OPCAB外科監護模式對患者康復進程及肺部并發癥的干預效果

李鳳菊 王姣平 周欣欣(安陽市人民醫院 外科監護室 河南 安陽 455000)

OPCAB外科監護模式對患者康復進程及肺部并發癥的干預效果

李鳳菊 王姣平 周欣欣
(安陽市人民醫院 外科監護室 河南 安陽 455000)

目的 觀察非體外循環冠狀動脈搭橋手術(off-pump coronary artery bypass，OPCAB)外科監護模式對患者康復進程及肺部并發癥的干預效果。方法 選取安陽市人民醫院2014年11月至2015年11月收治的82例OPCAB患者，按隨機數字表法分為對照組(41例)和觀察組(41例)。對照組采用常規監護模式進行干預；觀察組采用外科監護模式進行干預。統計兩組患者術后ICU留住時間、輔助呼吸時間、拔縱膈/心包引流管時間及住院時間，比較兩組患者術后肺不張、肺炎、肺部感染等肺部并發癥發生情況。結果 觀察組患者術后ICU留住時間、輔助呼吸時間、拔縱膈/心包引流管時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組肺不張、肺炎、肺感染發生率均較對照組低(P<0.05)。結論 OPCAB外科監護模式的實施能有效縮短患者康復進程，減少術后肺部并發癥發生率，改善患者預后。

非體外循環冠狀動脈搭橋手術；監護；康復進程；并發癥

非體外循環冠狀動脈搭橋手術(OPCAB)是指外科手術在心臟處于跳動的、無體外循環支持的狀態下進行，是臨床治療心臟疾病的有效措施。較傳統手術，其手術技術更為成熟，手術時間、ICU停留時間短，對機體損害小，相關并發癥發生率低。不過，其仍會對患者身體機能造成一定影響，患者術后易出現抵抗力、免疫力下降，同時，部分患者本身存在吸煙等不良生活習慣和肺部基礎病變，因此肺部并發癥發生率高[1]。術后并發癥是延緩康復進程的主要原因，加強對患者的監護力度至關重要。本文以安陽市人民醫院收治患者展開隨機對照研究，觀察OPCAB外科監護模式對患者康復進程及肺部并發癥的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安陽市人民醫院2014年11月至2015年11月收治的82例擇期行OPCAB的患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組男27例，女14例；年齡為53～68歲，平均(59.74±4.33)歲；美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級22例，Ⅳ級2例。觀察組男24例，女17例；年齡為51～69歲，平均(60.13±5.67)歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級21例，Ⅳ級1例。兩組患者均已符合手術適應證，已簽署知情同意書，臨床基線資料組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 監護方法 對照組患者給予手術患者圍手術期常規監護。觀察組采用心外科監護模式進行監護。①監護生命體征。監測患者體溫、血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度。體溫>38 ℃給予降溫處理；心率維持在60～80次/min，以減少心肌耗氧量；血氧飽和度>95%；針對心功能不全患者，可通過靜脈注射洋地黃類藥物進行干預；糾正水、電解質紊亂。②監護末梢循環。根據患者溫度、濕度、皮膚顏色等，對患者外周循環狀態進行判斷。若患者四肢濕冷，則給予保暖和血管活性藥物，改善外周循環。③呼吸系統監護。患者術后均需給予機械通氣，護理人員應結合患者血氣分析對呼吸機參數進行適當調整。待患者病情穩定后拔管，并給予面罩吸氧。密切觀察患者呼吸頻率改變情況，間隔2 h翻身、扣背，促進排痰，避免呼吸道被分泌物阻塞。④并發癥預防與護理。注意監測血糖及腎功能，并根據患者病史，通過微量泵入胰島素等維持血糖正常。術后常規留置各類引流管，護理人員應注意妥善固定，避免導管扭曲、受壓或滑脫。密切觀察引流液的性質、量，發現異常則及時向主治醫生反饋。鼓勵患者早期下床活動，預防靜脈血栓形成。為預防機械通氣相關性肺部并發癥發生，可通過調整體位，盡量取坐位和半臥位，定時翻身、叩背，引導患者進行深呼吸訓練，指導患者有效咳嗽等方式促進痰液排除。翻身叩背過程中，注意監測患者生命體征變化，一旦出現心率下降、呼吸增快等異常則應立即停止。

