泉州地區小嬰兒沙眼衣原體肺炎并肺不張的臨床分析

林春燕 張譚 曾麗娥

泉州地區小嬰兒沙眼衣原體肺炎并肺不張的臨床分析

林春燕 張譚 曾麗娥

目的 探討泉州地區1～12個月齡嬰兒沙眼衣原體肺炎并肺不張的臨床特征。方法 將我院2015年9月-2016年11月收住院的600例嬰兒肺炎作為研究對象，對各組嬰兒均通過負壓吸痰器吸取鼻咽分泌物，進行CT-DNA測定，分析59例患兒的臨床特征。結果 600例標本中，CT-DNA陽性59例，其中CT肺炎往往無發熱或偶伴低熱，早期常表現為鼻塞流涕等癥狀，外周血白細胞總數、嗜酸性粒細胞百分比常升高，病情遷延后影像多提示為肺不張，肺部濕啰音明顯且吸收較慢，給予阿奇霉素序貫治療，多數治愈或好轉，對于形成肺不張的患兒療程相對較長。結論 CT感染主要見于≤3個月嬰兒，早期缺乏臨床表現，易誤診，故應盡早進行病原學檢查及早期治療、預防并發癥；阿奇霉素續觀治療療效確切。

沙眼衣原體；肺不張；嬰兒；肺炎

沙眼衣原體（CT）是一組專性細胞內寄生的原核細胞型微生物，有3個亞種；人體是沙眼衣原體的自然宿主，不僅可引起眼部感染和泌尿系感染，也是嬰幼兒下呼吸道感染的病原體之一，其中沙眼亞種與肺炎的發生有關?，F對2015年9月-2016年11月在我院呼吸科收治的1～12個月嬰兒肺炎應用PCR檢測CTDNA，以診斷嬰兒沙眼衣原體肺炎，現將不同月齡階段嬰兒肺炎的臨床特點、治療情況分析如下，以進一步提高對該病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2016年11月我院呼吸科住院的600例1～12個月齡肺炎患兒作為研究對象。其中男385例，女215例；≤3個月349例，4～12個月251例。本組病例排除先天性心臟病、先天性支氣管肺發育不良、氣管異物、腫瘤及支氣管外腫大的淋巴結或血管環導致反復呼吸道感染。所有病例均符合諸福堂《實用兒科學》（第8版）的診斷標準[1]。

1.2 檢驗方法

所有患兒在入院當天采用負壓吸痰器吸取鼻咽分泌物，加入2 ml生理鹽水，置無菌收集管立即送檢。通過PCR熒光探針法檢測標本中的 CT 核酸。沙眼衣原體核酸定量檢測試劑盒為中山大學達安基因股份有限公司生產，按照試劑盒說明書中的標準操作程序進行實驗， 經儀器自動檢測后依據各參數判定結果，CTDNA≥500 拷貝/ml為陽性。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0進行統計學處理，Excel 2010進行統計、處理，計量資料以（均數±標準差）表示，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段嬰幼兒沙眼衣原體肺炎檢出率

600例標本中，CT-DNA陽性59例，其中1～3個月內的嬰兒CT檢出率最高，達12.3%，隨著月齡的增長，嬰兒肺炎中CT的比率呈下降趨勢（表1）。

2.2 嬰兒CT感染季節分布

59例CT感染患兒發病時間分散于全年各個時段，其中10、11、12月比例最高（平均12.9%），1、2、3月份次之（10.0%），6、7月份最低（5.2%）。

表1 不同月齡嬰兒CT肺炎檢出率（%）

2.3 臨床表現

59例CT感染陽性的患兒中經產道分娩患兒為58例，剖宮產分娩患兒1例。59例CT感染患兒均來自于泉州地區周邊縣市，54例為母乳喂養，3例為混合喂養，2例人工喂養。59例患兒中有發熱癥狀6例（10.2%）；鼻塞流涕29例（49.2%），發紺11例（18.6%），伴不同程度氣促者31例（52.5%）；所有病例均有咳嗽癥狀，以干咳為主；伴有結膜炎16例（27.1%）；肺部濕啰音39例（66.1%）。

2.4 實驗室輔助檢查

59例CT陽性患兒中，WBC計數↑有34例（57.6%），CRP↑者26例（44.1%），嗜酸性粒細胞↑者有24例（40.7%），影像提示肺不張有41例（69.5%）。

