帕金森病知多少

靳崢

1997年開始，每年的4月11日被確定為“世界帕金森病日”（World Parkinson's Disease Day）。這一天是帕金森病的發現者，亦是在1817年最早系統描述這種疾病表現的人——英國內科醫生詹姆斯·帕金森博士的生日。

在全球，有近500萬帕金森病患者，其中一半來自中國。與歐美國家相似，患病率隨年齡增加而升高，男性稍高于女性，我們周圍不少人正倍受這個疾病的困擾，正如那些歷史上的名人一樣：拳王阿里拳擊手的顫抖，凱瑟琳·赫本偉大的女演員止步于帕金森病。

帕金森病癥狀

帕金森病是一種老化病，與老年性癡呆同為神經退行性疾病，由于患者腦內被稱為“黑質”的部位出現結構退化，不能產生神經傳導物質“多巴胺”，使得腦部指揮肌肉活動的能力受限，而出現行動遲緩、僵硬、震顫三大主要癥狀。

在帕金森病患者中，50%～80%的病例起病隱襲，首發癥狀通常是一側手部4～8赫茲（1秒鐘震動4～8次）靜止性“捻丸樣”震顫。肢體靜止時這種震顫最為顯著，肢體執行活動時減弱，睡眠中消失；情緒緊張或疲勞能使震顫加重，通常震顫在雙手、雙臂與雙腿最嚴重，癥狀出現的順序也是手部最早，腿部最遲，下頜、舌頭、前額與眼瞼也能出現震顫，但發聲不受影響，許多患者只表現出僵直癥狀；帕金森病患者出現震顫，僵直進展性加重，動作變得愈來愈慢（動作緩慢），愈來愈少（動作過少），愈來愈難發動（動作缺失）。僵直再加上動作過少可能促成肌肉酸痛與疲乏的感覺。面無表情，成為“面具臉”，口常張開，眨眼減少，可能與抑郁癥相混淆，軀體姿勢前屈。患者發現開步很困難；步態拖曳，步距縮小，兩上肢齊腰呈固定屈曲位，行走時兩上肢沒有自然的擺動，步態可以出現并非有意的加速，患者為了避免跌倒而轉入奔走，出現慌張步態。由于姿勢反射的喪失，患者身體的重心可發生移位而出現前沖或后沖。講話聲音減弱，出現特征性的單調而帶口吃狀的吶吃。

動作過少加上對遠端肌肉控制的障礙可引起寫字過小癥以及執行日常生活活動時日益加重的困難，大約50%的病例有癡呆癥狀，且隨著年齡和病程延長而快速上升，抑郁癥狀也屬常見。膽堿酯酶抑制劑（石杉堿甲等）可改善帕金森病并發的癡呆癥狀，在控制癡呆癥狀同時，不要自行減停抗帕金森病藥物，合理用藥，需遵醫囑。

綜合治療，定期隨訪

對于帕金森病的運動癥狀和非運動癥狀可采取綜合治療的方式，包括藥物、手術、康復、心理治療及護理。藥物治療為首選，用藥要以達到有效改善癥狀、提高生活質量為目標，手術治療是藥物治療的一種有效補充手段。目前，不論藥物還是手術，都只能盡量改善癥狀而不能有效地阻止病情的發展，但綜合治療配合定期隨訪，加以語、食、走路等各種日常生活訓練及指導，可在最大程度上令每位老人盡享幸福晚年。

（作者每周三上午有腦卒中專家門診）