淺談法醫鑒定在醫療糾紛中的問題及解決對策

黃婉

摘 要：當前隨著社會的進步，醫療事業也獲得了長足的發展，但是在發展過程中相應的醫療事故也逐漸呈現出多樣化及常態化的趨勢，由此便逐漸凸顯了醫療鑒定的巨大的作用，其逐步成為我國醫學及法學界所亟需解決的問題。需要特別指出的是，作為法醫進行的相應的專業活動，對醫療方面糾紛的界定也關乎所對應的訴訟活動。本文總結出法醫病理司法鑒定存在的問題和糾紛產生的各種原因，針對性地提出解決法醫病理司法鑒定糾紛的對策。

關鍵詞：鑒定；醫療糾紛；鑒定標準

一、鑒定涵義

鑒定是指有專門知識的人對客體本質特性的識別和判定。涉及人身死、傷、病、殘和生理狀態、個體認定及其他醫學問題，屬法醫學專門性問題，經指派或聘請有專門知識的人進行檢查、識別與判定，為法醫學鑒定。法醫學涉及兩個學科，顧名思義為法學和醫學，法醫學鑒定要求在具備一定法律知識的基礎上，再進行醫學檢查和判定。在訴訟和一些執法活動中，司法或執法人員能力上無法解決的科學技術方面的專門性問題就要求進行法醫學鑒定。同時，在非訴訟的活動中，如各種人身傷害事故，醫療糾紛和事故中的鑒定，保險理賠中的人身傷害程度和等級問題都涉及法醫學鑒定的內容，應聘請有專門知識的人進行鑒定。

二、法醫參與醫療糾紛鑒定存在的問題

1.人員素質和技術方法問題

如上所述，法醫鑒定者參加醫療技術鑒定，會給鑒定帶來新鮮血液，融入其充分的法學和醫學知識，發揮鑒定者的雙重技術職能。法醫鑒定客觀上對鑒定者要求很高，我國對司法鑒定者要求其具備相應的專業職業資格、職稱、以及符合一定的學歷和實務要求，可見，我國的規定對司法鑒定者的“入門門檻”不高，對學歷和實務工作方面的要求不夠具體，更不方便進行實質性審查。而法醫學之所以不同于醫學，因為其具有法學的一定知識，可是我國的法醫鑒定者在此方面相對薄弱，其專業資格和職稱也甚少在法學一方面有所體現，所以，對于法醫鑒定者，筆者認為為了和其將來要從事的工作相適應，其要具備醫學和法學的雙重職稱才能進行相應工作。

2.法律制度不健全

立法總是滯后于社會發展，我國目前對法醫醫療糾紛技術鑒定立法規定尚沒有明確，這沒有為我國法醫司法鑒定作出一個法律上的認可和規范，這很大程度上牽制了法醫司法鑒定的發展。對法醫鑒定工作者的鑒定啟動程序，鑒定者與相關當事人的規避制度，對不同結論的采信要求都沒有嚴格的統一規范，這些都必須在以后的司法鑒定的立法過程中做出明確的立法規范。從而更好的從制度上推進司法鑒定歷程。

三、法醫病理司法鑒定糾紛產生的原因

1.司法鑒定人自身原因和技術限制

《關于司法鑒定管理問題的決定》對司法鑒定人資質做出了規定，但是如上所述，由于我國的國情和制度不健全，目前還沒有形成對司法鑒定人員統一的資格考評制度和審核制度，導致司法鑒定隊伍混亂，這也是導致鑒定者的水平和層次也高低不一一個重要因素，不同鑒定人員進行的鑒定結論五花八門也是情理之中了。部分法醫鑒定者不重視案情了解，簡單的認為只要把技術性東西完成就能滿足鑒定的需要。尸表和解剖不夠細致、全面，鑒定程序存在瑕疵，而在鑒定書的寫作不規范，論證及分析不全面、結論的得出也粗糙。同時，正如上文所述，司法鑒定方法的多種性，使用不同的技術方法或儀器就會有不同的鑒定結論，司法鑒定本來就是個“精細的學科”，常常會“差之毫厘，謬以千里”。由于我國現有的司法鑒定技術還不夠完備，對于有些問題，通過司法鑒定還不能得出相對準確的結論，不符合當事人的期待，容易造成司法鑒定糾紛。

2.檢驗對象客觀的原因

科學技發展的速度令人驚訝，但是不是所有的問題都能考技術解決，技術也存在一定的局限性，不可能完全適應社會現實。在現實實踐中，涉及鑒定的各方通常都對司法鑒定抱著過高的期望，他們想要對以此來完全判定事故責任。但是，不如當事人所想，科學的鑒定不是萬能的，僅僅就死亡原因而言，即使是國內再高明的法醫病理學家，通過尸體檢驗也能完全明確案件的死亡原因。至于死亡時間推斷、致傷工具確定、死亡與醫療行為之間關系的確定等問題，不可能僅僅通過一個小小的司法鑒定就得出所有結論，否則鑒定機構就可以承攬公安機關的所有職責了，由此可見司法鑒定只是一個輔助的判斷手段，并不是終極結果。

四、完善法醫參與司法鑒定的對策

1.提高鑒定水平，恪守職業道德

法醫病理司法鑒定需要較高的司法鑒定技術和專業水平，司法鑒定人員自身的素質不過關、技術水平不過硬，始終是鑒定糾紛產生的重要原因。國家要盡快完善對司法鑒定工作者統一的考評和審核制度，同時司法鑒定工作者也一定要提高自身的技術素質，作為一名合格的鑒定工作者，必須具備全面完善的知識體系、扎實的專業理論功底，不斷學習新技術和新知識，走在學術前沿的同時更要注重實踐經驗的累積。除此之外，鑒定者還要熟悉相關而當法律法規，其職業特點決定了他們要比一般的醫學者懂得更多的法律知識。法醫鑒定工作者必須認識到其鑒定工作的重要性，充分認識鑒定一旦錯誤所造成的嚴重后果，工作中必須“公平、公正、客觀、求實”，嚴格按照司法程序辦事，從案件的整體性出發，有的放矢，最大程度的減少或避免失誤。

2.統一技術規范，規范鑒定程序

法醫學鑒定方法技術多樣，建立統一的法醫病理司法鑒定技術規范勢在必行，應該明確每種鑒定方法技術的操作規范和流程，明確法醫鑒定的程序和規范要求。應當在法醫鑒定行業內建立統一有效的鑒定準則，統一鑒定的檢查方法和鑒定時間的選擇，對鑒定材料的可采性進行明確的說明和解釋，同時要完善現有法律，實行“兩鑒終鑒制”的鑒定制度，建立初級鑒定機構和二次鑒定機構的兩級鑒定機構。在鑒定程序方面嚴格規范，在申請鑒定的主體要求和程序做出明確的規定，這樣就會避免過多地當事人不停的申請鑒定，造成鑒定技術的浪費和結果的多重化。其次要完善規范鑒定前知情同意的協議書的簽訂，這樣鑒定才有了一個透明的規范的開始。最后在二級鑒定的啟動方面也要做出詳盡的規定，在初級鑒定明確不符合相關要求時，符合條件的主體才能提出進行二次鑒定。

參考文獻：

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