2.5 治療情況

CT-DNA陽性患兒住院天數在7～18 d，入院后加強給予布地奈德混懸液、硫酸沙丁胺醇以及異丙托溴銨霧化吸入、氨溴索祛痰等對癥治療，于沙眼衣原體核酸定量檢測陽性結果后給予阿奇霉素干混懸劑（希舒美，輝瑞制藥有限公司）10 mg/kg，1 次/d，用藥3 d，第4天停藥（口服序貫治療），總療程2～3周。其中45 例患兒于第1個療程后咳嗽、氣促等癥狀、肺部啰音明顯吸收，其中9例患兒（影像提示肺不張）經上述治療后癥狀、體征曾一度好轉，但在住院第7天，病情反復，加用了小劑量糖皮質激素1 mg/（kg·d），口服3～5 d，于住院第3療程漸好轉。除自動出院5例外，其余病例均痊愈出院。

3 討論

沙眼衣原體引起下呼吸道疾病越來越受到人們的重視，目前還沒有水平傳播的確鑿證據，但與母嬰垂直傳播有關，主要通過宮內感染、產道感染、產褥期感染等方式傳播，其中以陰道分娩時經產道感染為主要傳播方式[2]。本研究檢測600例嬰兒肺炎鼻咽分泌物中CT-DNA陽性者59例，其中經陰道分娩者58例，剖宮產1例，說明沙眼衣原體感染者以經陰道分娩感染為主，與文獻報道一致。目前國內外文獻已證實，CT 是嬰幼兒肺炎的病原體之一。本研究中，CT肺炎占嬰兒肺炎比例為9.8%，1～3個月、4～12個月月齡組所占比例分別為12.3%、6.4%，由此可見CT肺炎在3個月以內嬰幼兒中的檢出率較4～12月齡高，說明CT是3個月以內小嬰兒肺炎的主要病原體。沙眼衣原體肺炎的嬰兒，其鼻咽部是最易被感染的部位，占70%[2]，且大多于感染后2～4周（新生兒期）后開始出現癥狀[3]，早期常以鼻塞流涕為首要癥狀，少有發熱，由于其起病隱匿，癥狀多不嚴重，故常被認為是“感冒”，而沒有早期得到足夠重視及治療，導致病情遷延不愈。沙眼衣原體肺炎患兒外周血白細胞、CRP多升高，故多被誤診為細菌感染而給予常規抗生素治療。本研究對象外周血嗜酸性粒細胞增多病例較多，考慮與其遲發型超敏反應病理過程有關。沙眼衣原體肺炎患兒雙肺多可聞及散在濕啰音，但喘鳴音較少見，且肺部濕啰音較普通肺炎者吸收慢。該病的胸片或肺CT多表現為肺氣腫伴間質或肺泡浸潤影，也可見網狀、結節樣陰影，偶見肺不張[4]，但本研究中發現，CT-DNA陽性者影像學多提示肺不張41例（69.5%），多數肺部濕啰音明顯且病情較重、且肺部啰音消散較慢，氣促、發紺等臨床癥狀較明顯。部分CTDNA陽性者影像表現比臨床癥狀更突出，考慮與持續感染、病情遷延導致嚴重氣道損傷有關。

對 CT 肺炎的治療，早期給予大環內酯類抗生素治療一般治愈率較高，以紅霉素、阿奇霉素等療效確切。考慮到藥物的副作用及患兒的依從性，我院選用口服阿奇霉素，副作用較小，依從性較高。對于普通CT肺炎療效明顯，對于形成肺不張的患兒療程相對較長，部分患兒在治療后存在反復發作的可能，故仍要重視其預后，避免反復發作，需對其進行追蹤隨訪。對于肺炎并發的肺不張應常規進行支氣管灌洗，清除分泌物，使肺不張的組織很快復張[4]。雖然我院開展纖維支氣管鏡技術多年且已成熟，但對于3個月以下小嬰兒肺不張，應用纖維支氣管鏡進行肺泡灌洗，受到很多條件限制，且年齡越小，通過采用利多卡因氣管內局部黏膜表面麻醉下行纖維支氣管鏡術風險越大，故臨床上仍以保守治療為主，而對于6個月以上的嬰兒及兒童肺不張，且無明顯基礎疾病者，建議早期行支氣管肺泡灌洗，及時清除分泌物，使肺不張的組織較快復張。

