個(gè)性化護(hù)理用于血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防中的效果分析

李真真

(濟(jì)源市人民醫(yī)院 透析室 河南 濟(jì)源 459000)

個(gè)性化護(hù)理用于血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防中的效果分析

李真真

(濟(jì)源市人民醫(yī)院 透析室 河南 濟(jì)源 459000)

目的 觀察個(gè)性化護(hù)理在血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年5月至2016年8月期間在濟(jì)源市人民醫(yī)院接受血液透析治療的腎病患者66例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受個(gè)性化護(hù)理，比較兩組患者的血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者感染率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理在血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

個(gè)性化護(hù)理；血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染；預(yù)防

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的常用方法，確保其治療效果的關(guān)鍵在于建立并維持有效的血管通路。本研究旨在觀察個(gè)性化護(hù)理在血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月至2016年8月在濟(jì)源市人民醫(yī)院接受血液透析治療的腎病患者66例作為研究對(duì)象。全部患者均存在著不同程度的腎功能不全，需要定期接受血液透析治療，排除腎功能衰竭終末期、合并惡性腫瘤、合并心腦血管疾病和凝血功能障礙患者[1]。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組33例，年齡43～76歲，平均年齡(55.4±6.9)歲；男15例，女18例；病程5～26 a，平均病程(13.5±6.6) a。對(duì)照組33例，年齡72～77歲，平均年齡(56.3±7.4)歲；男16例，女17例；病程6～28 a，平均病程(13.8±6.8) a。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受個(gè)性化護(hù)理，具體如下：①留置導(dǎo)管護(hù)理：血液透析之前徹底消毒導(dǎo)管動(dòng)靜脈接頭，鋪消毒巾，去除肝素帽，丟棄導(dǎo)管內(nèi)肝素和血液1～2 ml，發(fā)現(xiàn)栓子、血塊，再抽取、丟棄血液5～10 ml，必要時(shí)通知醫(yī)生尿激酶浸泡導(dǎo)管，兩側(cè)導(dǎo)管通暢后注入肝素，透析，透析結(jié)束佩戴無菌手套，鋪消毒巾，導(dǎo)管動(dòng)靜脈端分別注射生理鹽水10 ml，加壓沖洗，確認(rèn)無血液殘留后注射肝素，封閉導(dǎo)管，移除注射器，肝素帽封口，無菌紗布包裹；②無菌操作：遵守?zé)o菌操作規(guī)程，器械均經(jīng)無菌處理，盡量擴(kuò)大無菌面積，2%洗必泰皮膚消毒；③健康教育：借透析機(jī)會(huì)，為患者詳細(xì)講解血液透析相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，幫助患者樹立自我管理和自我預(yù)防保護(hù)意識(shí)，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命，降低導(dǎo)管感染發(fā)生率；④溶栓處理：叮囑患者遵醫(yī)囑使用阿司匹林，有導(dǎo)管感染需立即進(jìn)行溶栓治療，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適敷料，無需頻繁更換以免損傷皮膚[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者出現(xiàn)感染患者的例數(shù)，包括發(fā)熱、導(dǎo)管口局部感染、纖維鞘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，定性資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者感染率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者感染情況比較(n，%)

