問吧

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親愛的讀者朋友們：

2017已經(jīng)踏步而來，新的一年里，本欄目小編希望大家的工作、生活都平安順利！

在電子化產(chǎn)品、資訊高度發(fā)達(dá)的當(dāng)下，一封遠(yuǎn)自新疆寄來的讀者信件不由讓編輯們備受感動。這位讀者是《中國眼鏡科技雜志》的忠實讀者，通過訂閱雜志他不斷汲取專業(yè)知識，豐富資訊信息；同時在工作中他還勤于思考，將存于心中多年的一個疑問寫來親筆書信，委托本欄目向業(yè)內(nèi)專家求教。收到此信后，小編立即與多位視光師取得了聯(lián)系，感謝視光師們在百忙之中的認(rèn)真回復(fù)，現(xiàn)將答疑刊登如下，以饗更多的讀者。

編輯同志：

有材料指出：“兒童弱視情況下，正位眼者，若為中、高度遠(yuǎn)視，應(yīng)在原擴(kuò)瞳驗光的基礎(chǔ)上，根據(jù)視力情況，一般可減去+2.50D左右處方配鏡。”同時，中國職協(xié)培訓(xùn)中心于1999年所譯的日本中級教材第146頁中，在“遠(yuǎn)視配鏡原則”中所示“幼兒應(yīng)盡量采用睫狀肌麻痹條件下進(jìn)行而實際配戴的鏡度：在測得的鏡度中減去+1.00D～+1.50D，若有內(nèi)斜應(yīng)全部矯正；少年應(yīng)減去+0.50D～+1.00D。”此文與前文的標(biāo)準(zhǔn)似乎差別較大，應(yīng)當(dāng)如何理解呢？所指遠(yuǎn)視層光度系指充分?jǐn)U瞳時（睫狀肌充分麻痹時）抑或復(fù)驗狀態(tài)？可否在充分?jǐn)U瞳時降低、復(fù)驗時不降低遠(yuǎn)視度數(shù)呢？

新疆哈密地區(qū)口腔病防治所眼科配鏡室 楊振明

答疑

對于兒童弱視，因為弱視眼的調(diào)節(jié)功能不正常，正位眼與內(nèi)隱斜、內(nèi)斜一樣，在睫狀肌麻痹情況下，按實際度數(shù)矯正屈光不正，不減度數(shù)。遠(yuǎn)視屈光度數(shù)是指睫狀肌充分麻痹情況下的度數(shù)，是否需要減度數(shù)應(yīng)該根據(jù)眼位、視力和調(diào)節(jié)功能是否正常來決定。在雙眼視力正常的情況下，根據(jù)眼位、調(diào)節(jié)功能來決定是否減度數(shù)，如果需要，通常減去+1.00D～+1.50D。雙眼視力或單眼視力不正常，建議按充分睫狀肌麻痹度數(shù)配鏡，有外隱斜的患者建議進(jìn)行輔助訓(xùn)練控制眼位。

天津市眼科醫(yī)院驗配中心 江洋琳博士

對于幼兒來說，散瞳是為了麻痹睫狀肌，而有遠(yuǎn)視的幼兒，散瞳后的度數(shù)往往要高于散瞳前。

通常情況下是先散瞳后檢影，散瞳狀態(tài)下配出的眼鏡度數(shù)是偏高的，所以一般都會等到幼兒瞳孔恢復(fù)以后再進(jìn)行復(fù)診。舉個例子，一名8歲患兒，散瞳前+1.00D，阿托品散后檢影得+4.50D，待3周復(fù)診，這個時候光度怎么給？該降多少？我建議的總原則：最好矯正視力的最低負(fù)鏡片或者最高正鏡片。

最好不要用一個固定公式來決定降幅。我個人的看法是：需要根據(jù)眼位和視力來判斷，如果這個孩子是內(nèi)斜視，而且復(fù)診的時候和散后驗光的視力一致，那一般不再給予降，直接給散后驗光的度數(shù)（全矯）。如果這個孩子復(fù)診時視力比散后驗光的視力差，就要看是不是正光度太高了，考慮是內(nèi)斜，在檢影基礎(chǔ)上小幅度調(diào)整（一般25度或者50度），保證矯正視力基本能達(dá)到之前，而且正鏡度不要降得太多，因為內(nèi)斜眼位要優(yōu)先考慮，過多降幅對眼位沒好處。

對于眼位正位的遠(yuǎn)視，復(fù)診時一般是給散后驗光的度數(shù)，在此基礎(chǔ)上先降+1.00D～+1.50D，然后測視力，如果視力達(dá)不到，再降一些。仍是上述例子，孩子在散瞳后度數(shù)降了+1.50D，但是視力沒提高，加正鏡度后矯正視力還是無法提高，最后降了+3.00D才能看清。

