國家臨床重點專科建設與競爭力提升

馬麗春 劉 鵬 應嬌茜 劉文婷 劉 兵 賈 冕 陳艷芬 丁晶宏

國家臨床重點專科建設與競爭力提升

馬麗春 劉 鵬 應嬌茜 劉文婷 劉 兵 賈 冕 陳艷芬 丁晶宏*

目的 總結北京市某大型綜合醫院建設國家臨床重點專科的思路和舉措，為打造醫院核心競爭力提供參考。方法 對國家臨床重點專科評估試點評分標準進行分析，梳理醫院重點專科建設前后主要指標變化。結果 評估指標的核心是醫療服務能力與水平。醫院建設重點專科后，相關指標顯著提升。結論 醫院采取系列舉措，為重點專科的發展建設提供了充足動力。

國家臨床重點專科;醫療服務能力;競爭力

First-author's address China-Japan Friendship Hospital, Beijing, 100029, China

改革開放30多年來，我國初步建成了輻射全國、覆蓋城鄉、專科齊全的醫療服務體系，部分專業醫療服務能力和醫療技術水平已經接近或進入國際先進行列。但在專科醫療服務能力方面還存在一些問題，主要表現為：醫療資源總量不足，特別是優質醫療資源不足；醫療服務體系發展與經濟社會發展不相適應，尚不能滿足醫療需求；醫療資源結構和配置不合理，醫療服務整體能力效率不高等。《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的指導意見》《公立醫院改革試點的指導意見》等中央宏觀政策提出要增加政府投入，加強公立醫院建設，這為醫療服務體系建設和能力建設帶來了發展機遇。2010年4月，原衛生部下發了《關于做好2010年國家臨床重點專科建設項目的通知》，正式啟動國家臨床重點專科建設。對于大型綜合醫院而言，建設與發展國家臨床重點專科，有利于形成專科優勢，進而帶動醫院其它學科建設，提高醫院核心競爭力。同時有利于發揮大醫院的輻射作用，帶動區域醫療服務水平的全面提升，增強我國醫療服務體系的整體實力。

本研究針對國家臨床重點專科評估試點評分標準，并對2011年-2015年底北京市某三甲醫院12個國家臨床重點專科創建前后主要指標進行回顧性分析，為大型公立醫院通過科學籌劃，實現自身發展與區域輻射提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以國家臨床重點專科評估試點評分標準(通用部分)和該院呼吸內科、內分泌科、風濕免疫科、胸外科、疼痛科、急診科、老年病科、中醫風濕病科、中西醫結合腫瘤內科、中醫肺病科、肛腸科、臨床護理等12個國家臨床重點專科相關指標為研究對象。基線值為各專科建設前一年指標數據，現狀值為2015年底數據結果。

1.2 研究內容

研究內容為該院國家臨床重點專科建設成效。國家臨床重點專科評估試點評分標準的專科能力構成比(見圖1、圖2)。

圖1 國家臨床重點專科評估試點評分標準一級指標構成比

圖2 國家臨床重點專科評估試點評分標準二級指標構成比

1.3 統計分析

采用描述性分析和比較研究方法進行數據的分析和處理，統計學處理采用SPSS 19.0統計軟件，數值資料用(X±SD)表示，組間數據前后比較采用配對t檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 通用評分標準指標構成

國家臨床重點專科考核指標為千分制，包括有一級指標5個、二級指標27個、評價要素、評價標準等內容。各個專科評估指標體系略有不同，所占比重稍有差異。其中一級指標包括基礎條件(100分，約占10%)、醫療技術隊伍(200分，約20%)、醫療服務能力與水平(400分，約占40%)、醫療質量狀況(200分，約占20%)、科研與教學(100分，約占10%)等5個要素，每項一級指標包含有4～8個二級指標。二級指標項下的具體評價標準明細80多項，二級指標中診治能力(13.00%)、病區質量(9.00%)、創新能力(8.00%)、質量概況(7.00%)、學科骨干(6.00%)、技術特色(6.00%)、亞專科建設(5.00%)涵蓋了評分標準54%的權重，屬于關鍵性指標。“科研與教學”雖然只占臨床重點專科評估系統總分量的10%，但實際上“科研教學”決定著“醫療技術隊伍”“醫療服務能力與水平”和“醫療質量狀況”。硬件指標在標準中所占的比例小(5.00%)，不構成落選的決定項。提高醫療質量和診治能力，突出技術特色，加強危急重癥和疑難病種處置力度是突破口，這與該院的發展目標、價值取向相一致。

