跨醫療機構的醫學影像平臺建設

田宗梅，張鵬，楊旸首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 信息中心，北京 100038

跨醫療機構的醫學影像平臺建設

田宗梅，張鵬，楊旸
首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 信息中心，北京 100038

跨醫療機構的影像數據共享是分級診療和醫聯體建設過程中的臨床需求。本文介紹了首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院醫學影像遠程診斷系統和跨醫療機構的醫學影像平臺系統建設過程，并詳細介紹了醫院內部影像平臺建設和不同醫療機構影像數據注冊及調閱的方法，可為同行建設跨醫療機構的醫學影像系統提供參考。

醫學影像平臺；跨醫療機構；虛擬局域網；乳腺；內窺鏡；核醫學；超聲儀

引言

我國醫療資源總體不足與配置不均衡的現狀使老百姓看病依然會涌向三甲醫院，究其原因還是對社區醫療服務不滿足，這種不滿足又分為技術不滿足和政策不滿足。在保障病人安全的前提下，通過醫療聯合體分級診療來促進醫療資源的合理利用無疑是正確的方向，符合醫改和國家政策的方向。2013年2月，首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院為貫徹落實《北京市公立醫院改革試點方案》，聯合海淀、豐臺、門頭溝等多個區域的11家醫療機構成立了北京世紀壇醫療聯合體，北京世紀壇醫院為醫聯體中心醫院。另外，北京世紀壇醫院還有8個自己的社區服務站及醫務室。同時，醫院對內蒙古、河南等省市的醫院建立對口支援。在醫聯體建設過程中，因成員單位醫師診斷水平限制，迫切需要中心醫院能提供遠程影像診斷協助，同時能全面了解患者歷史影像診斷情況。對患者而言，在社區醫院就診時有三甲醫院的醫療團隊技術力量做保障，同時又免去三甲醫院的擁擠等待，滿足其醫療服務需求，有效促進分級診療的實施。建設跨醫療機構的醫學影像平臺對臨床診斷、醫聯體成員合作單位、滿足患者就診需求都有較大的意義[1-3]。

1 跨醫療機構的醫學影像平臺數據來源

影像平臺數據的來源分為醫院內部數據和醫院外部數據。首先是醫院內部的影像檢查數據，包括普通放射、CT、核磁、乳腺、內窺鏡、病理、核醫學、超聲波、心電電生理等影像相關的系統產生的數據。院內數據的整合對于臨床科室和醫技科室都有重要意義，尤其是醫技科室在出具診斷報告時也需要參考患者的影像檢查報告和圖像，系統整合后可大大方便臨床和醫技科室共享使用。醫院外部數據包括社區遠程診斷相關的影像學檢查數據和遠程會診的影像數據，主要來源于醫聯體成員單位，大部分是普通的CR或DR圖像。由于就診人群的相對固定，醫聯體轉診病人將來也需要在中心醫院做治療，社區影像數據和中心醫院影像數據的集中存儲和調閱也為轉診病人提供了更好的就診服務。

2 醫學影像信息平臺的建設

2.1 影像平臺架構

影像平臺是影像信息的注冊層，也是整個影像數據的存儲層，由數據注冊和影像文檔倉庫組成，主要用于實現影像應用系統互聯互通的需求，是醫院信息平臺重要的影像信息資源，主要服務于醫院內與跨醫療機構的病人主索引的建立、影像信息的注冊和存儲。影像平臺服務層的主要任務是為平臺提供各種服務，是建立全院級電子病歷的一個基礎，為醫院信息二次利用、為患者提供公眾服務、外部互聯訪問奠定數據基礎。特別是社區醫療機構可以選擇將影像資料集中存儲至中心醫院或存在社區本地，醫院遠程診斷中心通過調閱請求，取得社區影像資料，診斷完成后將報告上傳至區域影像平臺，社區醫療機構在授權的情況下可以調閱患者的所有影像記錄，包括三級醫院所做的影像資料[4-6]。

跨醫療機構的影像平臺系統的網絡架構設計是系統平穩運轉的基礎，建設過程中既要方便部署，又要考慮系統安全，還要考慮建設成本。所以網絡架構綜合考慮各應用單位的實際情況。影像平臺系統、遠程會診系統、遠程診斷系統均部署在醫院醫療內網中，外部訪問對象通過兩種途徑連接：① 虛擬局域網VPN方式連接，醫聯體單位通過互聯網配置基于IPSEC協議的VPN連接，最大程度上節約了系統網絡連接成本，其影像遠程診斷服務端配置VPN網絡通道到中心醫院，服務端軟件推送需要診斷協助的影像資料到中心醫院；② 通過專網方式訪問，醫院自從有了社區站點與醫院的聯系更加緊密，部分社區醫院的醫院信息系統（HIS）與世紀壇中心醫院共用一套，作為醫院的門診前移對待，醫學影像信息的上傳和調閱均通過專線實現。網絡拓撲結構圖，見圖1。

