復鍛煉，極易造成疾病反復發作，嚴重影響患者工作和生活[2]。為了使患者在院外能夠得到專業醫護人員的支持和指導，提高治療依從性，堅持正確康復鍛煉，鞏固治療效果，本研究對腰椎間盤突出癥患者實施延續性護理干預，分析該護理措施的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月南樂縣人民醫院骨科收治的120例腰椎間盤突出癥患者，隨機分成觀察組和對照組，各60例。觀察組中男38例，女22例；年齡為21～71歲，平均(43.25±8.73)歲；病程3 d～18 a，平均(4.78±2.36)a。對照組中男41例，女19例；年齡為22～70歲，平均(45.06±7.91)歲；病程5 d～19 a，平均(5.17±2.52)a。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組在院內均采用相同的治療和護理方式。對照組出院時行包括康復后健康教育、相關知識培訓和院外遵醫行為在內的常規出院指導。觀察組實施延續性護理干預，具體如下。

1.2.1 成立延續性護理小組 成立由1名臨床醫師、2名護士組成的延續性護理小組，并根據每位患者的具體情況，制定合理的延續性護理方案，開通護理熱線，組建康復患者QQ群和微信群。

1.2.2 疾病常識宣教 在患者入院后，由資深疼痛康復專家采用多種方式講解疾病的發生、發展、轉歸和注意事項。針對腰椎間盤突出癥的新療法、新觀點和相關康復知識及技術要點進行現場演示講解，增加護患互動，強調患者或者親近人員參加康復鍛煉學習班，達到指導、幫助和監督患者出院后進行功能鍛煉的作用。

1.2.3 堅持隨訪 護理小組醫師在患者出院后每個月到患者家中隨訪1次，根據患者具體身體狀況制定新的康復計劃。自患者出院時起，第1個月每周進行家訪，檢查患者遵醫行為，督促和指導患者堅持正確服藥、合理飲食，并給予相應的心理咨詢和心理支持。1個月后每15 d隨訪1次，以后進行電話隨訪。了解患者在新的康復計劃下取得的成績和遇到的問題，并給予及時指導處理；護理小組每兩個月組織1次健康知識培訓，利用互聯網指導鞏固患者康復鍛煉。

1.2.4 建立延續性護理檔案 詳細記錄患者在延續性護理期間的康復情況，有無復發或加重，并根據具體情況進行針對性個體指導。對于復發嚴重者，督促返院治療。

1.3 觀察指標 遵醫行為評定標準：運用自制調查問卷，包括功能鍛煉、定期檢查、行為方式和按時服藥4個方面，問卷總分為100分，分數越高說明遵醫行為越好。相關知識達標評定標準：自制調查問卷，對患者進行腰椎間盤相關知識和正確鍛煉方法問答，回答正確率>85%為達標。疾病復發判定標準：再次出現腰疼和下肢放射性疼痛，不能夠正常參加工作和勞動為疾病復發。復發率=復發患者例數/調查患者例數×100%。

2 結果

護理干預6個月后，觀察組相關知識考核達標率、遵醫行為評分高于對照組，疾病復發率低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 護理干預后6個月兩組遵醫行為、相關知識達標率和疾病復發率比較

3 討論

延續性護理是一種將醫院護理延續到家庭的護理模式，是促進慢性病患者日常生活能力恢復，提高生存質量，有效增加預后的可靠保障。讓患者出院后在家庭或社區能夠享受到持續的規范化保健和護理，鞏固治療效果，促進患者康復[3]。

腰椎間盤突出癥主要癥狀為疼痛、活動受限和感覺障礙，且治療后極易復發。目前，對腰椎間盤突出癥的康復治療主要還是在醫院開展，離開醫院后就以患者自我管理為主，康復鍛煉完全取決于自己的意志。由于出院后護理干預減少，患者疼痛程度降低和各種運動功能逐漸恢復，大多數患者的遵醫依從性迅速降低，并隨著時間的推移慢慢淡忘，使在院治療效果很難得到保證[4]。

醫學研究表明，腰椎間盤突出癥的復發主要和不良的生活方式、不正確的鍛煉方法和環境因素有關，而延續性護理可以提高患者遵醫依從性，降低疾病復發率[5]。結合本研究，首先成立由臨床醫師和護理人員形成的延續性護理小組，制定護理措施，開通24 h護理熱線、微信和QQ聊天群，堅持隨訪制度，不斷根據患者病情制定新的護理措施，促進醫患互動，在康復中發現問題、解決問題。從結果可以看出，實施延續性護理干預的觀察組患者出院后6個月相關知識考核達標率、遵醫行為評分高于對照組，疾病復發率低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。由此可見，延續性護理干預可提高患者對疾病相關知識的掌握程度，增強遵醫行為，降低疾病復發風險。

綜上所述，實施延續性護理干預能夠幫助腰椎間盤突出癥患者形成良好的生活習慣，提高生活質量，鞏固治療效果，具有推廣應用價值。

[1] 丁永國,孫建民,張騁,等.腰椎間盤突出癥術后復發原因分析及臨床治療研究進展[J].中國疼痛醫學雜志,2013,19(4):237-240.

[2] 胡秋秋,肖寶,孔蓮娥.延續護理對非手術治療腰椎間盤突出癥康復的影響[J].湖北中醫雜志,2015,37(1):53-54.

[3] 錢瑾,劉菲,尹小兵.延續性護理的研究進展[J].護理研究,2014,28(3A):777-779.

[4] 梁敏儀,方肖顏,李惠娟,等.延續性護理措施對腰椎間盤突出癥患者康復的影響[J].臨床醫學工程,2015,22(5): 648-649

[5] 張冬玲,林濤,吳超英,等.延續護理對非手術治療腰椎間盤突出癥患者康復效果的影響[J].護理學雜志,2014,29(12):69-71.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.121

2015-12-08)