2.2 建設實踐和推進成效

2.2.1 及時關注政策，積極參與國家重點專科創建 國家臨床重點專科項評估工作是一項戰略任務，是落實深化醫藥衛生體制改革，繼教育部“國家重點學科”和科技部“國家重點實驗室”之后內涵建設的重要舉措，也是引導公立醫院積極投身醫藥改革的有力抓手[1]。

自2010年起，按照原衛生部《關于做好國家臨床重點專科建設項目申報工作的通知》和國家中醫藥管理局《關于做好國家臨床重點專科建設項目(中醫)申報工作的通知》文件要求，院領導高度重視，醫務處牽頭認真研究、分析評分標準，組織院內自評，把握了專科的優勢和不足，明確了發展方向。最終，該院12個專業入選國家臨床重點專科建設項目。

2.2.2 理清建設思路，提供相應保障 首先是制度保障。為推動重點專科建設，該院成立了國家臨床重點專科建設領導小組，制定了《醫院國家臨床重點專科管理辦法》《關于促進醫院國家臨床重點專科發展的指導意見》，對重點專科的管理、建設與評估及項目專項經費等均作了明確規定，全面指導臨床重點專科的建設。

其次是機制保障。有針對性地開展建設工作。調整必要機制提供軟、硬件保障；調整醫療布局及流程，增設專病門診，調整專病門診績效；鼓勵特色醫療和多學科聯合門診；建立醫師個人技術檔案，鼓勵科室培養醫生危急重癥處置能力；完善“分部制”模式，增設外科重癥、腎內重癥及呼吸與危重癥四部科室設置，增加危急重癥、疑難病種患者比例；探索實施主診醫師負責制，加強亞專科建設。

2.2.3 以問題為導向，推動重點專科建設 首先，基礎條件方面。從空間、設備、人才、實驗室建設、信息化建設、院內制劑研發、專項經費等多角度、全方位提供國家臨床重點專科建設保障。專科規模上，11個重點專科床位總數增加了61%。

其次，醫療技術隊伍方面。高度重視人才戰略，通過引進與培養，目前醫院擁有院士、長江學者、國家突出貢獻專家、國家杰出青年基金項目獲得者、國家“百千萬”人才、國醫大師等高層次專業技術人才。各重點專科不僅擁有榮獲多項國際國內殊榮的學科帶頭人，同時通過亞專科建設，形成良性競爭機制，培養扶持技術骨干。加強多學科協作模式，吸引優秀學科帶頭人和創新團隊。

第三，醫療服務能力水平方面。5年間，盡管受區域競爭、分級診療及該院西區、北區開業等因素影響，11個國家臨床重點專科出院人數仍由建設重點專科前的1 219.00±836.07，增長為1991.18±1346.25,增長顯著t=-3.37,P=0.01。住院外埠患者比例由35.12±17.23，增長為42.34±18.58,增長顯著(t=-3.80,P=0.01)。平均住院日由14.66±6.80，降低為10.29±2.85,減幅顯著(t=2.66,P=0.02)。其中肛腸科的出院人數增幅(169.15%)同比高于北京市三級綜合醫院的增幅(135.72%)。11個重點專科的發展帶動了臨床護理重點專科的全面提升。2015年病情危重患者達到5 224例，特級護理病人數達到1 634人，患者滿意度達到92%。

5年間該院利用自身在醫療技術、醫學教育和科學研究方面的綜合優勢，通過舉辦系列國際國內研討會及接收基層醫師進修、對口支援等途徑，將新技術、特色技術輻射至基層醫院，遠程會診達10 413例次。目前，單社區慢病糖尿病管理平臺一項，已納入周邊社區患者2 200余名。在提高區域醫療衛生水平，方便病人就診，體現大型公立醫院公益性的同時，也擴大了專科影響，為重點專科的發展建設提供了充足的動力。

第四，醫療質量狀況方面。努力為疑難、危急重癥患者保駕護航。積極疏理解決急診復蘇室的設置、急診出口問題；優化孕產婦診治流程、多發(復合)傷診治流程。2015年全年共組織院內多學科聯合會診161次，搶救危重孕產婦46例,成功為終末肺病患者實施肺移植手術3例，醫療糾紛同比下降45.5%。

第五，科研與教學方面。該院目前擁有多個國家臨床醫學研究中心、省部級重點實驗室、國家中醫藥管理局中醫藥重點學科建設單位、國家中醫藥管理局中醫藥科研實驗室、國家中醫藥管理局重點研究室建設項目等。初步形成了以重點專科為龍頭、省部級重點學科為骨干，以一般學科為支撐的科學合理的學科體系。

