控制血糖，同類藥物不聯用

蘇青

控制血糖是糖尿病治療永恒的主題，由于糖尿病發病機制的復雜性，目前多數患者都需要聯合應用降糖藥物。但是，降糖藥物聯合應用有一定的講究，并非任何兩種藥物都可聯用。一般來說，作用機制相同的藥物不聯用。簡言之，同類藥物之間不聯用。因此，要區分哪些藥物可以聯用、哪些藥物不可聯用，首先要弄明白降糖藥物的分類。

降糖藥的分類

目前我國已上市的降糖藥有以下八類：胰島素、磺脲類、格列奈類、雙胍類、噻唑烷二酮類、糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-4抑制劑、胰升糖素樣肽-1類似物。其中，胰島素是非常龐雜的一類藥物，不僅種類多，還有很多不同的分類方法。根據來源，胰島素可分為動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物。根據作用持續時間，胰島素可分為速效、短效、中效和長效胰島素，其中速效胰島素和短效胰島素屬于餐時胰島素，用于控制餐后血糖，中效胰島素和長效胰島素屬于基礎胰島素，用于控制基礎血糖。根據制劑里的成分，胰島素可分為預混胰島素和非預混胰島素。根據制藥公司的商品名，胰島素又有諾和靈系列、優泌林系列等。

胰島素聯用規則

就聯合用藥而言，胰島素比較特殊，胰島素之間既可以聯用，又不可聯用。不同作用時間或不同用途的胰島素之間可以聯用，相同作用時間或相同用途的胰島素之間一般不聯用。

速效胰島素和短效胰島素的作用持續時間相似，都用于控制餐后血糖，速效胰島素之間不可聯用，短效胰島素之間不可聯用，速效胰島素和短效胰島素之間也不可聯用。例如，諾和靈R為短效胰島素，優泌林R也為短效胰島素，二者不聯用；諾和銳為速效胰島素，優泌樂也為速效胰島素，二者也不聯用；諾和靈R和諾和銳、諾和靈R和優泌樂亦不聯用。

中效胰島素和長效胰島素作用時間長，都用于控制基礎血糖，中效胰島素之間不聯用，長效胰島素之間不聯用，中效胰島素和長效胰島素之間也不聯用。例如，諾和靈N和優泌林N均為中效胰島素，諾和平及來得時為長效胰島素，諾和靈N和優泌林N、諾和平、來得時之間都不聯用。諾和靈R、優泌林R、諾和銳、優泌樂等餐時胰島素和諾和靈N、優泌林N、諾和平、來得時等基礎胰島素之間則可聯用。

口服降糖藥聯用規則

磺脲類和格列奈類都屬于胰島素促泌劑，這兩類藥物均通過刺激胰島素分泌而發揮降糖作用，且作用機制相似，故磺脲類藥物之間不聯用，格列奈類之間不聯用，磺脲類和格列奈類之間也不聯用。值得注意的是，中藥“消渴丸”含有磺脲類藥物格列本脲，因此不要與其他磺脲類藥物及格列奈類聯用。

雙胍類藥物目前只有二甲雙胍一種，該藥有不同的劑型，不同劑型之間一般不聯用。

噻唑烷二酮類有羅格列酮和吡格列酮二種，二者之間不聯用。

糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇三種，它們彼此不聯用。

二肽基肽酶-4抑制劑有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀五種，彼此之間不聯用。

胰升糖素樣肽-1類似物有艾塞那肽和利拉魯肽兩種，彼此不聯用。

值得注意的是，目前固定復方制劑非常流行，固定復方制劑與其組分之間一般也不聯用。例如，捷諾達為西格列汀和二甲雙胍的復方制劑，它一般不與二甲雙胍聯用，也不與西格列汀聯用。

此外，降糖藥物聯合應用還應考慮副作用疊加問題。例如，胰升糖素樣肽-1類似物可顯著降低體重，二甲雙胍也有一定的減重作用，二者聯用于肥胖的糖尿病患者是合理的，聯用于體重指數正常的糖尿病患者則要小心體重過度減輕。

（作者每周一上午有專家門診，周三上午有特需門診）