對癥護理配合康復指導對髖關節置換患者關節功能恢復及生活質量的影響

黃春瑤

（南寧市第二人民醫院，廣西 南寧，530031）

髖關節屬于球窩關節，由股骨頭與髖臼構成，而髖關節置換術（Total Hip Replacement，THR）是通過植入人工全髖關節假體治療髖關節疾患的外科手術[1]。THR 適用于骨性關節炎、類風濕性關節炎、股骨頭壞死等病癥，能夠有效改善患者關節功能，提高其生活質量，由于年輕患者活動量較大，術后生存時間長，而人工假體會發生磨損，且壽命有限，年輕患者術后可能需多次接受手術進行關節翻修，因此不建議年輕患者接受THR。THR 術后可能發生傷口愈合不良、血栓形成、感染、關節不穩、假體松動等并發癥，且患者術后需長期臥床休息，可能發生軀體移動障礙，甚至出現廢用綜合征，因此需對THR 患者實施有效護理干預，促進恢復[2]。本研究中，為探究對癥護理配合康復指導應用于THR 患者的影響，特展開實驗，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2018.1～2019.4 收入行THR 患者（n=120），隨機分為參照組與觀察組，各60 例，本研究經過倫理委員會批準。參照組中男女例數之比為34：26，年齡47-78 歲，均數為（62.84±4.06）歲；觀察組中男女例數之比為35：25，年齡48-77 歲，均數為（63.04±3.89）歲。全部患者知情且簽署知情同意書，兩組一般資料數據呈正態分布，可行比對（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組給予對癥護理，具體內容包括：（1）THR 患者由于陌生環境刺激、對預后擔憂、擔心交叉感染等原因，易出現恐懼情緒，護理人員需耐心傾聽其傾訴，理解患者感受，詳細為其介紹特殊檢查、治療方法（牽引、石膏固定等）、手術環境等流程及配合要點；對疾病預后多給予明確、有效和積極信息，如成功治愈病例等；對患者實施健康教育，消除其對交叉感染擔憂；可指導患者深呼吸，緩解其緊張情緒，并鼓勵患者參加各類娛樂活動。（2）患者術后由于創傷及體力下降等原因，可能出現軀體移動障礙，護理人員需協助其完成洗漱、進食、排泄等個人活動；移動患者軀體時，動作應穩、準、輕，避免加重肢體損傷；告知患者疾病康復過程，提高患者對病情恢復了解程度，加強其信心，并指導患者進行力所能及的活動，逐漸增強其自理能力。（3）患者術后由于手術創傷、包扎過緊等出現明顯疼痛感，部分老年患者還會因睡眠不足導致疼痛閾值降低，并感到劇烈疼痛。護理人員需加強與患者交流，話題盡可能輕松愉快，分散患者對疼痛的關注；密切關注疼痛部位情況、患者體溫及傷口出血情況，分析并盡可能去除引發疼痛原因，如放松包扎敷料以減輕壓力、幫助患者選擇適宜體位等，視情況使用鎮靜止痛藥物。若疼痛長期無法緩解，可能導致繼發感染，應給予重視。（4）患者術后可能出現發熱、尿潴留、出血、感染等癥狀，護理人員需采取相應處理措施，嚴密監測患者生命體征變化、對發熱患者合理給予抗生素、對尿潴留患者下腹部進行熱敷或按摩、對出血患者及時采取止血措施等。