圖1 跨醫療機構網絡連接拓撲結構圖

2.2 標準文檔數據注冊

影像數據的注冊是影像平臺的核心功能之一，業務數據產生后，通過RIS系統向影像平臺注冊病人，形成病人的交叉索引（PIX）和對應的區域唯一身份索引（eMPI）。兼顧各醫療機構的ID和區域唯一索引，不去改變原有病人和報告在醫療機構的ID，有利于資料的關聯和使用。生成的報告數據遵循HL7 CDA文檔格式，報告數據通過XDS （Cross-Enterprise Document Sharing）規范上傳至影像平臺端，形成臨床影像數據倉庫[7-10]。社區醫學影像存儲與通訊系統（PACS）影像的存儲可以成為區域醫療影像交換中心的一個分布式影像庫，影像文件留在醫療機構本地的存儲，上傳索引文件至影像中心注冊。當然，社區影像存儲困難時也可采用集中式存儲的方式，影像資料上傳至中心醫院端進行存儲。影像查詢調閱時由客戶終端向XDS-I （Cross-Enterprise Document Sharing for Images）注冊中心查詢，影像文件由分影像數據源提供或中心醫院端提供。系統架構圖，見圖2。

圖2 基于XDS/XDS-I規范的影像平臺示意圖

2.3 非標準文檔數據注冊

對于很多醫院都存在非標準影像數據的情況，即檢查結果圖像不是標準的DICOM格式圖像，通常為JPG或BMP等文件，到影像中心注冊前需要先進行數據轉換。例如：對醫院現有的超聲和病理系統，影像數據通過標準轉換網關將JPG、BMP等非標準影像數據轉換為DICOM格式并形成DICOM影像數據庫，網關通過注冊服務在區域醫療影像交換中心上進行注冊和索引更新。非影像數據，通過網關轉換為XDS規范格式并上傳到區域中心CDR數據倉庫。通過XDS GateWay網關、XDS-I GateWay網關把社區醫院現有PACSRIS系統中的影像數據和報告數據上傳到數據中心端形成區域數據源，從而實現非標準影像數據的注冊。注冊流程見圖3。

圖3 非標準文檔注冊流程示意圖

2.4 文檔數據及影像數據瀏覽

影像平臺建立的重要作用在于影像文檔數據與圖像數據的集中瀏覽共享。本項目建設了集中的影像文檔數據及影像數據的瀏覽平臺，通過瀏覽器傳入患者索引參數來定位要訪問的患者，可集中瀏覽患者歷次就診的多個影像信息。因系統基于Browser/Server設計，可方便的嵌入到任何需要瀏覽的系統中，如HIS醫生工作站、電子病歷系統、醫技檢查科室等，系統調閱過程見圖1。文檔使用者根據業務需求，生成調閱URL，向文檔調閱服務發送調閱請求，文檔調閱服務向平臺發送調閱請求，平臺處理調閱請求，并返回文檔，調閱服務將CDA文檔數據及影像數據，展示給用戶。集中的調閱服務給臨床帶來便利，調閱界面圖，見圖4。

圖4 影像報告文檔及圖像集中調閱界面圖

3 總結

醫學影像數據在臨床診斷過程中起著重要的作用，歷史影像資料與當前影像資料的對比也是臨床做診斷治療的依據，患者影像資料的統一存儲調閱管理可以為臨床診斷提高效率。XDS和XDS-I規范是區域影像平臺建設的理論基礎，是醫療影像數據共享的技術框架。在此標準框架下，跨醫療機構的影像平臺建設才能順利實現[11-12]。

醫院影像平臺建設完成投入使用后，保障了患者就診資料的連續性訪問，更有利于患者的診斷判定，同時減少重復檢查，節約患者就診成本[13-14]。影像平臺的集中瀏覽調閱也為社區醫聯體成員單位提供了良好的學習機會，有利于提高社區醫生的診斷水平。但在實施過程中仍有不少問題存在，例如患者主索引注冊需要提供患者的可靠數據，但很多時候社區醫院對患者身份信息采集不完整，不準確，會造成患者影像數據有多個索引，不利于影像資料的集中調閱。另外，院內影像數據集成也取決于各應用廠商的系統改造能力和原始數據的標準化水平，部分廠商二次開發能力較弱，不能在源數據端生產CDA文檔，或需要多次修改才能完成CDA文檔的上傳注冊，項目周期長，建設難度較大，在實踐中仍需要不斷探索完善[15-16]。

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本文編輯 韓淑英

Medical Imaging Platform Construction of Across-Medical Institutions

TIAN Zong-mei, ZHANG Peng, YANG Yang
Information Center, Beijing Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100038, China

The imagine data sharing of across-medical institutions is clinical demands in the process of hierarchical medical and regional medical alliance construction. This article introduces the construction situation of medical imagine remote diagnosis system and across-medical institutions medical imagine platform system of Beijing Shijitan hospital affiliated to Capital Medical University, and puts forward the methods on hospital internal imaging platform construction as well as registration and retrieval of acrossmedical institutions imagine data. It provides reference for medical imagine data sharing of cross-medical institutions.

medical imaging platform; across-medical institution; virtual local area network; breast; endoscope; nuclear medicine; ultrasonic apparatus

TP393.09

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.01.013

1674-1633(2017)01-0054-03

2016-08-21

2016-10-08

國家自然科學基金資助項目（71432002）。

作者郵箱：sweetmail@126.com