感應(yīng)抗栓泵在腦梗死下肢深靜脈血栓的應(yīng)用研究

陳彩虹 黃家龍

感應(yīng)抗栓泵在腦梗死下肢深靜脈血栓的應(yīng)用研究

陳彩虹 黃家龍

目的 探討應(yīng)用Kendall SCD抗血栓感應(yīng)壓力泵預(yù)防腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的療效。 方法 將2015 年 10月21日- 2016 年 10月25日收住神經(jīng)內(nèi)科的246例腦梗死患者隨機分為兩組，對照組（n=120）采用常規(guī)的護理方法，觀察組（n=126）在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，使用Kendall SCD抗血栓感應(yīng)壓力泵輔助治療。結(jié)果 對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生6例（5%），觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生0例（0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4．53，P＜0．05）。 結(jié)論 腦梗死患者應(yīng)用Kendall SCD抗血栓感應(yīng)壓力泵，能有效預(yù)防和減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

壓力泵；下肢深靜脈血栓；腦梗死

下肢深靜脈血栓形成是由于患者肢體癱瘓、血液呈高凝狀態(tài)、下肢靜脈血回流緩慢、靜脈壁損傷及血管內(nèi)異物等高危因素使深靜脈內(nèi)的血液發(fā)生異常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致血液回流障礙[1]。腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，下肢深靜脈血栓形成是腦梗死的常見并發(fā)癥之一，腦梗死可造成患者吞咽困難、肢體癱瘓、長期臥床、靜脈管壁損傷等。腦梗死患者因吞咽困難，導(dǎo)致液體攝入量不足，造成血容量減少，血液粘滯度增高，血液呈高凝狀態(tài)[2]；腦梗死患者因長期臥床容易并發(fā)感染[3]，感染可加重血管內(nèi)皮的損傷，這些都是下肢深靜脈血栓形成的高危因素[4-5]。下肢深靜脈血栓形成所引發(fā)的肺栓塞還可危及患者的生命。腦梗死偏癱患者如積極采取早期預(yù)防措施[6]，能減少下肢深靜脈血栓的形成。我科對126例腦梗死患者在給予常規(guī)的護理基礎(chǔ)上，并使用Kendall SCD抗血栓感應(yīng)壓力泵輔助治療，有效地預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年 10月21日- 2016 年10月25日收住我科的急性腦梗死患者246例，進行隨機分組，其中觀察組126例，對照組120 例。觀察組：男75 例，女51 例，年齡（65.00±11.29）歲，住院天數(shù)（14.8±4.4）d，給予常規(guī)的護理方法，并使用Kendall SCD抗血栓感應(yīng)壓力泵輔助治療，預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成。對照組：男 71 例，女 49例，年齡（66.00±12.31）歲，住院天數(shù)（15.1±5.2）d，采用常規(guī)的護理方法。兩組患者的性別、年齡及住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以常規(guī)的護理。（1）活動指導(dǎo)。每2小時更換一次臥位，協(xié)助偏癱患者采取舒適的體位，注意做好患肢的保暖，以免增加組織耗氧；臥床期間加強下肢的主動和被動活動，包括膝、踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動等，改善患者局部的血液循環(huán)，促進靜脈回流，減輕水腫；根據(jù)患者的病情，鼓勵患者盡早下床活動。

（2）飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者攝入低鹽、低脂、低膽固醇、富含纖維素、忌辛辣刺激食物，多飲水，軟化大便，避免用力排便，引起腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

（3）行為指導(dǎo)。對吸煙患者，應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙，告知患者煙草中尼古丁的刺激可引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)；吸煙還可使纖維蛋白原升高，加快血小板的聚集。

（4）提高穿刺技術(shù)。在上肢靜脈穿刺，并提高穿刺技術(shù)，爭取一次穿刺成功，避免在同一部位反復(fù)穿刺造成血管損害；同時避免輸注對周圍靜脈血管有刺激性的藥物；避免從癱瘓下肢進行靜脈穿刺和補液，減少深靜脈血栓的發(fā)生[7]。

（5）心理護理。腦梗死患者患病后?？沙霈F(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，部分患者甚至失去繼續(xù)治療的信心，不配合肢體功能鍛煉，增加下肢靜脈血栓形成危險。因此，護士要主動關(guān)心患者，了解患者的心理狀況，耐心講解腦梗死的相關(guān)知識及預(yù)后以及進行肢體功能鍛煉的重要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和肢體功能鍛煉。

（6）用藥觀察。對血液呈高凝狀態(tài)的患者，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物治療和抗血小板藥物，并注意觀察患者有無出血等用藥不良反應(yīng)，同時注意觀察患者有無下肢深靜脈血栓形成的早期癥狀，如患者出現(xiàn)下肢腫脹、麻木不適、疼痛等癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生行彩色超聲多普勒檢查。

1.2.2 觀察組 在對照組的護理基礎(chǔ)上，使用Kendall SCD抗血栓感應(yīng)壓力泵輔助治療。每次 60 min，每天2次，療程數(shù)依患者臥床時間而定。

