小兒發作性睡病的臨床診斷分析

郭亞婷 張來英

小兒發作性睡病的臨床診斷分析

郭亞婷 張來英

目的 對小兒發作性睡病進行臨床診斷分析和疾病鑒別進行探討。方法 回顧性分析我院小兒內科自2015年1月—2016年1月所收治的46例小兒發作性睡病患兒，給予所有患兒多次小睡潛伏期實驗、多導睡眠監測以及以下藥物治療：鹽酸哌甲酯、文拉法辛。結果 將5～8歲患兒發病率65．21%（30/46）分別與3～4歲患兒發病率、9～10歲患兒發病率、11～12歲發病率進行組間數據對比，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 在明確診斷以及鑒別診斷中應用PSG檢查以及MSLT檢查具有較為重要的臨床價值。

小兒發作性睡病；行臨床診斷；疾病鑒別

小兒發作性睡病在臨床上發病率較低，屬于慢性疾病，近年來其發病率有所增加，究其原因可能與患兒首發癥狀后未能及時得到診斷和治療相關。小兒發作性睡病的臨床表現是以白天嗜睡、猝倒（突發性肌張力喪失）為主[1]，患兒同時會伴隨睡眠幻覺、睡眠癱瘓等睡眠障礙，嚴重影響患兒的正常生活以及生活質量。為了進一步對小兒發作性睡病進行臨床診斷分析和疾病鑒別探討，我院對46例患兒進行了以下過程探究和如下結果報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院小兒內科2015年1月—2016年1月所收治的46例小兒發作性睡病患兒的臨床資料進行回顧性分析。本次探究中男女患兒比例為26∶20，在3～4歲起病的患兒例數為7例，在5～6歲起病的患兒例數為17例，在7～8歲起病的患兒例數為13例，在9～10歲起病的患兒例數為4例，在11～12歲起病的患兒例數為3例，在13～14歲起病的患兒例數為2例，平均起病年齡為（7.25±2.88）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 給予所有患兒鹽酸哌甲酯片與文拉法辛治療：鹽酸哌甲酯片用法用量是5～10 mg/次，早午口服，每天2次服用；文拉法辛用法用量為37.5～75.0 mg/次，晨起口服，每天1次。

1.2.2 研究方法 充分了解所有患兒的疾病史、臨床癥狀，將患有阻塞性呼吸睡眠暫停疾病、慢性無規律疾病、慢性睡眠剝奪疾病以及因藥物影響出現白天嗜睡現象的患兒，給予所有患兒頭顱MRI檢查或CT檢查，同時給予患兒多導睡眠監測（polysomnography，PSG）檢查和多重睡眠潛伏期試驗（multiple sleep latency test，MSLT）檢查。若經過PSG檢查發現患兒的總睡眠時間減少以及rem睡眠期（rapid eyes movement，REM）潛伏期顯著縮短，睡眠結構發生紊亂以及睡眠效率明顯降低則判定為患有發作性小兒睡病；MSLT檢查是一種診斷患兒出現多次睡眠潛伏期試驗的方法，可對患兒的嗜睡程度進行評定，若MSLT檢查中出現2次以上起始于REM期的睡眠且整夜多導睡眠圖又排除了其他引發嗜睡疾病因素，則判定患兒患有發作性睡病。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對本次參與研究的46例小兒發作性睡病患兒所有臨床數據進行分析，其中對不同年齡段患兒發病率用率形式表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 46例患兒發病率分析

本次探究中共計46例患兒，將5～8歲患兒發病率65.21%（30/46）分別與3～4歲患兒發病率、9～10歲患兒發病率、11～12歲發病率進行組間數據對比，差異均具有統計學意義（χ2分別為23.915 5、31.537 5、34.446 8，P＜0.05），如表1。

表1 46例患兒發病率分析

2.2 患者誤診原因分析以及臨床主要癥狀分析

本次探究中，發生誤診的患兒例數為16例：誤診為病毒性腦炎的患兒例數為5例，誤診為癲癇失神發作的患兒例數為7例，誤診為精神疾病的患兒例數為4例。誤診發生原因與醫護人員對發作性小兒睡病缺乏足夠認識以及檢查設備不全、問診時不仔細等。發病高峰年齡范圍為5～8歲，為30例（65.21%）患兒；主要首發癥狀是白天嗜睡，在進行小睡后其精神狀態會得到明顯改善；出現了猝倒現象的患兒例數為40例（86.95%），常見誘因是情緒改變；出現了體重加重情況的患兒例數為38例（82.60%），原因是食欲增加；出現了睡眠幻覺的患兒例數為25例（54.34%），通過患兒醒后描述可知其入睡后可看見各種各樣的奇怪物體；出現了睡眠癱瘓的患兒例數為10例（21.73%），睡醒后肢體出現癱瘓，經家屬推動后方可緩解。

