特高位高墜致體表嚴重損傷的分析與討論

崔波　　柳艷山　劉四海

摘 要：通過對3例特高位高墜事件的損傷分析，探討該特定情況下損傷形成的原理及形成機制。

關鍵詞：特高位高墜；全顱崩裂；粉碎性骨折

在法醫實踐中，經常可以遇到高墜致死案例，其損傷大都有外輕內重的特點，比較容易判斷，但在特高位高墜的致死案例中，此特點往往表現的不明顯，本文主要討論特高位高墜所致的尸表現象。

1案例資料

案例1

某日，趙某，男性，從某高層建筑28層樓頂墜落至6樓平臺，當即死亡。樓頂距平臺約60米。

現場為平整水泥地面，從28樓樓頂到平臺無其他障礙物，尸體呈仰臥位，衣服及腰帶均有崩裂，腦組織散在分布于整個平臺上，最遠處距尸體約15米，未見呈塊狀腦組織，尸體與北墻之間距尸體2米處可見向北方放射狀的血性液體，一直延伸至北墻。

尸表檢驗見頭顱部巨大裂創，全顱崩裂、顱骨雙側顳葉以上部分粉碎性骨折并與尸體脫離，顱腔內未見塊狀腦組織，顱底可見粉碎性骨折；胸前部可見廣泛挫擦傷，左胸前部肋弓處可見約2cm的裂口；右上臂前側可見大面積的挫擦傷，肘關節處可見一約6cm的裂口，右前臂開放性骨折，骨折處可見一約10cm裂口，左前臂閉合性骨折，外側可見兩處約2cm的創口，左手背側可見一約4cm的裂口，左手大魚際及腕關節皮下出血；雙側大腿前側可見散在的挫擦傷，可觸及左脛骨骨折，骨折處見兩條約2cm的裂口，左足背側可見約7cm的裂口；可觸及左腓骨骨折，脛前區可見一約1cm的裂口；可觸及右腓骨骨折，右足背可見大面積皮下出血。

案例2

某日凌晨2時許，羅某，男性，從某旅店樓頂墜落至地面，當即死亡，樓頂距地面約40米。

現場為平整水泥地面，從樓頂到平臺無其他障礙物，尸體呈仰臥位，衣服及腰帶均有崩裂，頭部有血性液體流出，腦組織散落在尸體四周，最遠處距尸體約有9米。

尸表檢驗見頭顱部巨大裂創，全顱崩裂，腦組織濺出，顱底粉碎性骨折。背部、腰背部見表皮剝脫伴皮下出血。肋骨可觸及多發性骨折。雙手背可見表皮剝脫伴皮下出血，可觸及掌骨骨折。雙大腿閉合性骨折、畸形。左后踝、足跟開放性骨折。右踝開放性骨折。

案例3

某日9時許，劉某從某小區25樓墜落至地面，當即死亡，墜落高度約55米。

現場為平整水泥地面，從25樓到地面無其他障礙物，尸體呈俯臥位，褲子襠部崩裂，腦組織呈放射狀散落于地面上，最遠處距尸體約10米。

尸表檢驗見頭顱部巨大裂創，全顱崩裂、顱骨額部至枕部粉碎性骨折并與尸體脫離，腦組織已脫離顱腔，可見顱底粉碎性骨折；左腋下至左前胸可見巨大創，左腰部及左前臂背側可見廣泛挫擦傷；右脛骨開放性骨折，骨折處可見一約5cm裂口。

2討論

高墜傷是指人體由高處墜落碰撞到地面或其他物體所形成的損傷，屬鈍性暴力損傷，其特點主要表現為：1體表損傷較輕，內部損傷重，尸表主要表現為大片狀擦傷及挫傷，少有挫裂傷。2損傷常較廣泛，多發生復合性骨折。3多處損傷均由一次暴力所形成。4損傷分布有一定的特征性。5一般人力暴力難以形成。[1]

本文所列舉的這兩個案例并非完全表現出上述特點，其中最明顯的是內外損傷程度均比較嚴重。究其原因，影響高墜損傷程度的因素有很多，如墜落高度、中間障礙物、墜落地位、墜落體位和碰撞時間[2]，碰撞時間又取決于碰撞物的性狀，碰撞物越硬，碰撞時間就越短，碰撞沖擊力越大，損傷程度也就越重；墜落高度和碰撞沖擊力成正比，即墜落起點越高，碰撞沖擊力越大，損傷程度就越重。上述兩個案例墜落起點均較高，地面均為水泥地面，墜落過程中均無障礙物，因此損傷特點表現為內外損傷均較嚴重：全顱崩裂，腦組織濺出，可視及顱底；肋骨多發性骨折，骨折斷面可刺破體表達體外，表現為創口；四肢長骨骨折斷面刺破皮膚，再加上著地時長骨的運動，致使骨折處皮膚表面表現為較大撕裂創。

故特高位高墜引起的損傷可表現為內外損傷均較嚴重，損傷廣泛合并復合型骨折，多處損傷均由一次巨大暴力形成，常伴有全顱崩裂伴腦組織濺出，骨折處體表部位刺創傷由骨折斷端外突引起，因此刺創部位及方向應與骨折斷端位置和運動方向一致。

參考文獻：

[1]趙子琴.法醫病理學[M].北京：人民衛生出版社，2005：104.

[2]閔建雄.法醫損傷學[M].北京：人民公安大學出版社，2010：264.