2型糖尿病患者胰腺體積與血清C肽水平的關(guān)系

陳利紅

2型糖尿病患者胰腺體積與血清C肽水平的關(guān)系

陳利紅

近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率逐年升高且具有年輕化的趨勢(shì)，早期診斷和早期治療可有效延緩病情的發(fā)展，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要作用。胰島素的分泌缺乏是引發(fā)糖尿病的主要原因，胰島素由胰島β細(xì)胞分泌，而胰腺體積可影響胰島β細(xì)胞的數(shù)量，但具體影響機(jī)制尚不明確[1]。C肽是胰腺β細(xì)胞分泌的產(chǎn)物。血清C肽半衰期較胰島素長(zhǎng)，且不被肝臟滅活，因而血清C肽水平比胰島素能更好地反映胰島β細(xì)胞的活性及功能，已成為評(píng)價(jià)胰島β細(xì)胞功能的首要指標(biāo)。目前對(duì)糖尿病患者胰腺體積變化與血清C肽水平的變化研究報(bào)道甚少[2]，故本研究分析2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者胰腺體積與血清C肽水平的關(guān)系，為臨床評(píng)價(jià)和治療T2DM提供更多的數(shù)據(jù)參考。

一、資料與方法

1．一般資料：選取2015年在杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院就診的T2DM患者50例，年齡29～81歲，平均年齡(49±12)歲；其中男性32例，女性18例；體重指數(shù)(BMI)為(23.7±3.8)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO關(guān)于T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)入院后進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及血清C肽檢測(cè)，行CT檢查測(cè)量胰腺體積；(3)患者簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性胰腺炎或胰腺腫瘤患者；(2)1型糖尿病患者；(3)有其他部位惡性腫瘤，嚴(yán)重器官功能不全的患者。選取同期體檢的健康志愿者50例作為對(duì)照組，年齡23～76歲，平均年齡(49±11)歲；其中男性28例，女性22例；BMI(22.7±3.6)kg/m2。

2．血清C肽含量檢測(cè)：抽取空腹靜脈血5 ml，分離血清，應(yīng)用美國(guó)Bayer公司的全自動(dòng)免疫分析儀，采用放射免疫法測(cè)定血清C肽水平。

3．CT檢查測(cè)量胰腺體積：檢查前禁食8 h，掃描前飲500 ml水以充盈十二指腸和空腸。患者取仰臥位，應(yīng)用德國(guó)西門子Balance公司螺旋CT機(jī)以5 mm厚度行胰腺CT掃描。為排除個(gè)體差異對(duì)胰腺體積的影響，本研究取每單位體表面積的胰腺體積。體表面積(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529；每單位體表面積的胰腺體積(胰體比，cm3/m2)=胰腺體積(cm3)/體表面積(m2)[4]。

二、結(jié)果

1．兩組研究對(duì)象臨床資料比較：T2DM組的空腹血糖、血清C肽水平高于對(duì)照組，胰腺體積、胰體比低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)；兩組的性別比、年齡、BMI的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組研究對(duì)象的臨床資料比較±s)

2．不同病程的T2DM患者的胰腺體積比較：隨著病程的延長(zhǎng)，T2DM患者胰腺體積和胰體比均逐漸減小，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

3．T2DM患者的胰腺體積與空腹血糖及血清C肽水平的相關(guān)性：T2DM組患者的胰腺體積與空腹血糖、血清C肽均呈正相關(guān)(r=0.323，P=0.022；r=0.286，P=0.039，圖1)。

表2 不同病程的T2DM患者的胰腺體積比較±s)

圖1 T2DM患者胰腺體積與空腹血糖(1A)及血清C肽水平(1B)的直線相關(guān)圖

4．T2DM患者的胰體比與空腹血糖及血清C肽水平的相關(guān)性分析：T2DM組患者的胰體比與空腹血糖、血清C肽均呈正相關(guān)(r=0.271，P=0.042；r=0.428，P=0.002，圖2)。

討論 胰腺是分泌胰島素的重要器官，主要由胰島β細(xì)胞分泌，胰腺分泌功能紊亂常會(huì)導(dǎo)致糖耐量異常、肥胖及糖尿病等相關(guān)疾病或并發(fā)癥[5]。Cho等[6]的研究顯示，胰島素可對(duì)大部分胰腺外分泌組織產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)支持作用，若胰腺的胰島β細(xì)胞缺乏，其周圍組織的胰腺腺泡會(huì)出現(xiàn)明顯萎縮。T2DM的發(fā)病機(jī)制主要為胰島素分泌缺陷和胰島素分泌不足，胰島素的相對(duì)或絕對(duì)缺乏也會(huì)導(dǎo)致胰腺萎縮，且隨著病情的加重及延長(zhǎng)，胰腺體積會(huì)逐漸縮小，到T2DM后期，胰腺甚至可能被纖維結(jié)締組織取代[7-8]。本研究結(jié)果證實(shí)T2DM隨病程的延長(zhǎng)可導(dǎo)致胰腺萎縮。

現(xiàn)階段評(píng)估糖尿病與胰腺體積關(guān)系的體外研究手段較多，主要的胰腺體積測(cè)量方法有CT掃描、磁共振及三維彩超等[9]。本研究應(yīng)用CT掃描是因?yàn)槁菪鼵T具有較高的空間和密度分辨率，可準(zhǔn)確測(cè)量胰腺體積，并且螺旋CT不受腸道氣體及脂肪的干擾，可清晰顯示T2DM患者胰腺形態(tài)結(jié)構(gòu)及其周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系[10]。容積掃描和后處理軟件的應(yīng)用可準(zhǔn)確得到腺體體積，通過體積測(cè)量方法可準(zhǔn)確測(cè)出各個(gè)部位體積。本研究為排除個(gè)體差異對(duì)胰腺體積的影響，采用每單位體表面積的胰腺體積，準(zhǔn)確度更高。

圖2 T2DM患者胰體比與空腹血糖(2A)及血清C肽水平(2B)的直線相關(guān)圖

血清C肽是由31個(gè)氨基酸組成的單鏈多肽，主要由胰島β細(xì)胞分泌的胰島素原在轉(zhuǎn)化酶的作用下裂解而成[11]。一分子胰島素原可裂解為一分子胰島素和一分子C肽，兩者以等摩爾的量進(jìn)入門靜脈，但C肽可長(zhǎng)期停留在外周循壞而不經(jīng)過肝臟攝取，主要由腎臟清除[12]。所以C肽比胰島素波動(dòng)幅度更小，半衰期更長(zhǎng)。另外，C肽不受胰島素治療中胰島素抗體的影響，其濃度水平也不受外源性胰島素干擾[13]。因而C肽在評(píng)估內(nèi)源性胰島素分泌能力方面具有重要價(jià)值，也一直是判斷胰島β細(xì)胞功能的重要指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，T2DM組的胰腺體積、胰體比與血清C肽均呈正相關(guān)，提示胰腺CT影像形態(tài)學(xué)變化可在一定程度上反映胰島β細(xì)胞的分泌能力，影像學(xué)評(píng)估可為T2DM的臨床治療和診斷提供指導(dǎo)，具有一定的臨床意義。但本研究病例數(shù)較少，胰島β細(xì)胞功能與胰腺體積的關(guān)系還需大樣本進(jìn)一步深入研究。

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(本文編輯：冀凱宏)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2017.01.015

311201 杭州，杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院

陳利紅，Email: chlihg@163.com

2016-05-12)