數字化宣教模式的建立及其在膝關節粘連術后康復中應用的療效分析

鄧月華 何冰 黃春瑤

數字化宣教模式的建立及其在膝關節粘連術后康復中應用的療效分析

鄧月華 何冰 黃春瑤

目的 探討數字化宣教模式在膝關節粘連術后康復中的應用效果。方法 納入我院2014年8月- 2016年4月在關節外科住院因伸屈裝置粘連行膝關節松解術的患者92例，按照隨機方法將患者平均分為觀察組與對照組各46例，其中對照組給予常規人為護理宣教，觀察組給予數字化宣教模式康復治療，隨訪6個月，采用改良HSS膝關節評分系統評估關節活動度及功能。結果 對比術后患者康復總體療效，觀察組優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0．05）；經3個月治療后，進行HSS膝關節評分，觀察組患者在疼痛強度、不穩定、行走輔助、行走距離、伸直不足、屈曲、腫脹等各項評分均優于對照組（t=9．200，P=0．000；t=9．804，P=0．000；t=7．787，P=0．000；t=4．920，P=0．000；t=14．254，P=0．000；t=10．625，P=0．000；t=9．163，P=0．000）。結論 數字化宣教模式促進膝關節粘連的術后恢復，并改善膝關節功能。

數字化宣教模式；膝關節粘連；康復

臨床上膝關節粘連是骨科康復常遇到的問題，給患者的工作及生活帶來不便。西醫臨床可以通過保守治療進行恢復，對于保守治療效果不佳的患者需要采取手術松解等方法進行治療[1-2]。但是由于單純的手術治療恢復時間較長，一定程度上影響著患者的工作和生活，數字化宣教模式是利用現代數字管理系統與醫療相結合的護理模式，方便患者理解和掌握功能鍛煉中的每一個動作要領，給患者提供更豐富的健康宣教形式，提高患者進行功能鍛煉的依從性和效率，對提高醫患的配合發揮著至關重要的作用[3-4]。鑒于此我們臨床運用數字化宣教模式對膝關節粘連的患者行術后康復，取得了良好臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2014年8月- 2016年4月關節外科住院因伸屈裝置粘連行膝關節松解術的患者92例，按照隨機方法將患者平均分為觀察組與對照組各46例，其中對照組男23例，女23例，年齡58～74歲，平均（67.46±5.78）歲，粘連時間6～21個月，平均（12.6±2.6）個月；觀察組中女23例，男23例，年齡56～73歲，平均（67.45±5.15）歲，粘連時間6～20個月，平均（13.5±2.8）個月；兩組患者的一般資料、改良HSS膝關節評分系統、骨折類型等指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《骨與關節損傷》[2]對關節粘連進行術前診斷。

1.3 納入標準

（1）符合本疾病診斷標準；（2）男女不限，患者年齡在20～75歲；（3）不合并神經損傷、其他血管疾病；（4）能夠配合完成治療后的復診工作，患者均依從性高；（5）簽署知情同意書，均具有知情同意權。

1.4 排除標準

（1）曾經出現嚴重藥物不良反應的患者；（2）不符合納入診斷標準的患者；（3）有嚴重其他系統疾病和惡性腫瘤的患者；（4）不是陳舊性骨折；（5）不能配合完成隨訪，依從性差。

1.5 治療方法

首先行膝關節松解術治療，松解徹底后遵醫囑行循序漸進的術后功能康復鍛煉，分別作如下分組研究：

對照組：術后采用常規人工床邊宣教、指導模式，遵醫囑行循序漸進的術后功能康復鍛煉。

觀察組：采用電視信息系統化視頻宣教為主，人工協助為輔的宣教模式：科室成立功能鍛煉護理小組，建立功能鍛煉指導標準和制定功能鍛煉指導流程，參加該小組的護士是有 3 年專科臨床工作經驗的注冊護士，且具有臨床帶教資格，有扎實的理論基礎及豐富的臨床經驗，有良好的醫護患溝通能力。

（1）康復訓練數字化宣教模式的建立：護士按照標準和流程自行錄制康復鍛煉視頻，建立功能鍛煉指導標準和制定功能鍛煉指導流程，參考我科梁紅鎖主任主編的《康復護理技術》。連接病房電視系統進行播放，使患者更容易掌握功能鍛煉的要點和方法，供患者術后康復鍛煉前觀看，觀摩后仿照練習。

（2）石膏托內進行患肢肌肉的等長收縮訓練對于使用膝關節后側石膏托外固定者。兩組術后均進行肌力訓練，同時進行關節活動度訓練，采用循序漸進的抗阻訓練和多點等長收縮訓練，72 h解除石膏托之后，即刻行主動的膝關節訓練，再循序漸進的促進關節功能的恢復。

