雙鋼板技術在治療肱骨髁上髁間粉碎性骨折中的應用價值

汪峰+陳世楨+吳豐財+袁治

【摘要】 目的：探究肱骨髁上髁間粉碎性骨折患者采用雙鋼板技術治療的臨床效果。方法：隨機選取本院2010年5月-2014年5月收治的肱骨髁上髁間粉碎性骨折患者45例，均采用雙鋼板技術治療，術后長期隨訪并記錄患者的療效、肘關節功能、生活質量、并發癥。結果：患者骨折愈合時間3～9個月，平均（4.6±1.2）個月；術后12個月的預后優良率為95.6%，明顯高于術后3周的62.2%和術后3個月的84.4%，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后12個月的肘關節功能評分、SF-36生活質量評分均明顯高于術前和術后3周，差異均有統計學意義（P<0.05）。3例患者出現骨化性肌炎，1例患者出現傷口感染，1例患者出現關節輕度狹窄。所有患者均未出現肘內翻畸形、肘關節粘連、神經損傷等現象。結論：雙鋼板技術治療肱骨髁上髁間粉碎性骨折的療效顯著，骨折愈合時間較短，術后患者肘關節功能和生活質量提升較快，并發癥發生率較低，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 雙鋼板技術； 肘關節功能； 肱骨髁上髁間粉碎性骨折； 生活質量

The Application Value of Double Steel Plate Technique on the Humerus Condyle Epicondyle Comminuted Fracture/WANG Feng，CHEN Shi-zhen，WU Feng-cai，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：042-045

【Abstract】 Objective：To explore the application value of double steel plate technique on the humerus condyle epicondyle comminuted fracture.Method：45 patients with humerus condyle epicondyle comminuted fracture in our hospital from May 2010 to May 2014 were randomly selected，all patients adopt double plate technology treatment.Long-term follow-up after surgery，and the curative effect of patients，the elbow function，quality of life and complications were recorded.Result：The fracture healing time of patients was 95.6%，which 3 to 9 months，an average of （4.6±1.2）months.The excellent and good rate of 12 months after operation was significantly higher than 62.2% of the patients at 3 weeks after surgery and 84.4% at the end of the 3 months after surgery，the differences were statistically significant（P<0.05）.After surgery 12 months，the elbow joint function score，SF-36 quality of life scores were significantly higher than those of preoperative and postoperative 3 weeks，the differences were statistically significant（P<0.05）.Myositis ossificans observed in 3 patients，

1 case with wound infection，1 case of a joint with mild stenosis.All patients were not present elbow varus deformity，elbow adhesion and nerve damage.Conclusion：Double steel plate technique on the treatment of humerus condyle epicondyle comminuted fracture is distinct，the fracture healing time is shorter，the elbow function and life quality improves faster，the complication rates is less，its worthy of clinical promotion.

【Key words】 Double steel plate technique； Elbow function； Humerus condyle epicondyle comminuted fracture； Life quality

First-authors address： Ruichang Municipal Peoples Hospital，Ruichang 332200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.012

肘關節的解剖較為復雜，因其周圍脂肪組織較少，對關節的保護作用較弱，當肱骨髁間骨折時，常常為粉碎性骨折，加大了治療的難度；若不及時、正確的處理肱骨髁上髁間粉碎性骨折將會直接影響并降低肘關節功能，嚴重者甚至會導致患者永久性的殘疾[1-3]。肱骨髁上髁間粉碎性骨折因病變復雜，不宜采用傳統的中醫手法復位夾板固定；而傳統的單鋼板固定也容易導致骨折再次移位，加重骨折部位的二次損傷，且不宜盡快進行術后的肌力恢復及功能鍛煉容易導致關節的粘連或僵硬[4-5]，臨床效果不是很滿意。筆者在臨床實踐中發現雙鋼板技術治療肱骨髁上髁間粉碎性骨折有較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2010年5月-2014年