由于CT感染具有匿性，故存在持續感染。目前認為其持續感染的致病機制主要與兩方面有關：（1）沙眼衣原體不能引起人體有效的免疫反應；（2）相當一部分患者的抗衣原體治療沒能清除衣原體的感染，導致其持續存在，進而引起免疫病理損傷，導致纖維化和瘢痕形成[5]。近年來有報道CT與慢性呼吸道感染、哮喘、冠心病、結節病等多種疾病有一定關系[6]，因此，及時發現CT感染和及時診治，對預防上述疾病的發生起到非常重要的作用。

近年分子生物學技術的發展為CT提供了可靠的診斷方法[7]，PCR檢測CT感染靈敏性優于培養和血清學方法，取樣少，尤其適用于嬰幼兒。沙眼衣原體感染多與母親產道感染有關[8]，這意味著患兒的父母其中一人或兩人都有感染沙眼衣原體的可能，對患兒父母攜帶病原體的確診、徹底治療和根除是非常有意義的。因此應重視孕產婦的沙眼衣原體感染篩查。預防小嬰兒沙眼衣原體肺炎的最佳方法是對感染的孕婦進行早期診斷并給予有效治療，在分娩前完成治療可以有效預防和減少嬰兒CT感染。新生兒出生后，立即涂紅霉素眼膏可有效預防包涵體結膜炎。

[1] 江載芳，申昆玲，沈穎． 諸福棠實用兒科學[M]． 8版．北京：人民衛生出版社，2015：1063-1065．

[2] 趙樂然，陳麗． 嬰幼兒的沙眼衣原體感染[J]． 中國醫學文摘：皮膚科學，2016（3）：305-315．

[3] 邵芳，王亞娟，林影． 新生兒肺炎衣原體肺炎的臨床表現及影像學特征[J]． 實用兒科臨床雜志，2010，25（18）：1411-1412．

[4] 江載芳． 實用小兒呼吸病學[M]． 北京：人民衛生出版社，2010：247，482．

[5] Darville T，Hiltke TJ．Pathogenesis of genital tract disease Due to Chlamydia trachomatis[J]． The Journal of Infectious Diseases，2010，201（Supplement 2）：S114-S125．

[6] 徐慶榮，成煥吉，劉麗． 沙眼衣原體感染與毛細支氣管炎的關系初探[J]． 中國婦幼保健，2008，23（4）：501-502．

[7] 邱香廷，宋玉翠． 實時熒光探針定量PCR在小兒沙眼衣原體肺炎診斷中的臨床應用研究[J]． 中國優生與遺傳雜志，2006，14（10）：97-98．

[8] 翟倩，曹云，蔣思遠，等． 新生兒衣原體肺炎24例臨床分析[J]． 中國實用兒科雜志，2012，27（12）：899-901．

Clinical Analysis of Chlamydia Trachomatis Pneumonia Complicated With Atelectasis in Children at Quanzhou

LIN Chunyan ZHANG Tan ZENG Li’e Department of Respiratory Diseases, Quanzhou Children’s Hospital, Quanzhou Fujian 362000, China

Objective Analysis on clinical features of children aged between 1 month to 12 months old and infected with chlamydia trachomatis (ct) pneumonia and atelectasis. Methods 600 cases of infantile pneumonia admitted in our hospital from September 2015 to November 2016 were taken as the research object, infants were sucked through the negative pressure sputum aspirator nasopharyngeal secretions and CT-DNA determination. The clinical features of 59 cases were analyzed. Results In 600 cases, CT-DNA positive in 59 cases, CT pneumonia is often no fever or even with low fever, early changbiaoxianwei stuffy nose runny nose, the total white blood cell count and percentage of eosinophils in peripheral blood increased. After a protracted illness, imaging showed atelectasis, the lung wet rales and significantly slower absorption, azithromycin Sequential therapy, most cured or improved for the formation of atelectasis in children with relatively long course of treatment. Conclusion CT infection mainly occurs in less than 3 months baby, early clinical manifestations, easy misdiagnosis. Therefore, it is necessary to carry out etiological examination and early treatment as soon as possible to prevent complications. Azithromycin Sequential Treatment of the exact effect.

chlamydia trachomatis (CT); atelectasis; infants; pneumonia

R725．6

A

1674-9316（2017）02-0002-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．002

泉州市兒童醫院呼吸科，福建 泉州 362000