1.3 Kendall SCD抗血栓感應(yīng)壓力泵使用禁忌證

包括任何有可能影響壓迫帶作用的腿部情況，如皮炎，壞疽等；嚴重的動脈硬化癥或其它缺血性血管病；腿部大范圍水腫或由充血性心力衰竭導(dǎo)致的肺部水腫；腿部嚴重畸形；疑似已出現(xiàn)深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組126例患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為（0%），對照組120例患者中發(fā)生下肢深靜脈血栓6 例（5%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.53，P＜0.05 ），見表2。

3 討論

深靜脈血栓形成的三大因素包括靜脈內(nèi)膜損傷、血液呈高凝狀態(tài)、血流緩慢[8-9]。腦梗死患者因肢體癱瘓、長時間臥床休息，活動量減少，易引起血流緩慢[10]。加上肌力下降，對靜脈的擠壓作用減小，可致血液積滯[11]，以及因疾病等因素引起血液黏度增高使患者容易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成。本研究觀察組126 例腦梗死患者在對照組常規(guī)的護理基礎(chǔ)上，使用Kendall SCD抗血栓感應(yīng)壓力泵輔助治療，0 例發(fā)生下肢深靜脈血栓。 Kendall SCD抗血栓感應(yīng)壓力泵的具體操作方法是：將SCD EXPREESS主機放在病床掛鉤或者水平上，為患者選擇腿長型、膝長型腿套或者足套；將腿套或者足套用管路接到主機上；按下主機上的電源/待機按鈕，注意SCD EXPREESS可以在電池供電模式下運行8小時，或者直接由電源供電，電池充電需要4小時左右；如果使用腿套，除非檢測有誤或者要終止治療，不需要采用任何別的操作，如果使用腳套，需要按下足部指示接口；腿長型、膝長型腿套和足套是一次性使用，每2～3天需要更換腿套或足套一次，連接管是可以使用的，不需要丟棄。腿套使用方法：握住腿部壓迫帶的足踝部分，將腿部壓迫帶牢固地纏繞患者的足踝，連接邊緣的套鉤，在腿部壓迫帶的膝部分重復(fù)上述操作。腿部壓迫帶的松緊應(yīng)適中，應(yīng)牢固地包繞在腿上，也不可過緊，腿部壓迫帶和小腿間應(yīng)有兩指的間距。Kendall SCD抗血栓感應(yīng)壓力泵壓力系統(tǒng)可以通過測量每個患者不同的靜脈充盈時間，為患者提供可靠、有效以及個人化的壓力治療方案。它能提供適合的壓力模式：包括梯度壓力，保證血液單向流動；圓周壓力，能有效清除血液積滯；連續(xù)壓力，避免靜脈瓣受損并能確保血液速度穩(wěn)定將血液積滯減到最小。Kendall SCD抗血栓感應(yīng)壓力泵壓力系統(tǒng)還能通過測量患者腿部血液流動變化，計算出患者的個人化壓力循環(huán)時間并調(diào)整加壓的頻率，該壓力泵可在無創(chuàng)情況下使下肢血液流速比基準值提高250%，因此能有效地預(yù)防和減少深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生率，物理預(yù)防深靜脈血栓，無創(chuàng)安全并且無副作用。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者下肢深靜脈血栓形成的比較

本研究中觀察組126 例腦梗死患者在對照組常規(guī)的護理基礎(chǔ)上，使用Kendall SCD抗血栓感應(yīng)壓力泵輔助治療，0 例發(fā)生下肢深靜脈血栓，進一步說明使用Kendall SCD抗血栓感應(yīng)壓力泵能有效地預(yù)防和減少深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生率，操作簡便，屬于一鍵式操作，值得應(yīng)用。

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The Application of Kendall SCD Express Compression System in Preventing Deep Venous Thrombosis of Lower Limb of Cerebral Infarction

CHEN Caihong HUANG Jialong The Neurology Department, The First Affliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective To observe the curative effect of using the Kendall SCD express compression system to prevent the lower limb deep venous thrombosis of patients with cerebral infarction. Methods 246 patients were randomly divided into an observation group (n=126) and a control group (n=120) from October 21, 2015 to October 25, 2016. On the basis of the routine nursing of the control group, SCD Kendall express compression system was used to prevent the lower limb deep venous thrombosis in observation group. Results The control group had 6 cases of lower extremity deep vein thrombosis, the incidence rate was 5.0%, 0 cases of lower extremity deep vein thrombosis occurred in observation group, the incidence rate was 0%. The results indicated that the difference was statistically signifcant (χ2=4．53，P ＜ 0.05). Conclusion Using the Kendall SCD express compression system can effectively prevent and reduce the occurrence of lower extremity deep venous thrombosis of the cerebral infarction patients.

express compression system; lower extremity deep venous thrombosis; cerebral infarction

R473

A

1674-9316（2017）02-0148-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．092

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 廈門 361003