老年呼吸重癥患者院內感染臨床分析

劉改蓮(安陽市安鋼職工總醫院 呼吸內科 河南 安陽 455000)

老年呼吸重癥患者院內感染臨床分析

劉改蓮
(安陽市安鋼職工總醫院 呼吸內科 河南 安陽 455000)

目的 探討老年呼吸重癥患者院內感染相關因素。方法 在安陽市安鋼職工總醫院2014年6月至2015年8月期間診治的老年呼吸重癥患者中抽取60例作為研究對象，回顧性分析患者臨床資料。結果 60例患者的痰標本中共分離出病原菌110株，其中有63株病原菌分布于呼吸道，所占比例最高，為57.27%(P<0.05)；病原菌主要為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌，其所占比例分別是64.55%、20.91%和14.55%，革蘭陰性菌以鮑曼氏不動桿菌為主，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，真菌以白色假絲酵母菌為主。結論 老年呼吸重癥患者發生院內感染因素較多，其病原菌以革蘭陰性菌為主，主要分布于呼吸道。

老年呼吸重癥患者；院內感染；病原菌

老年呼吸重癥患者因身體機能衰退，一旦發生院內感染，其預后以及日常生活質量將受到嚴重影響。因此，明確老年呼吸重癥患者發生院內感染的主要因素，從而實施相應預防措施，對于降低老年呼吸重癥患者院內感染發生率而言意義重大。然而，目前臨床上對于老年呼吸重癥患者具體院內感染病原菌種類以及分布情況仍存在爭議。本研究為解決上述爭議，對60例老年呼吸重癥患者的臨床資料進行回顧性分析，總結老年呼吸重癥患者院內感染相關因素，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選研究的60例老年呼吸重癥患者均為安陽市安鋼職工總醫院于2014年6月至2015年8月期間收治，其中，男30例，女30例，年齡為60～77歲，平均(71.34±2.48)歲；基礎性疾?。焊哐獕?5例，肺部感染18例，肺癌10例，心力衰竭13例，支氣管哮喘4例。

1.2 研究方法 查看患者病歷、體溫單和病癥記錄，并記錄其B超和檢驗科監測結果，同時收集并檢驗其痰標本。對于能夠自行咳嗽、咳痰者，囑咐其充分漱口，并留取其深部痰液；對于需要氣管插管和氣管切開患者，通過無菌吸痰管吸取其呼吸道分泌物作為痰液標本。自患者住院其第1天開始進行痰培養，直到患者死亡或出院。全部痰液標本均送至細菌室并依據常規措施分離。對炎性菌株進行純化處理，再使用ATB細菌檢定儀予以觀察，通過K-B方式實施藥敏試驗。全部藥敏指標和M-H瓊脂都由英國Oxoid公司供應。參考美國臨床實驗室標準化委員會表格(NCCLS)判定檢測結果，質控菌株是金黃色葡萄球菌、糞腸球菌。

1.3 觀察指標 分析病原菌的分布情況以及病原菌種類。

2 結果

2.1 病原菌的分布情況 60例患者的痰標本中共分離出病原菌110株，其中有63株病原菌分布于呼吸道，所占比例最高，為57.27%(P<0.05)。見表1。

表1 病原菌的分布情況(n，%)

2.2 病原菌種類 病原菌種類具體數據見表2。

表2 感染病原菌分類情況(n，%)

3 討論

目前，患者發生院內感染現象已經逐漸成為醫院管理問題之一[1]?；颊咴谧≡褐委熎陂g，因自身所患疾病、治療過程和所處醫院環境等多種因素的影響，致使其院內感染發生率不斷上升。其中，呼吸道疾病屬于高發病和常見病，而老年呼吸重癥患者屬于院內感染的高發人群[2]，經分析發現其原因包括3點：①老年患者各項身體機能隨著年齡升高而逐漸衰退，生理功能和肺部結構也發生退行性改變，致使其肺活量與呼吸量顯著降低，且機體呼吸道防御能力也明顯降低，無法自動排斥異體并及時提取為痰液，咳出體外[3]，合并較多基礎性疾病也是誘發院內感染的高危因素；②醫療機械通常作為輔助治療重要工具，同時也是導致院內感染的重要因素，比如機械通氣操作、氣管插管等侵入性診治操作等，均可導致患者發生院內感染[4]；③抗菌藥物的濫用也是導致患者發生院內感染的因素之一。本研究患者均采取廣譜類抗菌藥物治療，其中有15例患者使用免疫抑制劑如腎上腺皮質素等治療。

老年呼吸重癥患者病情相對復雜且嚴重，發生院內感染的概率較高，且一旦發生感染，致死率也明顯高于普通患者[5]。因此，臨床上應根據其發生院內感染的高危因素進行針對性干預：①采取霧化療法增加患者氣道濕潤度，促進其呼吸道分泌物順利被排出體外。②對患者實施肺部功能和腹肌訓練，擴張氣道，增強其咳嗽力度，有利于患者及時排除痰液。在敦促其堅持鍛煉的同時，注意保持患者口腔清潔，多飲水，避免口腔細菌著床，引發消化道感染，同時也可避免細菌移動至呼吸道，引發呼吸道感染。③盡量減少或者避免侵入性診治操作，減少細菌侵入的機會。④增強對醫護人員防感染知識的宣傳教育，嚴格要求其遵循無菌操作原則，強化消毒清潔力度。⑤妥善管理醫院分區，將感染患者規劃為一區，而肺感染患者則另外劃分一區，避免出現交叉感染情況。⑥對患者實施藥物治療時，需嚴格遵守抗菌藥物應用方法、種類和劑量，根據患者的具體病情，并結合實驗室藥敏檢驗結果正確應用抗生素，盡可能避免患者產生耐藥性。⑦落實醫院感染網絡監控工作，定期對院內空氣、醫務工作者的手和院內全部物品表面實施細菌配合，對于超標情況積極進行相應干預。本研究結果顯示，老年呼吸重癥患者的致病菌主要分布于呼吸道，泌尿道與消化道也占有相當比例，而病原菌屬則以革蘭陰性菌為主，其次是革蘭陽性菌，最后是真菌。因此在對患者用藥時，要求醫護人員調整抗菌藥物的使用，增加抗革蘭陰性菌藥物比例等，并配合抗革蘭陽性菌、真菌藥物，從而增加抗生素的抗感染效果，最終降低老年呼吸重癥患者院內感染發生率。

[1] 葉振海.老年呼吸重癥患者醫院內感染臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，2(25)：121-122.

[2] 趙娜.ICU呼吸機相關肺炎革蘭陰性桿菌耐藥率及相關因素調查分析[D].濟南：山東大學，2011.

[3] 張文明，鄭玉龍，吳飛霞，等.醫院內感染葡萄球菌屬耐藥情況分析[J].臨床醫學，2010，30(12)：115-116.

[4] 李新梅.血液透析醫院內感染危險因素及防控措施[J].中外醫學研究，2010，8(28)：163-164.

[5] 李鵬，張俊英.維持性血液透析中丙型肝炎病毒感染的危險因素分析與防控措施[J].健康必讀，2012，11(7)：212-213.

R 446.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.020

2016-01-19)