專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓銜接存在問題與對策探討*

■施婧瑤林平陳倪濟世陳銀秀林丹紅白喬

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院；2.福建中醫藥大學中醫學院；3.福建中醫藥大學研究生院）

專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓銜接存在問題與對策探討*

■施婧瑤1林平2陳倪濟世3陳銀秀3林丹紅3白喬3

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院；2.福建中醫藥大學中醫學院；3.福建中醫藥大學研究生院）

我校作為福建省唯一的培養中醫學碩士專業學位人才的醫學院校，自2014級中醫學碩士專業學位研究生，開始試行與住院醫師規范化培訓相銜接的培養模式探索，首批在培學生已經歷集中理論學習和2年多的臨床輪轉培養，其培養效果已現端倪。我們通過多方訪談調研，結合國內外相關資料，整理和總結改革實踐初期在臨床輪訓管理模式及臨床能力考核改革方面存在的部分問題，探索改進方案，以期促進我省碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓銜接工作更順利和規范地開展。

中醫學碩士專業學位；住院醫師規范化培訓

研究生教育和住院醫師規范化培訓是我國畢業后醫學教育的兩大教育途徑，在長期的教育實踐中發現其二者在培養模式上存在著諸多矛盾，以致兩者發展受限[1]。2012年教育部和衛生與計劃生育委員會明確指出“建立臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓有效銜接的制度”（《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》[教高〔2012〕6號]），以達到培養高層次、高水平、應用型醫學專門人才的目的，全國各省自此逐步開展此項工作。

2010年上海最先開展臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相銜接工作，并逐漸規范化[2]，我省于2014年才逐步開展此項工作，目前尚處于實踐探索階段。我校作為福建省唯一的培養中醫學碩士專業學位人才的醫學院校，從2014級中醫學碩士專業學位研究生開始探索與住院醫師規范化培訓相銜接的培養模式，首批在培學生已經歷集中理論學習和2年的臨床輪轉培養。本研究通過對我校8家培養基地的研究生、導師及管理部門等進行訪談調研，收集整理各方意見和建議，總結銜接工作的初期經驗，分析在臨床輪訓管理模式及臨床能力考核改革方面存在的問題，初步探索改進方案，進一步促進我省中醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓銜接工作更順利和規范地開展。

一 臨床輪訓實踐探索初期存在的一些問題

（一）研究生本專業培養時間減少，專科培養力度弱化

目前臨床輪轉方案參照中醫住院規范化培訓培養規定進行，即分兩個階段實施。第一階段（前2年）是通科大輪轉，主要在中醫內科、中醫外科、中醫婦科、中醫兒科、針灸推拿（含中醫康復）、中醫骨傷、中醫五官的相關科室輪訓。第3年（9個月）進入第二階段，根據學生專業方向在相應的學科及相關科室輪訓。需注意的是，中醫住院醫師規范化培訓的目標是培養合格的中醫住院醫師，不分科；而研究生在入學時就已確定了專業（科室），按此方案輪轉將致第一階段本專科的培養時間很少，第二階段又碰到論文答辯、結業考試、應聘面試等諸多事宜，在本專科的總輪轉時間比從前的“不少于10個月”將大大減少，且在第一階段可能較長時間脫離專業，培養力度減弱，難以就本專業臨床問題開展相關研究，影響學位培養標準的達成。

（二）導師作用弱化，臨床師資擔當大責

在兩種模式并軌前，研究生的輪轉安排由導師根據專科培養需要進行，且在本專科時間較長，導師日常指導機會較多。并軌后參照中醫住院醫師規范化培訓統一安排，僅每周跟師門診1~2次，導師指導機會明顯減少。研究生在各科室輪轉時間增加，臨床指導工作轉由各科室臨床帶教承擔大責。然而實際操作中我們發現，多家綜合中醫醫院作為我省多種類別學員的培養基地，每年接納學員類別多，數量大，臨床內科等必輪科室出現學員扎堆，生均教學床位數相對不足的現象，加之臨床工作任務繁重，臨床教師能力參差不齊，易出現“重使用，輕培養”傾向，教學質量難以保證。

（三）多口管理，各管口職責不明晰，交流合作模式欠完善

新模式下研究生具有“雙重身份”，其培養內容包含思想政治教育、相關理論知識、學術科研能力、臨床實踐能力等多方面，各部分由不同管理部門分管，其具體工作千絲萬縷，有區分亦有聯系，如思想政治教育由學生輔導員、導師主要負責，規培基地亦有責任參與，學術科研能力涉及學科（學位點）、規培基地、導師多級協同組織和落實等等，缺乏管理職責分工規定和合作機制，在實際工作中亦出現“踢皮球”現象，難以快速及時地落實和解決問題，給培養工作帶來困難。