5月收治的肱骨髁上髁間粉碎性骨折患者45例，其中男22例，女23例；年齡18～70歲，平均（43.23±4.05）歲；是否與外界相通：閉合性骨折24例，開放性骨折21例；致傷原因：摔傷11例，交通事故傷25例，意外砸傷5例，運動傷2例，其他受傷原因2例；其中5例合并腦外傷，多發性骨折中6例合并尺骨鷹嘴骨折，4例合并尺神經損傷，2例合并干骺端骨缺損，5例合并孟氏骨折；按照文獻[6]的AO/ASIF分型：C1型23例，C2型16例，C3型6例。所有開放性骨折均在5～9 h內完成手術，閉合性骨折在受傷后7 d內完成手術16例，受傷7 d后手術的有8例。

1.2 方法 患者均采用健側臥位，患側前臂懸掛于臂架上使肩部墊高，同時保持患肘的屈曲狀態以利于手術進行，患者均可使用氣囊止血帶進行止血。患者可采取臂叢神經麻醉或全身麻醉，取肘后正中切口，在切口鷹嘴處略偏向橈側，深筋膜淺面游離皮瓣，一直分離至內上髁、外上髁處，并在尺神經溝處找出尺神經，游離后向內側牽拉保護。在鷹嘴的近端使用擺鋸做一“V”型截骨，可以使術后的復位和固定更易于實現；將肱三頭肌和鷹嘴翻向近端充分暴露骨折斷端，依次檢查骨折的具體情況，按照肱骨髁間骨折、肱骨髁上骨折的順序進行復位，使用直徑為2.0 mm的克氏針[7]，對肱骨髁上髁間的碎骨塊和內外側柱的內、外側進行暫時性的固定。橈側的鋼板固定于后外側的骨嵴，尺側的鋼板固定于內側的骨嵴，即雙鋼板固定技術；最后復位截下的鷹嘴并以克氏針鋼絲張力帶固定。若存在肱骨髁間的缺損，應當移植患者的自體髂部松質骨；無適宜松質骨的患者，可采取人工復合松質骨條移植[8]；在固定完成后對肘關節的活動度進行檢查，清洗傷口后放置引流管，采取分層縫合的方法閉合傷口。術后患者常規使用抗生素3～7 d抗感染，術后2～3 d且引流物引流量小于50 mL/d時可拔除引流管，2周后若傷口愈合良好可拆線；若有必要，需使用吲哚美辛類藥物，以減少或避免骨化肌炎的發生；所有患者術后復查X線片，并且根據骨折愈合情況制定相應肘關節、肩關節、腕關節等功能鍛煉，如患者為粉碎性骨折，鍛煉后仍然應該使用石膏等進行外固定；所有患者術后均定期隨訪2年。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）療效判定標準，優：術后患者病情和臨床癥狀均明顯改善且肘關節活動自如；良：術后患者病情和臨床癥狀均有所改善且肘關節活動未受明顯影響；差：術后患者病情和臨床癥狀均無改善且肘關節活動度較低，療效判定優和良的患者均納入預后優良進行計算[9]。（2）按照Mayo肘關節功能評分標準（MEPS）對患者肘關節功能進行評分，主要包括疼痛45分，運動功能20分，穩定性10分及日?；顒?5分，總分100分，評分分值越高表明患者肘關節的功能恢復越好[10]。（3）讓患者填寫SF-36健康調查簡表，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能和精神健康等8項，滿分100分，評分越高生存質量越好。（4）觀察患者并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理 用SPSS 18.0進行統計學處理，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，采用單因素方差比較分析；采用單組重復測量方差分析進行不同時間點的組內比較，當比較結果差異有統計學意義時，采用SNK q檢驗進一步兩兩比較；計數資料比較采用R×C 字2檢驗，顯著性水平α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后3周、3個月、12個月療效比較 術后12個月的預后優良率高達95.6%，明顯高于術后3個月的84.4%和術后3周的62.2%，且術后3個月的預后優良率高于術后3周，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術前后患者肘關節功能、SF-36生活質量比較 術后3周的肘關節功能評分、QOL生活質量評分均顯著高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后12個月的肘關節功能評分、SF-36生活質量評分均明顯高于術前和術后3周，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 預后及術后并發癥 治療后，患者術后隨訪4～24個月，平均（14.0±3.7）個月，患者骨折愈合時間3～9個月，平均（4.6±1.2）個月。有3例患者肘關節出現不同程度的骨化性肌炎，導致肘關節的僵硬；1例患者出現傷口感染；1例出現關節輕度狹窄，因關節功能無明顯異常而未進行臨床干預；所有患者均未出現肘內翻畸形、肘關節粘連、神經損傷等現象。