專科建設匹配經費用于支持研究者赴高水平的學術研究機構深造，鼓勵申報各級各類科研項目，支持研究者開展國際學術交流與合作，不斷提升研究能力[2]。5年間國家自然科學基金項目增長了72%， SCI論文數量增長了297%。以該院內分泌科為例，5年來在國家臨床重點專科專項經費的支持下，學術成就創歷史新高：共獲得科研基金25項，包括國家“十一五”“十二五”科技支撐計劃、國家973項目、國家自然科學基金等。該科室在國內外核心期刊發表論文達300余篇，其中以第一或通訊作者發表SCI文章近60篇，影響因子達到 182.9分。

在國家臨床重點專科建設過程中，該院十分重視資源的整合，打破條塊格局，大力發展多科共建共享的以生物樣本庫、實驗研究平臺、項目與數據管理平臺、實驗動物平臺為主的臨床研究公共服務平臺。

該院承擔著北京協和醫學院、北京大學醫學部、北京中醫藥大學等院校的教學任務，被評為“北京市十佳住院醫師規培基地”，是北京市住院醫師規范化培訓示范基地唯一一家能承擔中/西醫考核任務的住培結業考核中心。碩士研究生招生規模較2010年增加147%，博士研究生增加85%，招生規模居全市第二。

2.2.4 保持專科聲譽，引領醫學事業重大變革 在復旦大學醫院管理研究所公布的中國最佳醫院排行榜上，該院內分泌科、風濕免疫科連續3年專科聲譽名列前十，呼吸病科、胸外科、腎臟病科3個專科也多次進入前十或獲提名。該院提出了大學科建設的思路。即通過橫向聯通、縱向深入來整合學科資源，在大學科建設的平臺之上，通過亞學科的深入發展來促進整個醫院科研實力、運行效率、發展潛力、品牌影響力的系統提升[3]。

該院呼吸中心成立于2015年，是國家呼吸臨床研究中心的核心單位和主任單位，科技部呼吸與肺循環研究創新團隊帶頭人與主要成員所在單位，其呼吸與危重癥醫學科、胸外科、中醫肺病科均是國家臨床重點專科。2016年呼吸中心被指定為世界衛生組織(WHO)戒煙與呼吸疾病預防合作中心。2016年8月，該院與各地醫療機構聯合成立“國家呼吸臨床研究中心·中日醫院呼吸專科醫聯體”。其將發揮該院的學科優勢，圍繞呼吸疾病的預防、診療、人才培養及臨床研究，廣泛開展業務合作。隨后全國疼痛專科、腫瘤專科醫聯體應運而生，不同于區域性醫聯體，這種“提高型”專科醫聯體由居國內領先地位的醫院牽頭，促進專科疾病分級診療，推動學科發展，對于解決我國現階段醫療資源不足與嚴重的碎片化、不均衡和非同質并存的問題具有重大意義。

3 討論與建議

3.1 制定專科建設長期規劃

加強學科建設是打造醫院的核心競爭力的支點，需要及早部署和規劃。醫院運用SWOT分析制定各學科規劃[4]。確保專科建設目標明確，專科發展后繼有人、梯隊合理、亞專業方向清晰。

3.2 實現重點專科與其它專科良性發展

專科建設任重道遠，在集中力量將現有國家臨床重點專科向領銜學科發展的同時，輻射其它優勢學科、特色學科，乃至一般學科，提升醫院專科整體實力，為醫療技術創新提供了保障。通過加強多學科協作診療模式、跨學科協作攻關，帶動院內立體學科群發展。

該院對所有學科實行動態管理，定期評審，年度一次的醫療獎評審秉承“重專科，不唯專科”的原則，通過對學科間橫向、縱向的比較，鼓勵公平競爭，實現了學科發展的“培養—貯備—發展”良性循環，為學科建設的持續發展奠定制度基礎[5]。

3.3 建立雙向價值驅動機制

醫院管理者如何做到科學的管理以推動醫院適應社會變革并向前發展至關重要[6]。在醫院實施專科建設的過程中，需要綜合考慮資源、能力、組織結構、收益、成本與價值主張之間的相互作用關系。適時調整重點專科與醫院的建設期望，使之保持一致，可以建立介于醫院愿景與學科建設目標之間的雙向價值驅動機制[7]，取得經濟效益、社會效益雙贏的效果，為醫院持續帶來價值，保持競爭優勢。

