吸入用布地奈德混懸液治療慢性咳嗽療效分析

馬永鳳

吸入用布地奈德混懸液治療慢性咳嗽療效分析

馬永鳳

目的 探討吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒）治療慢性咳嗽的臨床價值。方法 選取我院2014年1月- 2015年3月收治的慢性咳嗽患者為研究對象（咳嗽時間持續≥8周以上，X線胸片無明顯肺疾病證據）。將上述病例隨機分成研究組和對照組。兩組基礎治療方案為抗感染、吸氧、止咳等；研究組加用氧氣驅動霧化吸入普米克令舒。對比（1）兩組咳嗽消失時間及住院天數。（2）兩組慢性咳嗽治療療效。結果 （1）研究組咳嗽消失時間及住院天數，與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0．05）；（2）研究組慢性咳嗽治療總有效率為96%，對照組為80%，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 普米克令舒治療慢性咳嗽療效肯定，能夠縮短咳嗽時間。

吸入用布地奈德混懸液；慢性咳嗽；療效

咳嗽為呼吸科患者常見的癥狀之一，主要是由呼吸道感染病原體所致，慢性咳嗽最為難治，目前認為咳嗽時間持續≥8周以上，X線胸片無明顯肺疾病證據即可定義為慢性咳嗽[1]。僅依據病史、體格檢查及胸片等常規檢查慢性咳嗽常無法獲得明確診斷。慢性咳嗽病因眾多，如鼻、咽、喉疾病引起咳嗽、胃食管反流性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎病引起咳嗽、變應性咳嗽等。目前有證據表明呼吸道病原菌造成的感染是引起慢性咳嗽的主要原因。2016年的研究資料顯示大于85%的慢性咳嗽是由于急性呼吸道感染引起的[2]。還有學者[3]指出肺炎支原體和慢性咳嗽患者有著機密的聯系，已經證實支原體的感染可以使慢性咳嗽加重。目前臨床上治療慢性咳嗽藥物有限，療效不一。普米克令舒主要成分為布地奈德，為高效的局部抗炎糖皮質激素，不僅能增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，還能使組胺等過敏活性介質釋放減少，減輕平滑肌的收縮反應。本文以我院2014年1月- 2015年3月收治的慢性咳嗽患者為研究對象，分析普米克令舒的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月- 2015年3月收治的慢性咳嗽患者200例為研究對象（咳嗽時間持續≥8周以上，X線胸片無明顯肺疾病證據）。將上述病例隨機分成研究組和對照組。兩組基礎治療方案為抗感染、吸氧、止咳等，研究組加用氧氣驅動霧化吸入普米克令舒。研究組，男46例，女54例，平均年齡（52.4±18.4）歲。對照組，男53例，女47例，平均年齡（53.9±19.5）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）疾病采用中華醫學會呼吸病學分會制訂的《咳嗽的診斷與治療指南》慢性咳嗽病因的診斷標準。（2）性別不限。

1.3 排除標準

（1）先心病、支氣管肺發育不良者；（2）對普米克令舒過敏者；（3）惡性腫瘤者。

1.4 治療方法

兩組患者基礎治療相同，如抗感染、吸氧、止咳等。對照組采取氧氣驅動霧化吸入萬托林（批準文號：國藥準字J20140104，生產企業：Glaxo Wellcome，S.A）溶液0.25 ml/次、沐舒坦7.5 mg/次，經氧氣驅動霧化吸入，每日2～3次，每次吸入為10～15 min，療程7天。口服孟魯司特（批準文號：國藥準字J20130047，生產企業：杭州默沙東制藥有限公司）10 mg，每天1次，睡前服用。研究組在氧氣驅動霧化吸入液中加用1 mg普米克令舒（批準文號：H20140475，生產企業：AstraZeneca Pty Ltd）。每日2～3次，每次吸入10～ 15 min，療程7天。

1.5 觀察指標

對比（1）兩組咳嗽消失時間及住院天數；（2）兩組慢性咳嗽治療療效。

1.6 療效判斷

參考咳嗽癥狀評分表，偶爾輕度咳嗽為1分，輕度孤立性咳嗽為2分，中度陣發性咳嗽為3分，嚴重咳嗽不停4分。顯效：咳嗽消失，平均咳嗽癥狀評分小于1分；有效：咳嗽仍存在，評分小于或等于2分；無效：咳嗽癥狀減輕不明顯，平均咳嗽癥狀評分大于或等于3分。

1.7 統計學方法

采取SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組咳嗽消失時間及住院天數

研究組咳嗽消失時間及住院天數均少于對照組，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組咳嗽消失時間及住院天數

表1 兩組咳嗽消失時間及住院天數

組別 咳嗽消失時間（周） 住院天數（天）研究組對照組tP 9．4±2．4 11．6±2．7 6．47＜0．05 12．4±1．9 15．4±2．7 5．87＜0．05

2.2 兩組患者慢性咳嗽療效

研究組慢性咳嗽治療總有效率為96%，對照組為80%，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組慢性咳嗽治療療效

3 討論

Irwin等人于1981年首次提出了慢性咳嗽的解剖學診斷程序，包括詢問病史、全面的體格檢查和選擇相應的輔助檢查，如胸部X線平片、支氣管舒張或激發試驗、鼻竇平片及CT檢查。隨著歐美和日本相繼制訂了急性和慢性咳嗽的病因診斷和治療指南。我國于2005年11月正式發布了《咳嗽的診斷與治療指南》。慢性咳嗽是呼吸系統疾病最常見的癥狀，常見病因有咳嗽變異性哮喘，鼻后滴流綜合征，感染后咳嗽，胃食管反流性性疾病，氣管-支氣管異物，心理性咳嗽等[4]。

