腹腔鏡治療肝囊腫的臨床效果觀察

馮立中(濟源市中醫院 外二科 河南 濟源 459000)

腹腔鏡治療肝囊腫的臨床效果觀察

馮立中
(濟源市中醫院 外二科 河南 濟源 459000)

目的 探討腹腔鏡手術在肝囊腫治療方面的臨床價值。方法 選取2013年9月至2016年2月濟源市中醫院收治的肝囊腫患者68例，其中34例(對照組)行開腹肝囊腫開窗引流術，34例(觀察組)行腹腔鏡手術，對兩組患者的臨床治療效果進行觀察分析。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間均明顯優于對照組(P<0.05)；兩組患者手術前后肝功能指標變化幅度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 采用腹腔鏡手術治療肝囊腫可有效降低手術創傷，減小患者痛苦，對患者術后恢復具有十分積極的作用。

肝囊腫；腹腔鏡開窗引流術；肝功能

肝囊腫是一種常見的臨床肝臟良性病變，對于較大肝囊腫多建議行開窗引流術[1]。近年來隨著臨床腹腔鏡技術的逐漸成熟，腹腔鏡開窗引流術正在取代開腹手術成為單純肝囊腫的首要治療方法[2]。本次研究通過分析近年來濟源市中醫院收治的68例肝囊腫患者的手術資料，以探討傳統開腹手術和腹腔鏡手術在此類患者治療方面的效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2016年2月濟源市中醫院收治的肝囊腫患者68例，所有患者均經由影像學檢查確診。按照手術方法的不同將其分為觀察組和對照組，其中對照組包括男15例，女19例，年齡為34～62歲，平均(45.8±6.1)歲，囊腫直徑平均為(8.2±1.7)cm；觀察組包括男13例，女21例，年齡為36～67歲，平均為(46.1±6.3)歲，囊腫直徑平均為(8.1±1.5)cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均行氣管插管全身麻醉，其中對照組患者行常規開腹肝囊腫開窗引流術，按照常規手術要求進行操作。觀察組患者行腹腔鏡肝囊腫開窗引流術：建立氣腹，置入腹腔鏡進行探查。在劍突下取1 mm切口作為主操作孔，在鎖骨中線肋骨緣下取5 mm切口作為副操作孔。將囊液抽吸干凈，沿囊壁使用電凝鉤在正常肝組織交界處將囊壁切除，使用質量分數為3%的碘酒對燒灼囊壁進行涂擦，對囊腫進行觀察，若囊腫聯通膽管，則轉行開腹手術。對于囊腫較大者，行大網膜填塞術，置入引流。術后逐層關閉切口，并給予患者常規抗感染等術后干預。

1.3 觀察指標 對兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間進行觀察記錄，并對其手術前后肝功能指標變化情況進行檢測分析。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組患者的平均手術時間為(41.3±22.4)min，平均出血量為(25.9±5.1)ml，平均住院時間為(4.2±1.9)d；對照組患者平均手術時間為(71.7±25.6)min，平均出血量為(41.8±4.9)ml，平均住院時間為(7.1±2.2)d。觀察組患者的手術時間、術中出血量及住院時間均明顯優于對照組(P<0.05)。

2.2 肝功能 手術前后兩組患者血清ALT、AST、TBIL水平差異無統計學意義(P>0.05)，組內數據對比顯示，術后兩組患者相關指標均出現輕度上升表現，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標變化情況比較

3 討論

肝囊腫指的是肝臟局部組織囊性腫大，若囊腫直徑發展至5 cm以上，則多建議手術治療，其中以開窗引流術為主[3]。以往臨床主要采用開腹肝囊腫開窗引流術對此類患者進行治療，盡管開腹手術具有視野廣闊、清理徹底的優勢，但開腹手術創傷較大，且手術耗時相對較長，不利于患者術后恢復。

近年來隨著微創理念在臨床手術中的不斷貫徹，腹腔鏡以其創傷小、操作簡便的特點在各類手術中得以廣泛應用。研究指出，采用腹腔鏡開窗引流術治療肝囊腫瘢痕小、創傷小、術野直觀清晰、康復快[4]。本次研究顯示，觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間均明顯優于對照組(P<0.05)。部分報道指出，腹腔鏡手術中氣腹壓力會引起肝囊腫患者術后出現肝功能異常[5]。肝臟功能由于其特殊性，易受到血流灌注變化的影響。腹腔鏡手術中氣腹的建立會壓迫肝靜脈及門靜脈，引起靜脈血流的減少。此外，二氧化碳會引起一定程度的全身性氧化應激反應，造成血管反應性收縮，造成肝臟血流供應的進一步減少。上述因素會引起肝細胞缺血缺氧，導致肝臟細胞合成功能下降。在本次研究中，兩組患者術后血清肝功能指標同術前相比均出現一定程度的上升，表明腹腔鏡手術、開腹手術均會引起肝囊腫患者出現一定程度的功能受損。但同術前相比，此種上升幅度較為有限，差異無統計學意義(P>0.05)，提示腹腔鏡手術對肝囊腫患者肝功能所造成的損傷程度有限，在可接受范圍。

綜上，采用腹腔鏡手術治療肝囊腫可有效降低手術創傷，減小患者痛苦，對于患者術后恢復具有十分積極的作用。

[1] 陳華.腹腔鏡開窗術與開腹開窗術治療肝囊腫臨床療效比較[J].實用醫院臨床雜志，2013，10(4)：183-184.

[2] 蔡茁，黃志新，婁安亭，等.腹腔鏡開窗術治療先天性肝囊腫的臨床探討[J].安徽醫學，2013，34(6)：759-760.

[3] 孫敏，黃東，李恒.腹腔鏡外翻式和單純開窗術治療先天性肝囊腫的對比研究[J].肝膽胰外科雜志，2013，25(2)：136-138.

[4] 吳為.腹腔鏡下開窗術治療肝囊腫臨床分析[J].中國醫藥導報，2012，9(8)：32-33.

[5] 劉文斌，葛勇勝，許戈良，等.腹腔鏡與開腹手術治療肝囊腫32例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2012，20(3)：179-181.

R 657.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.066

2016-05-20)