1.3 觀察指標 ①康復進程。記錄兩組患者術后ICU留住時間、輔助呼吸時間、拔縱膈/心包引流管時間及住院時間。②肺部并發癥。記錄兩組患者術后肺不張、肺炎、肺感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 18.0對研究數據行統計學分析，定量資料行t檢驗，定性資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復進程 觀察組患者術后ICU留住時間、輔助呼吸時間、拔縱膈/心包引流管時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后康復進程比較

2.2 肺部并發癥發生率 觀察組肺不張、肺炎、肺感染發生率均較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺部并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

OPCAB患者多為老年人，合并基礎病多，全身情況差，手術普遍不耐受。雖然OPCAB較傳統手術在技術上得到明顯改良，但仍會對機體造成一定損害[2]。基于此，維持心功能的穩定，預防各類并發癥發生，是確保患者順利康復的關鍵。肺部并發癥是心臟外科術后常見并發癥[3]。經分析認為，心臟外科手術患者呼吸功能極易受到影響，患者術后行機械通氣使時，臨床處理不當極有可能引起肺感染、肺不張、低氧血癥等并發癥，嚴重時可致死亡。因此，降低患者術后肺部并發癥發生率對改善患者預后、促進患者盡早康復有重要意義。

心外科圍手術期監護是結合患者具體需求，調節呼吸機參數，給予適宜通氣量，使患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征均達到穩定狀態，血氣pH值維持在7.35～7.45，血氧飽和度>95%，并在病情穩定后，遵從醫囑拔管[6]。其本質是根據對患者生命體征、病情變化等獲得的信息，采取合理措施進行干預，盡可能促使患者生命體征與病情達到穩定狀態，減少各類并發癥及突發意外的發生。

田利靜等[7]研究發現，OPCAB患者普遍存在基礎疾病多、術中體溫下降、血流動力學不穩定、腎臟灌注不足等情況，通過加強術中、術后監護力度，采取醫療護理措施進行干預，最終，120例患者術后并發癥發生率為34.3%，未出現重大并發癥，無死亡病例，全體患者均康復出院。本次研究中，觀察組患者術后ICU留住時間、輔助呼吸時間、拔縱膈/心包引流管時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組肺不張、肺炎、肺感染發生率均較對照組低(P<0.05)。

綜上，OPCAB外科監護模式對加快患者康復進程、預防肺部并發癥有良好的干預效果。

[1] 龔倩，葛建軍，葛圣林，等.253例冠狀動脈旁路移植術的臨床分析[J].安徽醫藥，2013，17(9)：1552-1553.

[2] 蔡懷卿，武恒朝，孫寒松，等.非體外循環冠狀動脈旁路移植術患者手術前后凝血功能的變化[J].中國微創外科雜志，2013，13(8)：710-712.

[3] 秦曄，田利靜.非體外循環冠狀動脈搭橋術中的血流動力學變化及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012，28(11)：19-21.

[4] 辛蘭芳.非體外循環冠狀動脈旁路移植術患者54例圍手術期監測與護理[J].嶺南心血管病雜志，2012，18(4)：439-440.

[5] 周梅，楊文君.非體外循環冠狀動脈搭橋術圍術期護理的研究[J].中國臨床保健雜志，2013，16(4)：427-429.

[6] 王彩星，葛秀春.微創冠狀動脈搭橋術圍術期干預對老年患者ICU停留時間的影響[J].中國老年學雜志，2014，34(4)：1099-1100.

[7] 田利靜，秦曄.非體外循環冠狀動脈搭橋術并發癥分析及術中護理[J].護士進修雜志，2012，27(5)：410-411.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.106

2016-01-23)