我院門診麻醉藥品管理信息化建設與實踐

王 靜，楊婉花，楊 莉，阮曉芳（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科，上海 200025）

我院門診麻醉藥品管理信息化建設與實踐

王 靜＊，楊婉花，楊 莉，阮曉芳#（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科，上海 200025）

目的：為醫院門診麻醉藥品管理信息化建設提供參考。方法：介紹我院門診藥房由醫院信息系統和智能麻醉藥品管理機組成的麻醉藥品管理系統的工作流程和信息化管理方式，并評價其實踐效果。結果：經信息化建設后，我院門診麻醉藥品工作流程將空安瓿、廢貼回收管理納入強制性管理流程中，并從安全性管理、藥品開具和調配權限管理、處方管理、批號管理、出入庫管理、“五專”管理等方面實現了管理信息化。與傳統調配模式比較，信息化調配模式下每張處方調配時間由（174±32.3）s縮短至（128±30.7）s（P＜0.05），藥師與開方醫師可通過系統進行在線溝通，藥品的申領、入庫、使用、盤點對賬、專冊登記、專用賬冊均實現電子入賬、電子入冊，處方信息可自動形成報表以供點評。結論：我院實施的門診麻醉藥品信息化管理模式可行。

門診藥房；麻醉藥品；管理；信息化建設

隨著世界衛生組織（WHO）“癌癥三階梯止痛原則”的普及和人們對人文關懷的日益重視，麻醉藥品的用量大幅提高[1]，其管理也迎來新的挑戰[2]。國家衛生行政部門出臺了包括《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》[3]在內的多項法規規定，對麻醉藥品的臨床應用與管理進行了嚴格規定，既應保證患者的需求，又要加強管理以防流失。但在麻醉藥品的實際管理和使用中仍然存在一些弊端[4-6]，如麻醉藥品處方使用不合理、專冊登記不規范、藥師把關不嚴格、安全意識薄弱、空安瓿和廢貼回收難落實等。隨著信息化技術的飛速發展，其在藥學領域的應用日益擴大和深入。我院門診藥房通過信息化、智能化建設，使麻醉藥品的管理和使用既能符合法律法規的要求，又能確保臨床的應用和安全，并不斷提高管理效率。以下對本院的工作作簡要介紹，以供同行參考。

1 我院門診麻醉藥品處方信息傳遞及調配流程

我院麻醉藥品管理系統由醫院信息系統（Hospital information system，HIS）和智能麻醉藥品管理機組成。智能麻醉藥品管理機可通過自身的軟件系統與HIS實現基礎信息對接，兩者相互依托，實現對麻醉藥品的信息化管理。門診麻醉藥品處方信息傳遞及調配流程見圖1。

1.1 麻醉藥品處方信息傳遞流程

具有麻醉藥品處方資質的醫師在HIS中為患者開具麻醉藥品電子處方和專用紙質處方，同時打印印有麻醉藥品取藥專窗窗口號的電子取藥信息單。患者繳費后，其收費發票上打印有取藥窗口號，以再次提醒患者；同時處方信息傳至藥房HIS和智能麻醉藥品管理機。

1.2 麻醉藥品調配流程

患者到達麻醉藥品取藥專窗窗口，將醫療磁卡和專用紙質處方交給藥師。藥師登錄HIS中麻醉藥品、一類精神藥品配發（調劑）專用模塊，讀取患者醫療磁卡中的處方信息并調用電子專用病史。藥師在HIS中首先經系統審核功能審核處方給藥途徑、用法是否合理、是否重復用藥，再結合患者病史、疼痛評分及相關法規人工審核處方臨床診斷與用藥的適宜性、使用周期的適宜性、藥物之間相互作用等，并檢查專用紙質處方書寫是否規范。若處方合理，藥師打印藥品明細單；若處方存在嚴重錯誤，藥師可拒絕調配，并通過HIS在線填寫“疑義處方溝通單”，通過HIS在線將疑義信息反饋給處方醫師。醫師確認修改后，藥師進入調配流程。藥師點擊藥品明細單打印鍵時，智能麻醉藥品管理機配藥程序同時啟動，設備自動彈出處方中藥品所在對應抽屜。藥師按指示燈光對將取藥品進行逐盒掃碼，自動判斷所取數量，達到系統和人工雙核對目的。取藥結束后，設備自動打印該藥品批號，藥師將之粘貼于處方背面；整張處方調配完成后，設備自動打印處方順序號，藥師將其粘貼于處方上，按年月日對麻醉藥品處方進行編號。

