人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折的療效觀察

錢俊 喬高山 夏建中 印文彩

人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折的療效觀察

錢俊 喬高山 夏建中 印文彩

目的 探討觀察高齡股骨頸骨折患者應用人工股骨頭置換術的臨床療效。方法 隨機選取我院收治的高齡股骨頸骨折患者50例作為研究對象，所有患者均采取人工股骨頭置換術治療，統計并分析患者術前和術后髖關節功能（Harris評分）恢復和疼痛（VAS評分）改善情況，進行療效觀察。結果 所有患者隨訪12個月，Harris評分提高（P＜0．05），VAS評分降低（P＜0．05）。結論 高齡股骨頸骨折應用人工股骨頭置換術的臨床療效顯著，術后并發癥發生率低。

高齡；股骨頸骨折；人工股骨頭置換術；臨床療效

股骨頸骨折是臨床較為常見的一種多發疾病，老年股骨頸骨折發病率有明顯上升的趨勢[1]，是高齡患者致殘甚至死亡的一個重要原因[2]。外科手術治療仍然是臨床較為常用的治療方法，但由于高齡患者年齡的特殊性，會合并有其他合并癥，對手術的耐受能力下降，面臨較大的手術風險[3]。因此，需要選擇一種高效、安全、合理的手術方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月—2013年2月收治的50例高齡股骨頸骨折患者（年齡均＞75歲）作為研究對象，其中男性18例，女性32例；患者年齡75～89歲，平均年齡（82.0±3.5）歲；骨折部位：左側28例，右側22例。

1.2 術前準備

所有患者入院后，均進行血常規、尿常規、心電圖、凝血功能、心臟超聲、血糖檢驗、動脈血氣分析等檢查，全面評估患者的全身狀況。

1.3 手術方法

采用連續硬膜外麻醉或腰麻處理，選取患者患側髖關節后外側入路，安裝雙極人工股骨頭，進行髖關節復位。

1.4 術后處理

術后3天應積極應用抗生素預防感染，術后復查患者血尿常規、電解質以及肝腎功能，必要時輸入成分血。術后6小時應進行足底靜脈泵治療，2次/d，30 min/次，連續治療2周。并常規給予患者低分子肝素鈣臍周皮下注射1周，術后2～3天坐床邊鍛煉患膝屈伸功能，術后3～5天扶助行器下地輕負重，1周后換雙拐，調整步態，6周左右逐漸棄拐行走，3個月內避免髖關節過屈與內收，內旋動作。

1.5 療效評估

所以患者均在術前及術后3個月，術后6個月，術后12個月進行臨床評估，評估標準包括：（1）視覺模擬評分方法（visual analogue scale，VAS）對疼痛進行評估；（2）采用Harris髖關節功能評分標準評估所有患者關節功能恢復情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，術后3個月、6個月、12個月與術前比較，采用隨機設計資料的方差分析，兩兩比較選用SNK法進行分析。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床基本情況

本組所有患者住院時間14～23 d，平均（17.5±1.0） d，雙下肢長度差異值＜1.0 cm，6個月后均無明顯跛行，術后3個月，有48例患者能獨立行走，2例需要助行器輔助行走。

2.2 臨床結果

所有患者均獲得隨訪，隨訪12個月，患者術后功能恢復情況和疼痛改善情況見表1。

2.3 并發癥發生情況

本組患者有3例患者的患肢小腿出現下肢深靜脈血栓，將患者患肢適當抬高后，給予抗凝藥物治療，均治愈出院。其余患者并未發現嚴重并發癥，并發癥發生率為6.0%。

3 討論

3.1 人工股骨頭置換術的治療優勢

美國髖膝關學會2006年對381位委員對有關老年移位型股骨頸骨折治療的調查后發現[4]，支持人工股骨頭置換者最多（85%），這表明廣大骨科醫師對人工股骨頭置換術治療移位型股骨頸骨折療效的肯定[5]。

表1 50例患者術前、術后Harris評分、VAS評分比較

表1 50例患者術前、術后Harris評分、VAS評分比較

注：與術前比較，aP＜0．05；與術后3個月比較，bP＜0．05；與術后6個月比較，cP＞0．05

9．52±1．21 3．19±0．68a1．35±0．13ab1．26±0．08abc時點 Harris（分） VAS（分）術前術后3個月術后6個月術后12個月10．54±3．62 79．24±3．51a90．23±2．19ab91．07±0．89abc