二 臨床輪訓管理模式及臨床能力考核改革的建議

（一）調整培養目標與定位，完善新模式相關制度和規定

調整中醫學碩士專業的培養定位，以突出培養應用型臨床人才為特點，兼顧學位標準，將臨床能力與科研能力相結合，以培養具備臨床綜合能力的高層次、高水平、應用型臨床醫學專門人才為目標。另外，應盡快建立齊全的相關制度和方案，對培養方案、輪轉規定、指導老師管理辦法等進行細則說明，保證運行機制的合理和有效性[3]，形成完善的中醫學專業學位碩士研究生與住院醫師規范化培訓聯合培養體系。

（二）調整臨床輪訓期間培養模式

1 按專業培養需要調整臨床各科輪轉安排

以臨床工作能力為培養核心，權衡本專業的專科培養需要，靈活安排本專科與其他各科輪轉順序和時間，避免研究生長時間脫離本專科，既能達到研究生科研學術能力目標，又能培養住院醫師規范化培訓要求的臨床能力。

2 科研能力培養與臨床能力培養相融合

指導老師在日常應注意貫徹科研思維，在查房中培養學生的邏輯思維能力，摒棄“科研就是進實驗室”觀念，克服只有在實驗室里才能搞科研的錯誤想法[4]。導師在論文選題的指導上，注意偏重臨床研究，著重論文的臨床實用價值。此外，學校在學位授予條件上可考慮適度降低科研能力要求，調整為要求掌握基本的循證醫學理論和方法，學會檢索文獻、收集資料、進行數據處理等基本的科研方法。

3 嚴格考核制度

明確各級考核流程及作用，各科室出科考核由科室組織，并上報基地定期督查，成績合格者方可進入下一科室輪轉，基地不定期抽考，成績與科室教學績效與學生個人成績掛鉤。基地組織基礎理論考核和年度考核，成績作為結業和評優依據。通過日常的出科考核、年度考核等環節管理和終末綜合管理，建立起動態考核管理體系和淘汰機制，保障兩種體系銜接后的正常運行[5]。

（三）加強指導教師師資力量，實行導師與臨床教師同步指導

導師是研究生在本專業知識技能培養中的直接指導人，導師始終如一的指導、監督、教育，無疑有利于研究生形成正確的學習態度，掌握科學的學習方法，克服學習過程中的惰性[6]。在新的培養模式下，導師日常中應注意提煉科學問題，同步培養學生科研思維能力。學校和基地應定期開展導師培訓班，提升導師自身業務水平和指導水平。

學生臨床培養期間大部分時間在各臨床科室輪轉，各科室應成立主治醫師及以上的指導老師組負責學生的臨床實踐培養，根據學生類別和能力水平有計劃、有層次地制定和開展短時間、多次數、多類型的臨床教學活動。“工欲善其事，必先利其器”，對于各臨床指導教師，基地應加強師資培養力度，提升臨床帶教水平，開展“請進來、送出去”等多種模式師資培養活動[7]，且由學校、醫院人事部門、教學部門、醫務部門等相關部門統一協調，建立充分的教學激勵機制，鼓勵和表彰在教學工作中表現優異的臨床教師，調動臨床教學積極性，形成“重教學、樂教學、崇教學”的良好氛圍。

根據教育部等六部門關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見指出，深化臨床醫學人才培養改革的近期任務是加快構建以“5+3”（5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育）為主體，以“3+2”（3年臨床醫學專科教育+2年助理全科醫生培訓）為補充的臨床醫學人才培養體系。此項改革任務符合“早出人才、快出人才”，努力培養出高質量人才的教育發展目標，為我省教育改革工作的當務之急，且勢在必行。我校作為福建省唯一的培養中醫學碩士專業學位人才的醫學院校，未來工作中要秉承正確的研究生教育質量觀，客觀、實事求是地對待新模式所帶來的培養質量問題和管理問題，不斷探索改革措施，根據人才發展需求，完善研究生教學體系，進一步推進中醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相銜接工作進展。

[1]郁爽，劉杰，李文源.“5+3”臨床醫學人才聯合培養模式的構建研究[J].中國醫院管理，2014，34(11):37-39.

[2]上海市衛生局，上海市教育委員會.上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實施辦法[EB/OL].(2011-05-26)http://www.shanghai.gov.cn/nw2/nw2314/nw2319/nw12344/u26aw25691.html.

[3][5]藍常貢，唐毓金，唐乾利，等.臨床醫學專業學位碩士生培養模式與住院醫師規范化培訓體系銜接的實踐探索[J].中國繼續醫學教育，2016，8(12):20-22.

[4]肖志波，張淼波，騰雯，等.規范化培訓制度下臨床專業學位研究生科研能力培養的新思路[J].中國高等醫學教育，2016(3):103-104.

[6][7]祿保平.充分發揮導師在碩士生培養中的主導作用[J].衛生職業教育，2012，30(19):9-10.

G643

A

1008-2549(2017)08-0024-02

本文受2014年福建省高等學校教學改革研究項目（編號：JAS14703）立項資助。