補陽還五湯加減聯合針灸治療腦卒中偏癱100例療效觀察

李東方

【摘要】目的：觀察補陽還五湯加減聯合針灸在腦卒中偏癱中的應用效果。方法：選取200例腦卒中偏癱恢復期患者，隨機分為觀察組和對照組各100例。對照組給予補陽還五湯加減治療，觀察組采用補陽還五湯加減聯合針灸治療，觀察兩組臨床治療效果。結果：觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的62.00%（P<0.05）；觀察組的NIHSS評分低于對照組，FM和ADL評分高于對照組（P<0.05）。結論：在腦卒中偏癱恢復期治療中，補陽還五湯加減聯合針灸可有效緩解癥狀，改善神經功能，增強日常生活能力，加快肢體恢復速度，值得推廣應用。

【關鍵詞】腦卒中；偏癱；補陽還五湯；針灸

【中圖分類號】R743.3【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）01-0095-02

Abstract：

Keywords：

腦卒中是急性腦血管疾病，具有發病率高、致殘率高、死亡率高等特點。偏癱是腦卒中患者常見的后遺癥，導致患者喪失勞動能力、自理能力，給家庭、社會帶來沉重負擔，嚴重降低了患者的生活質量。為了最大程度恢復患者患肢運動能力，改善患者生活質量，筆者選取200例腦卒中偏癱患者，觀察補陽還五湯加減聯合針灸的應用效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料從我院2013年1月至2015年12月收治的腦卒中偏癱患者中隨機選取200例進行研究，均符合納入標準：結合臨床癥狀，經顱腦CT或MRI檢查，符合原發性腦卒中，伴有功能障礙，符合偏癱診斷標準[1]；無藥物過敏史；獲得患者同意和醫院批準。排除標準：合并重要臟器功能嚴重障礙者；合并腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦外傷所致腦卒中者；意識障礙、智力障礙者；對所用藥物過敏者；依從性較差，拒絕入組者。隨機將200例患者分為觀察組和對照組各100例。對照組中男性65例，女性35例，年齡56～73歲，平均年齡（62.92±5.13）歲；病程15d至6個月，平均病程（2.43±0.23）個月。觀察組中男性63例，女性37例，年齡55～74歲，平均年齡（62.93±5.14）歲；病程16d至6個月，平均（2.45±0.26）個月。兩組年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組采用補陽還五湯加減治療，藥用：黃芪30g，赤芍、桃仁、地龍、當歸尾、川芎各10g，紅花6g。日1劑，水煎服，取汁300mL，早晚分兩次服用。小便失禁者，加桑螵蛸、山萸肉、肉桂、益智仁、五味子各10g；腰膝酸軟者，加桑寄生、杜仲、續斷各10g；肢冷者，加桂枝12g；患側手足腫甚者，加茯苓、澤瀉、薏苡仁、防己各10g；言語不利者，加郁金、石菖蒲、遠志各10g；肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星各9g。持續治療1個月。觀察組在對照組基礎上聯合針灸治療，以手、足三陽經為主，上肢取穴手三里、曲池、外關、合谷、肩前、臂臑等；下肢取穴足三里、髀關、風市、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、太沖等；言語、吞咽障礙者加金津、玉液、舌三針、神門、通里。采用瀉陰補陽法進行針灸，得氣后，留針30min，每日1次，持續治療1個月。

1.3觀察指標①療效判定[2]。治愈：臨床癥狀、體征全部消失，肌力恢復5級，可自理生活；顯效：臨床癥狀和體征基本消失或顯著改善，肌力較治療前提高2個等級，基本生活可自理；好轉：癥狀和體征明顯好轉，肌力較治療前提高1個等級；無效：未達到上述標準，或病情惡化。治愈率+顯效率+好轉率=總有效率。②采用神經功能缺陷（NIHSS）評分量表、Fugl-Meyer運動功能評分量表、日常生活活動能力評分量表（ADL）科學評估患者恢復情況 [3]，NIHSS分值越低，表明神經功能恢復越好；Fugl-Meyer、ADL越高，表明運動功能恢復越好，日常生活活動能力越高。

1.4統計學分析運用統計學軟件SPSS19.0處理和分析數據。計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯較高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組NIHSS、ADL、FM評分比較治療前兩組的ADL、FM、NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組的FM和ADL評分高于對照組，NIHSS低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

腦卒中又稱“中風”，以腦部缺血和出血性損傷為特征，是由于各種原因導致腦局部血管狹窄或閉塞，引起腦組織缺血壞死、血管破裂、血液溢出等，對腦組織造成壓迫，進而損傷腦組織功能。隨著現代醫學技術的發展，腦卒中死亡率得到了明顯控制，但致殘率仍居高不下。偏癱是腦卒中常見后遺癥，是指一側上下肢、面肌、舌肌運動障礙，嚴重者將長期臥床，喪失生活自理能力。

中醫認為腦卒中與心、肝、腎三臟陰陽失調有關。患者氣血虧虛、運行受阻，肌膚筋脈失養，脈絡瘀阻。因此，臨床治療需遵循活血、通絡、益氣的治療原則。筆者采用補陽還五湯加減聯合針灸治療，補陽還五湯具有益氣、活血、通脈之功效，其中重用黃芪益氣，取氣行則血行之功；當歸尾、紅花、桃仁、川芎等活血、祛瘀，地龍通絡，諸藥合用，共達活血化瘀、益氣通脈的作用[4]。從現代藥理學來看[5]，補陽還五湯能抑制凝血酶，刺激血管壁釋放抗血管性假血友病因子，達到止血的目的。針灸是中醫常見康復手段，可明顯改善微循環，促進腦部側支循環代償，減輕對腦組織的損害，恢復腦缺血半暗帶血供，促使腦部半暗區功能恢復[6]。根據患者缺血或出血部位的不同，選擇合適的穴位針灸，可實現較好的臨床效果。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組患者NIHSS評分低于對照組，ADL和FM相比于對照組明顯升高（P<0.05），說明補陽還五湯加減聯合針灸治療腦卒中偏癱，可明顯緩解臨床癥狀，改善神經功能缺損，促使患者日常生活能力、運動能力恢復，進而提高患者生活質量，確保臨床治療效果。

綜上所述，針灸聯合補陽還五湯治療腦卒中偏癱，臨床效果較好，促進患者肢體、語言、吞咽等神經功能恢復，提升生活質量，值得推廣應用。

參考文獻

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[6]周光輝，朱永坤，廖仲波，等.補陽還五湯配合針刺治療腦梗死偏癱患者的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2014，24（11）：5-7.

（編輯：程鵬飛）