（3）心理疏導模式：在手術前，對手術風險和術后療效產生擔憂，患者均存在不同程度的緊張、恐懼等不良情緒。針對患者此時的心理變化，針對性、個體化的與患者及家屬溝通，對患者進行心理安撫，并介紹治療過程，術中、術后應注意的事項。通過播放手術成功患者康復視頻的方式向患者講解在臨床上該手術方式治療的成功率。認真履行相關告知制度，對患者及家屬提出的問題應耐心的進行解答，旨在增強患者戰勝疾病的信心。鼓勵患者積極的行康復訓練，術后傾聽患者反饋，盡早恢復正常的生理活動。

1.6 療效評定及觀察指標

（1）對患者出院后進行6個月的隨訪，觀察兩組患者的臨床治療效果，其中顯效（膝關節自由運動，未出現關節腫脹、積液等并發癥，臨床癥狀大部分好轉）；有效（膝關節運動能力有所恢復，臨床癥狀基本好轉，有輕微腫脹、積液疼痛癥狀）；無效（臨床癥狀無明顯改善或加重）；（2）改良HSS膝關節評分系統[3]主觀因素占60分，滿分共計100分，其中疼痛強度35分、行走輔助5分、不穩定10、行走距離10分；客觀因素40分，其中屈曲20分、伸直不足10分、腫脹10分。各組患者第一次治療前、治療后進行評分，分數越低功能障礙越明顯。

1.7 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件對數據做統計分析。HSS膝關節功能評分為計量資料數據，服從正態分布，采用表示，采用獨立樣本t檢驗，兩組患者康復總體療效以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復總體療效比較分析

觀察組的總有效率優于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組膝關節治療前后HSS膝關節功能評分

兩組治療后與治療前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示兩組治療后均改善膝關節骨性關節炎疼痛程度、日常生活活動能力；組間比較，數字化宣教模式組各項指標優于對照組（P＜0.05），提示術后數字化宣教模式對改善膝關節術后膝關節功能效果更佳，見表2。

表1 兩組患者康復總體療效比較分析

表2 兩組膝關節治療前后HSS膝關節功能評分

3 討論

膝關節粘連嚴重影響著患者的生活質量，臨床上處理較為困難，給患者生活工作帶來諸多的影響，目前較多采用的是保守治療方法，但是療效并不理想[4]。手術松解治療是主要的方法，但是若術后得不到功能鍛煉則容易再次粘連，因此我們主張在膝關節手術后應當盡早的進行康復鍛煉[5]。

但如何進行有效的康復訓練，是近年來的術后康復研究熱點[6]。隨著信息化高速發展，數字化管理模式深入到各行各業中，護理對于術后康復所發揮的作用受到越來越多的認可，我院近年來采用數字化宣教模式取得了較為滿意的臨床效果，在術后的康復過程當中通過數字化宣教模式服務，從康復訓練、心理、環境、生理、社會及出院康復等多方面對患者進行功能恢復的護理干預，從而有效預防功能障礙，達到促進機體系統功能恢復的目的[7]。

隨護理學的發展及不斷的完善，數字化宣教模式術后在康復治療中發揮著重要作用。在膝關節術后的康復中，護理人員要完成患者康復鍛煉的工作，護理水平的高低直接影響著術后患者的康復功能鍛煉效果[8-9]。本研究分析了數字化宣教模式對膝關節粘的康復療效，研究結果顯示，觀察組的功能評分、治療療效優于對照組。

綜上所述，數字化宣教模式在促進膝關節術后關節粘連方面具有較好的臨床療效，促進了膝關節的功能恢復，可改善患者的膝關節活動度，提高了患者的生活質量。

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Establishment of Digital Education Model and Its Application in Rehabilitation of Postoperative Adhesion of Knee Joint

DENG Yuehua HE Bing HUANG Chunyao Department of Joint Surgery, The Third Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning Guangxi 530031, China

Objective To investigate the effect of digital education model in the rehabilitation of postoperative adhesion of knee joint. Methods From August 2014 to April 2016, 92 patients who underwent knee joint dislocation due to flexion and extension device were divided into observation group and control group (46 patients) according to random method. And the control group was given conventional nursing education. The observation group was given rehabilitation training of digital education model. Followed up for 6 months, the modified HSS knee joint scoring system was used to evaluate the range of motion and function. Results The overall effect of observation group was better than that of control group, the difference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). After 3 months of treatment, the score of HSS knee, Patients in the observation group were better than those in the control group in pain intensity, instability, walking assistance, walking distance, lack of extension, fexion, swelling, etc(t=9.200, P=0.000, t=9.804, P=0.000, t=7.787, P=0.000, t=4.920, P=0.000, t=14.254, P=0.000, t=10.625, P=0.000, t=9.163, P=0.000). Conclusion The digital model promotes the postoperative recovery of kneejoint and improves the knee joint function.

digital teaching model; knee joint; rehabilitation

R687．3

A

1674-9316（2017）02-0160-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．100

廣西中醫藥民族醫藥自籌經費科研課題（GZZC15-42）

廣西醫科大學第三附屬醫院關節外科，廣西 南寧 530031