對于外斜的遠(yuǎn)視，根據(jù)眼位、視力，原則上可以多降一些，比如說降+2.00D和降+2.50D都能看到那一行，就可以降+2.50D。

綜上所述，讀者的提問其實都是根據(jù)不同情況和個人經(jīng)驗的，因人而異，很多地方的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，不必過于受制于教科書。

西安徐淵眼視光中心視光師 馮甲巍

先回答第一個問題：“兒童有弱視，在眼位正常的情況下，以睫狀肌麻痹驗光度數(shù)減少+2.50D？”我的理解是，在給予處方時要考慮保留不同年齡的生理性遠(yuǎn)視：即3歲以下為+1.75D～+2.00D；3～8歲為+1.25D～+1.50D；8～12歲為+0.75D～+1.00D。也就是說在睫狀肌麻痹驗光度數(shù)基礎(chǔ)上減去不同年齡段的生理度數(shù)：3歲以下減去+1.75D～+2.00；3～8歲減去+1.25D～+1.50D；8～12歲減去+0.75D～+1.00D以作為配鏡處方。補(bǔ)充一點：現(xiàn)在小朋友較聰明、主觀判斷力準(zhǔn)確，建議8歲以上的患兒縮瞳后在綜合驗光儀上運(yùn)用霧視法或借助散瞳度數(shù)等主觀驗光方法試片，在驗光過程中很多驗光師只關(guān)注遠(yuǎn)視力的測試，而忽略了近視力，在測近視力時，“方格視標(biāo)，NRA/PRA的運(yùn)用”都可以為患兒最后的配鏡處方起到參考作用。

第二個問題的要點在于“幼兒減去+1.00D～+1.50D，少年減去+0.50D～+1.00D。”這個觀點比較籠統(tǒng)，不全面。如果是內(nèi)斜患兒（調(diào)節(jié)性內(nèi)斜），直接在睫狀肌麻痹驗光度數(shù)給處方，讓患兒在大瞳的情況下就予以佩戴。這個時候矯正眼位放在第一位，矯正視力放在第二位。這個觀點是正確的。

在專業(yè)學(xué)術(shù)上，百家爭鳴，百花齊放，大家有不同的觀點都是正常的，但是一定要在實踐中不斷檢驗，用事實說話。多做、多練、多思考、多總結(jié)，就一定會得出真理，共勉之！

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科視光師 易元梅

因為人眼的睫狀肌具有調(diào)節(jié)功能，且年齡越小，調(diào)節(jié)功能越強(qiáng)，所以我們測量一個人的遠(yuǎn)視屈光度，必須是在其睫狀肌充分麻痹之后得出的驗光度數(shù)。判斷眼位，若患兒為內(nèi)斜視，則根據(jù)睫狀肌充分麻痹之后所得出的驗光度數(shù)，直接全矯配鏡。若患兒眼位為正位，則需要減去調(diào)節(jié)力之后再配鏡。

由于每個人的調(diào)節(jié)力不一樣，年齡越小，調(diào)節(jié)力越強(qiáng)，所以最好是在患兒睫狀肌功能完全恢復(fù)之后（小瞳情況下），再復(fù)查驗光一次，根據(jù)復(fù)驗的結(jié)果作為最終的配鏡處方。若患兒年齡太小，不能配合醫(yī)生檢查時，則復(fù)驗意義不大，這時只能根據(jù)經(jīng)驗法減去患兒遠(yuǎn)視屈光度的1/4，約+2.00D左右，作為配鏡處方。

患兒配鏡后須長期佩戴。待患兒長大一些或能配合驗光師檢查時，可進(jìn)行更精確的驗光配鏡。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院眼視光中心視光師 馮偉才

對于讀者信中所提及的“減去+2.50D”的這種說法我沒有見過，個人猜測這個標(biāo)準(zhǔn)可能是由于該標(biāo)準(zhǔn)制定者認(rèn)為青少年低度遠(yuǎn)視不影響視物。但不同患者的情況并不完全相同，特別是一些弱視患者，如果度數(shù)降得過多，有可能會導(dǎo)致達(dá)不到最佳矯正視力。目前，對于沒有斜視的兒童應(yīng)用范圍最廣的方法是在散瞳基礎(chǔ)上降低+1.00D左右或者散瞳后復(fù)查進(jìn)行Mpmva。

山西省眼科醫(yī)院配鏡中心視光師 馮恬楓

各位眼鏡界同仁，無論你是在企業(yè)的市場經(jīng)營、發(fā)展規(guī)劃等方面有困惑，還是在驗光配鏡等專業(yè)領(lǐng)域中遇到棘手的難題，都可以與本欄目編輯進(jìn)行互動，你的問題將由行業(yè)相關(guān)專家進(jìn)行有針對性的解答。□

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