2.3 頭顱MRI檢查或CT檢查結果

本次探究中經過頭顱MRI檢查或CT檢查均未發現異常，46例患兒的平均睡眠潛伏期均不大于5 min；均出現2次或者2次以上的REM睡眠現象。

2.4 隨訪結果

對本次研究的46例患兒進行隨訪1個月以上發現，應用鹽酸哌甲酯片治療可使患兒白天嗜睡現象得到不同程度好轉，40例猝倒患兒中15例同意進行文拉法辛治療，12例患兒療效確切，3例因出現惡心、嘔吐等副作用進行停藥處理；隨訪期間存在8例患兒自行停藥、癥狀復發的情況。

3 討論

據相關研究報道，小兒發作性睡病的臨床表現主要以白天過度嗜睡、猝倒為主，但是因為患兒白天小睡的時間本來就長于成人，所以臨床表現不具有典型性且不易發現[2]，易造成忽略或者與癲癇、精神分裂癥等發生混淆，因此臨床上非常注重研究該疾病的臨床診斷有效方法和疾病鑒別有效方法，經過大量研究確認，該疾病的發病誘因與下丘腦分泌素以及人類白細胞抗原表型存在一定的聯系[3]，主要病理生理改變存在于患兒的中樞神經系統，尤其是負責調節睡眠-覺醒的這一區域功能受到了較大損傷。目前臨床上主要應用臨床表現診斷以及睡眠實驗診斷方法進行該疾病判定，主要應用藥物治療以及生活方式糾正、中醫中藥治療來顯著控制患兒的疾病發展[4]，取得了較為理想的效果。

據相關研究證實，小兒發作性睡病中男性患兒發病率遠遠高于女性患兒發病率[5]，疾病高發年齡是10歲以及25歲，本組探究中5～8歲是疾病高峰期可能與環境因素存在較大關系；另外，小兒發作性睡病不具有家族性[6]，一般發作形式都是散發。

在進行小兒發作性睡病診斷過程中一般應用臨床表現診斷[7]，但是容易出現誤診，造成患兒發生延遲治療的情況。誤診原因可能與以下因素存在一定的相關性：在開始起病時，患兒家長未能給予患兒病情足夠重視，將睡眠時間增多當做正常現象，確診時間一般是在發病數月后或者發病數年后，導致問診時未能徹底了解患兒病情造成誤診；另外醫護人員對發作性小兒睡病認識不足，對患兒病情診斷時詢問不詳細、分析不全面等，也會導致誤診情況發生。PSG檢查是臨床上用于診斷和評估小兒發作性睡病患兒睡眠質量的方法，可同步記錄患兒腦電、心電等生命體征變化；MSLT檢查方法是一種用于評估患兒每次小睡潛伏期以及睡眠開始后出現REM睡眠的情況的小睡實驗方法[8]，本次探究中患兒均出現了2次或者2次以上的REM睡眠現象。PSG檢查以及MSLT檢查可明確診斷小兒發作性睡病并對其進行準確疾病鑒別。臨床上在進行小兒發作性睡病治療中一般應用鹽酸哌甲酯片與文拉法辛，臨床治療效果較為理想。

綜上所述，應用PSG檢查以及MSLT檢查明確診斷以及鑒別診斷小兒發作性睡病中具有較為重要的臨床價值，但是在進行小兒發作性睡病治療后需做好長期藥物治療的準備。

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Analysis of Clinical Diagnosis of Children With Paroxysmal Sleeping Sickness

GUO Yating ZHANG Laiying Department of Paediatrics, Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Xiamen Fujian 361000, China

Objective To analyze the clinical diagnosis to pediatric sleep onset disease analysis and disease identification. Methods 46 cases of children with narcolepsy were analyzed retrospectively in department of pediatric internal medicine of our hospital from January 2015 to January 2016, all patients were given multiple sleep latency test, multi conduction sleep monitoring and following drug treatment∶ methylphenidate hydrochloride, venlafaxine. Results The incidence of children aged from 5 to 8 was 65.21% (30/46) and the incidence rate of children aged from 3 to 4 were respectively analyzed, the incidence of children aged from 9 to 10 years, aged from 11 to 12 years old incidence of data between groups, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion The application of PSG and MSLT in the diagnosis and differential diagnosis has important clinical value.

children with narcolepsy; clinical diagnosis; disease identifcation

R748

A

1674-9316（2017）02-0037-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．024

福建中醫藥大學附屬廈門市中醫院兒科，福建 廈門 361000