3.2 術前全身情況的評估

人工股骨頭置換術的手術時間及出血量較多，對患者身體狀況要求較高[6]，術前應詳細做好相關檢查，各種生化指標要求接近于正常范圍。

3.3 術后處理

人工股骨頭置換術常常會在手術中和手術后出現各種并發癥，大轉子骨折、假體遠端骨折可以出現在人工股骨頭置換術中，術后并發癥如關節脫位、假體松動、切口感染、深靜脈血栓形成、急性肺栓塞、心肌梗死為2%～4%[7]。根據呂浩等[8]研究表明，有30.8%左右患者術后可能會出現深靜脈血栓癥狀，是導致患者術后死亡的重要危險因子，本組經有效的防治措施后，同時給予低分子肝素鈣進行治療，下肢深靜脈血栓的發生率降低至6.0%。

綜上所述，高齡股骨頸骨折應用人工股骨頭置換術的臨床療效顯著，術后并發癥較小，有利于患者盡早康復，改善患者的生活質量，可作為高齡股骨頸骨折患者手術治療的一種理想手段。

[1] 邱貴興，楊慶銘，余楠生，等． 低分子肝素預防髖、膝關節手術后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究[J]． 中華骨科雜志，2012，26（12）：819-822．

[2] Orwig DL，Chan J，Magaziner J． Hip fracture and its consequences：differences between men and women[J]． Orthop Clin North Am，2006，37（4）：611-622．

[3] 陳東峰，余楠生，盧偉杰，等．低分子肝素聯合間歇充氣加壓預防人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成[J]．中華骨科雜志，2012，26（12）：823-826．

[4] Iorio R，Schwartz B，Macaulay W，et al． Surgical Treatment of displaced femoral neck fractures in the elderly: a survey of the American Association of Hip and Knee Surgeons[J]． J Arthroplasty，2006，21（8）：1124-1133．

[5] 王叢，陳根元，蕭文耀，等． 半髖置換術與內固定術治療老年移位型股骨頸骨折的系統評價[J]． 中國矯形外科雜志，2011，19（22）：1873-1878．

[6] 侯永洋，龐施義，徐亞斌，等． 半髖置換治療高齡股骨頸骨折術后療效觀察和并發癥分析[J]． 中國骨與關節損失雜志，2012，27（8）：715-717．

[7] 劉雅克，徐華，劉璠，等． 三種術式治療老年股骨頸骨折的療效比較[J]． 中華創傷雜志，2009，11（4）：322-326．

[8] 呂浩，荊玨華，周云．骨水泥型人工股骨頭置換治療老年不穩定股骨轉子間骨折［J］．臨床骨科雜志，2013，16（4）：398-399，400．

Observation on the Curative Effect of Artificial Femoral Head Replacement for the Treatment of the Elderly With Femoral Neck Fractures

QIAN Jun QIAO Gaoshan XIA Jianzhong YIN Wencai Department of Orthopedics, The People's Hospital of Yizheng City, Yizheng Jiangsu 211400, China

Objective To observe the femoral neck fractures in the elderly patients with artificial femoral head replacement. Methods 56 cases of elderly patients with femoral neck fracture were randomly selected as the study object from our hospital, all patients were treated with artifcial femoral head replacement in the treatment of observation of related index, statistics and analysis of hip joint function in patients with preoperative and postoperative recovery (Harris score) and pain (VAS score) to improve the situation, to observe therapeutic effect. Results The patients were followed up for 12 months, the Harris score was improved (P ＜ 0.05). The VAS score was reduced (P ＜ 0.05). Conclusion Elderly patients with femoral neck fracture clinical curative effect of signifcant application of artifcial femoral head replacement, less postoperative complications, which was benefcial to the early rehabilitation of patients.

elderly; femoral neck fracture; artificial femoral head replacement; curative effect

R687．3

A

1674-9316（2017）02-0060-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．038

江蘇省儀征市人民醫院骨科，江蘇 儀征 211400