對于需要回收廢貼、空安瓿的患者，藥師根據回收情況，調配時在智能麻醉藥品管理機上選擇是否回收和回收數量。此操作將回收工作作為調劑常規流程，使得廢貼、空安瓿回收操作具備一定的強制性，有助于監控患者持續用藥情況。同時，智能麻醉藥品管理機可根據藥師操作自動記錄相關數據，經匯總可形成廢貼、空安瓿回收賬冊，使廢貼、空安瓿回收實現信息化管理。

完成上述發藥流程后，調配藥師、復核藥師和發藥藥師在麻醉藥品專用紙質處方上蓋章、簽名（雙簽名），完成調劑。

2 麻醉藥品管理的信息化

圖1 門診麻醉藥品處方信息傳遞及調配流程Fig 1 The information transmission and distribution process of narcotic drugs in outpatient department

對于麻醉藥品的管理，國內絕大多數醫院還在使用人工管理的方式[7]，工作量大且管理不到位。我院對HIS和麻醉藥品管理機的使用和管理進行了探索和優化，實現了麻醉藥品管理的信息化。

2.1 安全性管理

智能麻醉藥品管理機具有防盜功能，藥師使用專用磁卡或指紋掃描方式方可登錄。調配人、復核人和發藥人3位藥師同時登錄后，智能麻醉藥品管理機的抽屜式儲藥盒方能解鎖。智能麻醉藥品管理機裝有2個攝像頭，分別對登錄藥師的外貌及取藥過程等進行多方位的視頻記錄和監控。智能麻醉藥品管理機還建有安全日志，可記錄設備每步操作情況，如取藥時間、取藥方式（自動取藥或手動取藥）、所取藥品名稱和數量、補藥時間及補藥量、庫存查詢、監控回放、報錯等，每一步操作都可記錄，并可保存一段時間以備查詢。當出現非正常情況時，由設備可追溯相關人員、時間及原因。若發生斷電、網絡中斷、設備自身信息異常或機械故障等特殊情況時，授權藥師可啟動手動模式。

2.2 麻醉藥品開具、調配權限管理

根據《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》，執業醫師、藥師經培訓、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方、調配資格。通過考核合格的執業醫師和藥師經院長授權、醫務處備案登記并在HIS中進行相關信息維護后，方可開通麻醉藥品處方及調配權限。為最大程度地保證門診麻醉藥品的合理應用，根據臨床應用需要，我院對麻醉科、疼痛科、腫瘤科、放療科等科室的相關醫師開通麻醉藥品處方權限。沒有權限的醫師若開具麻醉藥品處方，在HIS中將彈出提示框，提示醫師“無法開具麻醉藥品，需到醫務處備案”；而未取得調配權限的藥師也無法登錄HIS中麻醉藥品、一類精神藥品配發專用模塊以及智能麻醉藥品管理機。另外，我院同時對取得相應資質的人員定期進行有關法律、法規、規定、專業知識、職業道德的教育和培訓。

2.3 麻醉藥品處方管理

《處方管理辦法》規定，根據患者病情、藥品屬性不同，可開具的麻醉藥品處方療程不同。在HIS中對每種麻醉藥品的用藥頻次、給藥途徑和專用科室均作了相關設置。當醫師開具麻醉藥品時，HIS會彈出提示框，顯示“可開具天數”“可選擇用藥頻次、給藥途徑”和“可開具科室”等相關信息，提示醫師正確開具麻醉藥品處方。在麻醉藥品電子處方開具后，在HIS中還會彈出“需手工開具紙質麻醉藥品專用處方”提示框，及時提醒醫師開具紙質處方。