有學者對美國臨床8家大型醫院研究調查，結果顯示因慢性咳嗽就診的患者占同期門診總量的20%左右[1]。2015年美國呼吸內科協會指出慢性咳嗽主要是指以咳嗽為主或者唯一癥狀的，并且持續或者反復咳嗽在8周以上。還有不少患者病程長達數年而無法得到正確的診治。

根據病例的選擇，地域、人種的差異，觀察季節、飲食環境的不同，慢性咳嗽常涉及不止一種病因，如咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征、感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽、ACEI類藥物誘導、嗜酸粒細胞性支氣管炎等。咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。臨床表現：主要表現刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為主要體征。感冒、冷空氣刺激或吸入煙塵等容易誘發或加重咳嗽。診斷標準：（1）慢性咳嗽常伴有夜間明顯的夜間刺激性咳嗽；（2）支氣管激發試驗陽性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率大于20%；（3）支氣管擴張劑、糖皮質激素治療有效；（4）除外其他原因引起的慢性咳嗽。鼻后滴流綜合征是指由于鼻部異常分泌物流至鼻后和咽喉部，甚至向下流入聲門或氣管，導致咳嗽為主要表現的綜合征。鼻后滴流綜合征除有咳嗽、咯痰外，還有咽喉部滴流感、口咽黏液附著、咽癢不適或者流涕、打噴嚏、鼻塞等癥狀。通常發病之前有感冒病史。患者常繼發于過敏性鼻炎、常年性非過敏性鼻炎和血管運動型鼻炎、進行鼻咽炎和鼻竇炎。查體可見鼻咽部黏膜呈鵝卵石樣，鼻咽部可見分泌物。胃食管反流性咳嗽是下食管括約肌功能障礙，胃酸和其他胃內容物反流進入食管，導致以慢性咳嗽為主，并超過8周，胸部X線檢查正常的慢性咳嗽。患者咳嗽伴有反流相關癥狀或進食后咳嗽，對診斷有一定意義。主要臨床表現為慢性咳嗽、反酸、胃痛、胃燒灼感等癥狀，通過食管24 h pH值監測可以進行確診。嗜酸粒細胞性支氣管炎在慢性咳嗽中占很大比例，可通過痰誘導檢查來確診。隨著血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）使用增多，造成ACEI誘導的咳嗽在臨床中占比逐年 增高。

而且近年來對于慢性咳嗽相關病原學探討發現，許許多多的微生物例如百日咳桿菌、結核桿菌以及病毒、肺炎支原體、衣原體，都是引起慢性咳嗽的病因，并且在40～60歲的人群中最為常見[5]。

中醫認為咳嗽是肺系常見病證，咳嗽發生與肺直接相關，該病病位在肺，但根卻可追溯至五臟六腑，病機與脾虛失運，痰濕內蘊，肺氣上逆有關。感受外邪、內傷飲食，使陰寒內盛，令實愈實，則疲濕纏綿難去。先哲云“脾為生疲之源”，脾運化失常，則痰濕難化，上貯于肺[5]。有學者[6]指出感染后咳嗽者有痰難盡，喉中痰鳴，鼻塞流涕、大便異常、舌苔白膩，證屬本虛標實。

本研究中首先收集我院慢性咳嗽患者，隨后分為不同用藥組。結果發現研究組咳嗽消失時間及住院天數，與對照組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組慢性咳嗽治療總有效率為96%，對照組為80%，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。可以看出普米克令舒治療慢性咳嗽有較好療效。普米克令舒局部抗炎作用強，是丙酸倍氯松的2倍，通過抑制氣道的炎性反應，減少腺體分泌，從而緩解咳嗽癥狀[6-8]。有臨床研究表明慢性咳嗽患者體內白三烯的合成和釋放增高，通過普米克令舒可以促進氣道黏膜的修復，起到明顯的抗過敏、抗炎和降低氣道高反應性的作用[9-12]。

氧氣驅動氣動吸入裝置有以下優點：（1）藥物以微粒狀迅速達到靶組織，保證藥物濃度，從而緩解氣道痙攣，減輕水腫。（2）較小的劑量發揮最大的治療作用。（3）全身毒副作用低。（4）患兒治療中無痛苦。（5）醫生可以根據患者癥狀調整氧氣吸入速度，從而改善缺氧癥狀。

綜上所述，本文認為普米克令舒治療慢性咳嗽療效顯著，能夠縮短咳嗽時間。

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Budesonide Suspension for Inhalation Treatment of Chronic Cough

MA Yongfeng Inpatient Medicine, The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Luojiang County, Deyang Sichuan 618500, China

Objective To explore the value of budesonide suspension for inhalation in the treatment of chronic cough. Methods Patients with chronic cough admitted in our hospital from January 2014 to March 2015 were enrolled in this study (Cough duration≥8 weeks, X-ray showed no evidence of pulmonary disease). The above cases were randomly divided into study group and control group. Two groups of basic treatment for anti-infection, oxygen, cough, etc., the study group plus oxygendriven atomization pulmicort respules. Contrast (1) two groups of cough disappeared time and hospital days. (2) two groups of chronic cough treatment. Results (1) There were significant differences between the study group and the control group in the time of cough disappearance and hospitalization days (P ＜ 0.05)． (2) The curative effect of chronic cough was 96% and 80% respectively in study group and control group (P ＜ 0.05). Conclusion Pulmicort respules is effective in treating chronic cough and can shorten cough time.

pulmicort respules; chronic cough; effcacy

R714．25

A

1674-9316（2017）02-0084-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．054

四川省德陽市羅江縣中醫醫院住院內科，四川 德陽618500