3 討論

肱骨髁間骨折臨床上極為多見，其中外傷是導致肱骨髁間骨折最常見的原因，患者發病時往往呈粉碎性骨折，主要表現為受傷關節的腫脹和疼痛。肱骨髁上髁間粉碎性骨折是嚴重的關節內病變之一，因肘關節面受損常常累及周邊的小關節，尤其是當移位現象發生時，容易引起關節周圍軟組織的撕傷或脫落、周邊副韌帶的二次損傷[11-13]，增加兩髁間的分離，加大關節復位的難度，降低了患者的生活質量[14]。肱骨髁上髁間粉碎性骨折因骨折呈多發性，因而很難使用傳統的中醫方法復位，臨床上多采用手術的方法進行治療[15-16]；肱骨髁上髁間粉碎性骨折的傳統手術方法主要是通過克氏針、螺釘、鋼絲、單鋼板等器械對骨折關節進行內固定，因為這種方法的穩定性不是很高，術后很容易發生骨折的移位，因而不適合術后的肌力鍛煉，進一步導致了關節的粘連、僵硬[17-18]；因而臨床上出現了雙鋼板技術的治療，以往的臨床經驗顯示，采取雙鋼板技術治療肱骨髁上髁間粉碎性骨折直接從肱三頭肌進入損傷部位，暴露骨折，雖然手術視野好，但術后不能進行有效的功能鍛煉極易發生肘關節及其周邊小關節的粘連、異位骨化、甚至僵硬[19-21]；為避免手術導致的粘連、術后肘關節僵硬不易活動等，現在臨床上采取的是經鷹嘴截骨肘關節內外側同時暴露骨折部位。本試驗采取雙鋼板技術治療肱骨髁上髁間粉碎性骨折，治療后，患者術后隨訪4～24個月，平均（14.0±3.7）個月，患者骨折愈合時間3～9個月，平均（4.6±1.2）個月。術后3周的預后優良率為62.2%，術后3個月患者的預后優良率高達84.4%，明顯高于術后3周，差異有統計學意義（P<0.05），且術后12個月的預后優良率高達95.6%，明顯高于術后3周和術后3個月，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后3周的肘關節功能評分、SF-36生活質量評分均顯著高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），術后12個月的肘關節功能評分、SF-36生活質量評分均明顯高于術前和術后3周，差異均有統計學意義（P<0.05）。有3例患者肘關節出現不同程度的骨化性肌炎，導致肘關節有不同程度的僵硬，1例患者出現傷口感染，1例患者出現關節輕度狹窄，因關節功能無明顯異常而未進行臨床干預；所有患者均未出現肘內翻畸形、肘關節粘連、神經損傷等并發癥。結合檢查結果實時更新患者的肌力鍛煉方法，在患者骨折愈合的過程中，患者的關節愈合優良性不斷升高，同時患者的生活質量和肘關節功能也逐步提高，不難發現雙鋼板技術治療肱骨髁上髁間粉碎性骨折的并發癥也很少，有利于患者的應用。

綜上所述，雙鋼板技術治療肱骨髁上髁間粉碎性骨折的療效顯著，骨折愈合時間較短，術后患者肘關節功能和生活質量提升較快，并發癥發生率較低，適合肱骨髁上髁間粉碎性骨折的患者，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-10-24） （本文編輯：張爽）