2.4 批號管理

麻醉藥品管理機采用抽屜儲藥模式，每種藥物存放于一層抽屜中，并按批號分成數個藥格。根據藥品所在區域以及“先入先出”的原則，設備會自動彈出應取藥物所在抽屜，燈光引導具體藥格。對于可拆零調配的麻醉藥品，當形成拆零藥品時（例如某盒藥整包裝是10片，而在某處方中只開具了7片，那么該盒藥中的剩余3片就變成了拆零藥品），系統設備可自動判斷最小單位個數，為其賦碼，并將其分配至拆零藥格。系統設備還可記錄所調配藥品的批號，在有必要時可查找或追回。

2.5 出入庫管理

我院麻醉藥品每周領用1次。領用前，系統可根據基數、庫存和1周使用數量自動計算應補藥品品種及數量，并自動生成藥品調撥清單，藥師可根據此單向藥庫領藥。領取藥品后，麻醉藥品管理機讀取調撥單信息，藥師核對藥名、規格、數量、批號、有效期等相關信息后掃描藥品，實現領用藥品信息完整并自動入庫。

在HIS中還設有庫存預警，若藥品庫存小于設定值或發生特殊情況，HIS將彈出對話框提示藥師及時領藥補充。

2.6 麻醉藥品“五專”管理

我國相關法規要求對麻醉藥品實行“五專管理”，即專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記[3]。我院HIS和麻醉藥品管理機均可根據麻醉藥品當日出入庫情況自動生成日報賬、專用賬冊、專用登記冊和交接班記錄冊，并可根據記錄的安瓿、廢貼回收情況生成回收登記冊，藥師可按相關要求打印存檔。麻醉藥品的專用登記冊和專用賬冊界面見圖2。

圖2 麻醉藥品的專用登記冊和專用賬冊界面Fig 2 Interface of special book for registration and special book for account

3 麻醉藥品管理和使用的信息化建設效果及創新

傳統麻醉藥品調劑、管理過程中的多個環節都需手工操作、手工記錄，工作效率不高[8]。麻醉藥品管理和使用的信息化建設使麻醉藥品的調配流程更優化，管理更科學，藥師得以實現更高的職業價值。

3.1 優化調配模式

3.1.1 調配模式改變 在傳統模式中，調配藥師接到患者麻醉處方后，需和發藥藥師一起打開麻醉藥品保險箱，尋找藥品，并按麻醉藥品管理要求手工登記相關內容，再經發藥藥師核對后將麻醉藥品發給患者。在信息化模式下，處方信息自動傳輸至HIS及麻醉藥品管理機，管理機按照“先進先出”的原則指引藥師取藥，由原來“人找藥”到現在的“藥找人”，手工登記也轉為信息化登記。在調配過程中，所配藥品的批號、處方的編制順序號均實現自動化打印。信息化調配大大提高了調配效率。筆者將兩種取藥模式分成兩組：傳統調配模式（10張處方）和信息化調配模式（10張處方），連續對10張處方按兩種方法同時調配，計算兩種模式分別所需時間。在傳統調配模式中，藥師需先到保險箱尋找藥品，手工登記相關表格，在麻醉處方上抄寫藥品批號并對處方進行編號，之后將藥品發給患者；在信息化調配模式下，藥師結合病史審核處方，實現自動化調配，省略了手工登記步驟，藥品批號及處方編號標簽實現自動打印，藥師在完成調配后將之粘貼即可。根據上述操作記錄的兩種模式下所需調配時間見表1。

表1 兩種模式下調配時間比較（s）Tab 1 Comparison of dispensing time between 2 modes（s）

采用SAS 8.0軟件通過配對t檢驗進行統計分析，結果顯示，使用信息化調配模式能顯著減少調配時間，與傳統模式比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.1.2 藥師反饋模式的改變 藥師審核處方時若對處方存在疑義，在傳統模式下多數情況下無法與醫師直接溝通，有時還需面對面溝通。信息化模式下，藥師可通過HIS中的反饋模塊與醫師溝通，不但避免了溝通不良的情況，而且節省了時間，在一定程度上也避免了醫患矛盾的發生。