觀察組除對癥護理，額外進行康復指導，具體內容包括：（1）術前對患者進行床上便器使用訓練、踝泵訓練、股四頭肌收縮運動訓練、抬臀運動訓練。踝泵運動是通過踝關節活動，促進下肢血液循環及淋巴回流，對患者術后功能恢復至關重要，具體方式為患者腳踝及腳趾同時用力向上翹，維持10s，再用力向下壓，停10s，反復進行以上運動，10-20min/次，4 次/d。股四頭肌收縮運動能維持或加強大腿前方肌肉力量，而抬臀運動能訓練臀部及腰部肌肉，可預防壓瘡。（2）術后搬運患者時，必須保持其處于外展中立位，雙腿間夾T 型枕，防止搬運時脫位。護理人員需密切觀測患者生命體征、切口出血情況、引流管狀況及患者血運。（3）術后需遵循個體化原則盡早進行康復鍛煉，運動量逐步增加，以保持患者關節穩定性和肌肉張力，防止關節僵硬或肌肉萎縮情況發生。患者麻醉后至術后3 天，可進行肌肉收縮運動和遠端關節運動；術后第4 天至1 周內，可進行關節屈曲鍛煉，加強肌肉等張收縮和關節運動，如嘗試下床站立，或在步行器輔助下進行行走鍛煉；手術1 周后以離床訓練為主，繼續肌肉鍛煉和行走鍛煉，逐漸增加運動量。

1.3 觀察指標

（1）采取哈里斯（Harris）髖關節功能評分量表評估兩組髖關節功能恢復情況[3]，評估內容包括疼痛、功能、畸形和關節活動度四方面，其分數分配比例為44：47：4：5，評分與髖關節功能恢復情況成正相關。

（2）采取日常生活活動能力量表（Barthel 指數）評估兩組生活質量[4]，共10 方面，包括是否能夠獨立進食、洗澡、穿衣等，總分100 分，評分與生活質量成正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件，計量資料用χ ±s 表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 功能恢復情況比較

在Harris 評分上，觀察組術后1 周、術后1 個月、術后3個月評分均高于參照組（P＜0.05），見下表1。

表1 功能恢復情況比較（n=60，分）

2.2 生活質量比較

在Barthel 評分上，護理前兩組基本一致（P＞0.05），觀察組出院后1 個月、出院后3 個月評分均高于參照組（P＜0.05），見下表2。

表2 生活質量比較（n=60，分）

3.討論

隨著我國逐步進入老齡化社會，老年性疾病患者數量隨之上升，行THR 手術者多為高齡人群，由于其年齡大，身體機能低下，導致術后康復周期長、易出現各類并發癥，嚴重阻礙其回歸至正常生活中[5]。

THR 經過30 多年臨床實踐，手術方式已經較為成熟，其治療效果得到醫學界廣泛認可，能有效緩解患者關節疼痛情況、矯正畸形、恢復或改善關節功能，但THR 術后可能出現多種并發癥，由于忽視護理從而引發嚴重并發癥導致患者預后不佳例子并不罕見，因此對行THR 手術患者實施合理有效的護理干預、預防各類并發癥發生，對促進患者康復具有重要意義[6]。本研究中，通過給予參照組對癥護理，觀察組在參照組基礎上額外給予康復指導，比較兩組髖關節功能恢復情況及生活質量發現，觀察組術后1 周、術后1 個月、術后3 個月Harris 評分均高于參照組（P＜0.05），觀察組出院后1 個月、出院后3 個月Barthel指數評分均高于參照組（P＜0.05）。行THR 手術患者術后需進行康復訓練，輔以被動按摩，能有效促進靜脈血液回流，可防止肌肉萎縮、關節僵直及下肢深靜脈血栓形成，且進行正確的鍛煉還可刺激骨折端，利于骨痂生長。而高齡THR 患者由于髖關節周圍組織松弛，術后若活動不當或體位不正確，易引發髖關節脫位，導致手術失敗，因此術后需小心搬動患者，并派專人保護其髖關節，避免肢體牽拉，回到病房后，護理人員立刻幫助患者選取正確體位[7]。而患者所受創傷及手術造成的治療性創傷可導致患者血管損傷，并使其血液處于高凝狀態，加之患者術后需長時間臥床休息，易出現血栓形成，因此護理人員術后密切監測其血凝指標、補充血容量維持水電解質平衡，并對患者進行健康教育，盡早開展康復訓練。通過對癥護理與康復指導，觀察組預后情況相較于參照組更優。

綜上所述，對行THR 患者實施對癥護理及康復指導，能有效促進其功能恢復，提高生活質量，值得臨床推廣應用。