肝膽外科手術140例引流管護理

丁洗 馬惠泉(滎陽市人民醫院 普外肝膽科 河南 鄭州 450100)

肝膽外科手術140例引流管護理

丁洗 馬惠泉
(滎陽市人民醫院 普外肝膽科 河南 鄭州 450100)

目的 分析肝膽外科手術后T型引流管護理方法。方法 隨機選取滎陽市人民醫院肝膽外科手術后放置引流管患者140例，分為研究組(綜合護理組)與對照組(常規護理組)，各70例，觀察兩組患者護理后療效。結果 兩組患者經治療與護理后病情均得到改善，未出現引流管脫落、堵塞，并順利出院。研究組手術后出現膽道出血、膽瘺及感染的比例分別為1(1.43%)、1(1.43%)、1(1.43%)，明顯低于對照組患者的4(5.71%)、8(11.43%)、8(11.43%)，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 肝膽外科手術后予以心理護理、防止引流管脫落與堵塞、密切觀察引流液情況及規避術后并發癥的綜合護理對患者手術后的康復具有重要的臨床意義。

肝膽外科手術；引流管；護理

放置引流管是肝膽外科術后常用措施，以輔助提高手術成功率，預防單管梗阻、狹窄等并發癥的發生，對保證手術療效，幫助患者手術后順利康復有著十分重要的臨床意義[1]。術后引流管的留置需要科學的綜合護理才能達到有效引流、控制感染、預防膽管狹窄的作用。本研究隨機選取滎陽市人民醫院肝膽外科手術后放置引流管患者140例，探討分析其護理方式及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取滎陽市人民醫院肝膽外科2015年7月至2016年7月手術后放置T型引流管患者140例，隨機分為研究組與對照組，各70例。研究組患者中男34例，女36例；年齡為23～69歲，平均為(34.9±4.4)歲；膽管探查及引流術48例，膽囊切除術12例，肝膽管切開取石術10例。研究組患者中男37例，女33例；年齡為21～67歲，平均(32.6±4.1)歲；膽管探查及引流術50例，膽囊切除術14例，肝膽管切開取石術6例。兩組患者的年齡、性別、手術方式等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者予以普通常規護理。研究組患者在普通常規護理基礎上予以綜合護理，具體如下。

1.2.1 防止引流管堵塞 手術后引流物成分復雜，可導致引流管被血凝塊、壞死組織或膽液堵塞。因此，需定期擠壓引流管，或用生理鹽水沖洗疏通，特殊情況下，可采用稀釋抗生素、去甲腎上腺素(用生理鹽水稀釋后)沖洗[2]。患者平臥時，T管低于腋中線，規避膽汁反流。

1.2.2 防止引流管脫落 根據手術后患者體位妥善固定引流管，引流袋掛在床邊。囑患者及家屬密切配合護理，患者翻身或活動時及時調整引流管及引流袋，保證引流袋低于引流管口，同時注意管道的通暢性，避免反折、扭曲。

1.2.3 心理護理 手術后患者心理狀態可直接影響術后恢復，術后應為患者提供安靜、舒適、優美的病房環境。護理過程中，多與患者及其家屬溝通，了解患者心理動態變化，鼓勵、關心患者病情變化及心理變化，以建立良好的醫患關系。耐心解答患者疑問及顧慮。跟患者解釋手術后放置引流管的目的及重要性，介紹既往成功恢復病例，排除患者手術后對引流管的緊張及恐懼，增加患者戰勝疾病的信心。

1.2.4 密切觀察引流液 一般手術后2 d引流液集中在100～250 ml/d，色淡黃且有一定濁度，后慢慢轉變為清亮黃色；術后3～4 d，引流量可增加至500 ml/d，再逐日減少。若引流量增多且伴有血性，提示可能有活動性出血；若淡黃色引流量增多，則提示存在腹水可能；若發現有膿性絮狀物，則提示可能存在腹腔感染；若引流量突然減少或消失，提示引流管阻塞或脫位。以上情況均應及時發現，報告醫師，予以針對性措施。

1.2.5 預防并發癥 手術后密切觀察患者生命體征動態變化，若有不適及時告知主管醫生。此外，每天更換引流袋，消毒引流管周圍的皮膚，更換過程中嚴格執行無菌原則。禁止手術后7 d內加壓沖洗引流管，達到拔除引流管指征后，予以拔除引流管，同時用無菌紗布堵塞局部創口，觀察是否有滲血、滲液，若有異常，予以及時處理。若有患者需留置引流管出院，應跟患者及家屬講解引流管護理方法及注意事項，囑咐患者勿過度運動，避免引流管脫出。

1.2.6 拔管護理 患者達到拔除引流管指征后，予以拔除引流管。拔管后1 d盡量臥床休息，同時做好周圍皮膚清潔護理。

1.3 統計學方法 數據用統計學軟件SPSS 18.0進行處理，定量資料用t檢驗，定性資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經治療護理后，病情均得到改善，未出現引流管脫落、堵塞，并順利出院。研究組手術后出現膽道出血、膽瘺及感染的比例明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后療效比較[n(%)]

3 討論

肝膽外科疾病大多予以外科手術治療，因手術部位及性質的特殊性，常于術后放置引流管，以達到引流殘留結石、膽汁，支撐膽管等目的，防止手術后膽道狹窄、膽道粘連等并發癥，促進患者預后[3]。因此，肝膽外科手術后的引流管護理工作具有十分重要的作用。

綜合護理主要包括密切觀察患者病情變化，耐心聽取患者主訴，觀察引流管引流液的顏色、引流量及引流管口患者皮膚狀況；妥善固定引流管及引流袋，防止引流管脫落，同時避免引流管打折外力導致的堵塞，注意定期擠壓引流管，防止因引流物長時間凝固導致的堵塞[4-5]。心理方面耐心與患者及家屬溝通，建立良好的醫患關系，提升患者的依從性。若有不良反應或引流管異常情況出現，應及時發現、處理。

本研究結果顯示，研究組手術后出現膽道出血、膽瘺及感染的比例明顯低于對照組，說明手術后予以綜合護理能減少患者手術后膽道出血、膽瘺等不良反應，有利于術后康復。

綜上，引流管引流是我國肝膽外科手術后常規引流方式，手術后予以心理護理、防止引流管脫落與堵塞、密切觀察引流液情況及規避術后并發癥的綜合護理對患者手術后的康復具有重要的臨床意義。

[1] 何瑩，錢桂平.對61例肝膽外科術后引流管的護理及并發癥防治的探討[J].按摩與康復醫學(中旬刊)，2012，3(6)：168.

[2] 張萍.普外科肝膽手術后引流管的護理及并發癥的防治研究[J].中國基層醫藥，2014，21(20)：3198-3199.

[3] 魯建平.肝膽外科手術146例引流管護理[J].齊魯護理雜志，2012，23(23)：108-109.

[4] 周春凌.肝膽外科引流管的護理以及并發癥防治分析[J].中國醫藥指南，2013，11(28)：547-548.

[5] 李志紅，尹芳.肝膽外科手術后腹部引流管護理及并發癥的防治[J].內蒙古中醫藥，2013，32(21)：178.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.120

2016-05-20)