3.2 實現管理信息化

傳統模式中，由于參與管理的人數較多，使信息登記、賬冊登記管理出錯概率較高；實現先進先出、批號有效期的追蹤管理也缺乏強制性；補藥量憑個人經驗確定，致儲存量過多或過少的情況時常發生。實施信息化后，麻醉藥品從申領、入庫、使用、盤點對賬到專冊登記、專用賬冊均實行信息化管理，實現了電子入賬、電子入冊，有效減少各種人為因素的不確定性，使麻醉藥品的管理工作更加準確、科學與高效。

3.3 促進藥師轉型

在信息化模式下，藥師審核處方時可同時調用患者的電子專用病歷，讀取患者病史、疼痛評分以及各種輔助檢查結果，能更清楚地了解患者病理生理狀態，促進麻醉藥品的合理應用。在HIS中還設有麻醉藥品處方點評模塊，藥師選擇日期、相應麻醉藥品等相關信息后，從HIS中可自動抽取相應麻醉藥品處方信息，形成報表，便于藥師開展處方點評工作。因此，麻醉藥品的信息化建設將藥師從煩瑣的計數工作中解脫出來，使藥師的工作重心能放在促進臨床合理用藥上，包括處方審核、不合理處方干預、用藥咨詢、處方點評、藥品不良反應監測等。這些改進均可推進藥師從“藥品供應型”到“技術服務型”工作模式的真正轉變。

4 結語

目前很多醫院都已對麻醉藥品實現管理信息化，但有相當一部分只局限于智能麻醉藥品管理機的應用[8-9]。我院建立的麻醉藥品管理系統則通過將HIS與智能麻醉藥品管理機進行無縫對接，實現對麻醉藥品全程化、信息化、智能化的閉環管理。而且根據實際工作需求，增加藥師調用電子病歷功能、在線疑義處方溝通功能、自動打印麻醉處方編號標簽和麻醉藥品批號標簽功能以及麻醉藥品開具量限制、補藥量計算功能等，并對傳統模式下需手工記錄和手工查閱患者廢貼、空安瓿回收情況的操作進行改進，從而實現了對患者用藥依從性的監控作用。

藥師在麻醉藥品的合理使用中舉足輕重[10]。我院麻醉藥品管理系統的建立和使用方便了藥師的日常工作，促使藥師有更多的時間發揮其本身應有的作用。本系統具有一定的先進性，但也存在一些不足，如：智能麻醉藥品管理機的抽屜內藥格儲藥模式空間利用率比較低，只適用于日常用量較小的品種；智能麻醉藥品管理機本身沒有打印功能，故紙質賬冊和登記冊需另外導出打印，這些均有待進一步改進。

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（編輯：劉 萍）

Informationization Construction and Practice of Outpatient Narcotic Drug Management in Our Hospital

WANG Jing，YANG Wanhua，YANG Li，RUAN Xiaofang（Dept.of Pharmacy，Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200025，China）

OBJECTIVE：To provide reference for informationized construction of outpatient narcotic drug management in the hospital.METHODS：The narcotic drugs management system，which consisted of the hospital information system and the intelligent management machine of narcotic drugs were introduced in working procedure and informationized management，and its effects were evaluated.RESULTS：After informationized construction，the recycling of empty ampoules and used patches was included in compulsory management procedure；informationized management would be achieved completely from safety management，prescribing and dispensing property management，prescription management，batch number management，outcoming and incoming management，“five special”management，etc.Compared with traditional dispensing mode，the dispensing time of each prescription was shortened under informationized dispensing mode，decreasing from（174±32.3）s to（128±30.7）s（P＜0.05）.Pharmacists could communicate with physicians online by the system；drug application，incoming，use，inventory reconciliation，special book for registration and special book of account were all completed by electronic recording and electronic registering；the system could automatically complete the report form of prescription information for evaluation.CONCLUSIONS：It is feasible of the informationized mode of outpatient narcotic drug management in our hospital.

Outpatient pharmacy；Narcotic drug；Management；Informationization construction

R95

A

1001-0408（2017）01-0095-04DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.01.25

2016-06-02

2016-07-31）

＊藥師。研究方向：臨床藥學。電話：021-64370045-673201。E-mail：elsa1508@163.com

#通信作者：主管藥師。研究方向：醫院藥學。電話：021-64370045-600205。E-mail：rxf40512@rjh.com.cn