3 討論

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭、急性毒物中毒、藥物中毒的主要方法，在心衰、肺水腫等疾病的治療中也得到了應(yīng)用，是延長(zhǎng)腎功能衰竭患者生命，清理血液毒素的有效方法，在肝硬化、黃疸、肝腹水患者的手術(shù)準(zhǔn)備中也有應(yīng)用[3]。長(zhǎng)期血液透析、肥胖、高齡、動(dòng)脈硬化以及其他合并癥會(huì)影響血液透析效果，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立更加困難，導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率也不斷增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。血液凈化透析在延續(xù)腎衰患者生命的同時(shí)，留置導(dǎo)管引起的各類并發(fā)癥也導(dǎo)致了患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)。導(dǎo)管相關(guān)感染成為縮短導(dǎo)管使用壽命，導(dǎo)致導(dǎo)管提前拔出的主要危險(xiǎn)因素，血液凈化導(dǎo)管感染導(dǎo)致患者死亡率上升了2～3倍，有效預(yù)防透析凈化導(dǎo)管相關(guān)性感染成為血液透析管理關(guān)注的重點(diǎn)，需要通過針對(duì)性的護(hù)理措施有效預(yù)防。個(gè)性化護(hù)理作為一種新的護(hù)理理念，在血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防中的應(yīng)用能夠顯著降低導(dǎo)管相關(guān)感染率，消除各種導(dǎo)管相關(guān)感染危險(xiǎn)因素，應(yīng)用效果比較理想。個(gè)性化護(hù)理在血液透析患者中的應(yīng)用，能夠結(jié)合患者的實(shí)際情況，根據(jù)疾病治療需要，提供有效的、針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理過程，能夠顯著改善患者的臨床結(jié)局，通過加強(qiáng)手部衛(wèi)生、皮膚消毒，監(jiān)測(cè)感染、敷料護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、健康教育等系列措施，顯著延長(zhǎng)導(dǎo)管的平均留置時(shí)間和導(dǎo)管使用壽命[5]。血液透析的個(gè)性化護(hù)理要求護(hù)理人員需要接受嚴(yán)格系統(tǒng)的技能培訓(xùn)，包括護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理手法的培養(yǎng)教育，同時(shí)認(rèn)真落實(shí)考察制度，考察合格方可上崗。除此之外，還要進(jìn)一步完善并認(rèn)真落實(shí)血液室管理制度，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保持血透室以及血透用品無菌性，血液室醫(yī)務(wù)用品專人專用，血液凈化必須無菌操作，操作人員加強(qiáng)手部消毒，并設(shè)置專人定期對(duì)透析室進(jìn)行消毒，對(duì)除工作人員外的人員進(jìn)出探訪次數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格限制。透析操作過程中，護(hù)理工作人員首先消毒雙手，佩戴無菌手套，對(duì)患者透析窗口進(jìn)行仔細(xì)觀察，查看是否有腫脹、感染等情況，并使用無菌酒精棉球擦拭導(dǎo)管周圍皮膚，無菌紗布覆蓋，打開肝素帽，抽出肝素鹽水之后依據(jù)無菌技術(shù)連接動(dòng)靜脈血路，開始透析。飲食護(hù)理同樣十分關(guān)鍵，護(hù)理工作人員需要指導(dǎo)患者注意保持飲食平衡，多補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)，確保患者有足夠的能量補(bǔ)充，透析護(hù)理過程中，護(hù)理工作人員應(yīng)該保持熱情耐心的態(tài)度，積極構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，消除患者不良情緒，同時(shí)為患者提供家庭支持，提高護(hù)理和治療依從性。在今后的血液透析護(hù)理中，還要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作人員專業(yè)技能培訓(xùn)，全面提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和綜合能力，增強(qiáng)護(hù)理工作人員的無菌意識(shí)，重視對(duì)透析導(dǎo)管的護(hù)理，并注意關(guān)注患者心理變化，給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，從而確保患者保持積極樂觀的心態(tài)，提高護(hù)理和治療依從性，通過自我管理和有效預(yù)防來降低血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。

個(gè)性化護(hù)理在血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防中的應(yīng)用效果顯著，有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 鄒毓媚,吳益芬,李俊兒,等.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(7):665-667.

[2] 王小連.集束化護(hù)理對(duì)血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(23):94-95.

[3] 劉新萍,馬曉萍,趙慧玲,等.中心靜脈導(dǎo)管配合TEGO連接器預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床效果[J].全科護(hù)理,2012,10(29):2707-2709.

[4] 馬靚,張立元,許勤,等.維持性血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):85-88.

[5] 江培蘭,蔡照紅,吳蘭.血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者集束化護(hù)理干預(yù)的預(yù)防作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,4(8):1804-1806.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.127

2016-03-26)