4 小結

臨床專科是醫院的基礎，重點專科的數量和水平代表了醫院的醫療技術水平，是醫院綜合實力的重要體現[8]。當前，學科間的競爭愈演愈烈，優勢學科興替瞬息萬變。哪家醫院能搶占先機，其學科就能夠卓然于眾。合理規劃和加強重點專科建設，有利于提高醫院的科技創新能力和核心競爭力，有利于高層次技術人才培養，有利于醫院內部醫療資源優化配置與有效利用，有利于全面提升服務質量。該院發揮了“國家隊”的示范、引領、帶動和輻射作用，培育了領銜于國內外的先進學科，以為醫學界造就精英人才為己任，有效把握了國家臨床重點專科建設項目的品牌價值。其內在的價值創造機制反映了該院的核心競爭力，實現了專科自身價值、醫院的價值主張以及社會價值的充分融合。

[1] 李 則，王深明. 人才乃重點學科發展之本[J].中國醫院院長，2012(24)：69.

[2] 耿勁松，陳英耀，劉文彬，等．發展我國衛生技術評估的構想:基于評估能力視角[J].中國衛生質量管理，2015，22(1)：65-67.

[3] 陳學文，張玉蓮，焦亞敏．大型綜合醫院管理創新與實踐[J].中國衛生質量管理，2016，23(4)：105-108.

[4] 余中光，常宗平，陳校云．項目管理在醫院學科建設中的應用[J].中國衛生質量管理，2015，22(6)：82-84.

[5] 孫金海．新時期醫院學科發展趨勢與發展策略研究[J].中國醫院，2012，16(7)：51-53.

[6] 王吉善，陳曉紅，梁銘會．從經驗管理走向科學管理[J].中國衛生質量管理，2015，22(3)：2-3.

[7] 潘 杰，張東航，王海峰，等．國家臨床重點專科建設項目績效管理的探索與思考[J].中國醫院管理，2015，35(6)：59-60.

[8] 安艷芳．我國臨床重點專科建設與管理探討[J].中國醫藥導報，2012，27(9)：148-150.

修回日期：2016-09-06

責任編輯：劉蘭輝

HIMSS評級助力醫院管理實踐創新

2016年12月16日-18日，中國衛生質量管理雜志社受HIMSS大中華區的邀請，派記者參加了在廣州舉行的第三屆中美醫療信息化發展高峰論壇暨2016 HIMSS大中華區年會。

在主會議開幕之前和之后，主辦方均安排了不同主題的分論壇，分別介紹了互聯互通與人群健康的關系，以患者為中心的互聯網醫療與云計算應用，通過HIMSS EMRAM六級醫院和七級醫院的經驗專題分享，在大數據時代如何運用電子病歷開展臨床科研工作，還有以質量、安全、效益為導向的信息化流程再造，以及信息化助力分級診療與慢病管理。各個分論壇都為參會人員提供了豐富的信息化感知體驗，尤其是在HIMSS評級方面提供了很多可供參考的經驗。

應該說，互聯網+醫療已經進入了一個全新的時代，包含移動醫療、遠程醫療、精準醫療、大數據管理以及人工智能等新興技術，它既給我們醫療服務行為帶來了最先進的技術實現手段，為進一步提高醫療服務質量、效率和安全以及患者的就醫體驗提供了支撐，同時也給我們的醫院管理、信息安全和技術創新帶來了全新的挑戰。在這個大背景下，JCI、HIMSS等眾多國外優秀的質量管理評審標準為國內醫院的醫療服務安全提供了更多的選項。

據悉，共有來自全國1 300多位醫院管理專家和信息管理負責人參加了此次年會。同時，記者也了解到，截至今日，大中華區共有4家七級醫院、24家六級醫院通過HIMSS EMRAM評審。

Construction of National Key Clinical Specialty and Promotion of Competitive Power

MA Lichun,LIU Peng,YING Jiaoqian,et al.

Chinese Health Quality Management，2017,24(1):19-22

Objective To summarize the ideas and measures of construction of national key clinical specialty in a large general hospital in Beijing in order to provide reference for the core competitiveness improvement. Methods The evaluation index composition ratio of the national key clinical specialty was analyzed, and the change of main indicators before and after the construction in a hospital were analyzed. Results Evaluation index emphasized on the medical service capacity and level. After construction of the key clinical specialty in a tertiary A-level hospital, the relevant indicators were improved significantly. Conclusion The tertiary A-level hospital took a series of initiatives to provide sufficient power in the development and construction of key clinical specialty.

National Key Clinical Specialty; Medical Service Capacity; Competitive Power

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.1.06

丁晶宏 中日友好醫院 北京 100029

2016-06-03

馬麗春 劉 鵬 應嬌茜 劉文婷 劉 兵 賈 冕 陳艷芬 丁晶宏*

丁晶宏：中日友好醫院副院長

E-mail：malichun70@hotmail.com