王愛華教授治療功能性便秘經驗舉隅

賓東華，高 亞，朱 衛，李 逵，王愛華*(湖南中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科，湖南 長沙 410007)

王愛華教授治療功能性便秘經驗舉隅

賓東華，高 亞，朱 衛，李 逵，王愛華*
(湖南中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科，湖南 長沙 410007)

湖南省名中醫王愛華教授認為功能性便秘往往寒熱虛實錯雜，其病位主要在大腸，病機為脾虛津虧、腸失通降，與肺、脾、肝、腎關系密切，提出健脾生津、宣肺通降的基礎治療大法，臨證中將其分為5型論治：腸道實熱證，治以清熱潤腸，選方自擬通便方加減；肝郁氣滯證，治以疏肝解郁、順氣導滯，選方加味四磨湯加減；肺脾氣虛證，治以益氣潤腸，選方益氣滋陰湯加減；脾腎陽虛證，治以溫潤通便，選方加味濟川煎加減；腸燥津虧證，治以滋陰益氣，潤燥通便，選方加味增液湯加減。

功能性便秘；腸胃積熱；肝郁氣滯；陰虧血少；陰寒凝滯；健脾生津；宣肺通降；王愛華

王愛華教授是湖南省名中醫、碩士研究生導師、全國中醫肛腸學科知名專家、中國中醫肛腸學會常務理事，從事中西醫肛腸專科臨床、教學、科研工作近40年，擅長運用中醫內外治法治療各種腸道疾病，尤其對腸道功能性疾病的治療有獨到的見解，現將其多年對功能性便秘的治療經驗總結介紹如下。

1 驗案舉隅

1.1 肺脾氣虛證功能性便秘驗案

張某，女，40歲，湖南省道縣人，農民。于2015 年4月12日初診。主訴：大便排出困難5年。病史：患者5年前勞累后出現大便排出困難，無明顯便意，常4～5日未排便則自服“番瀉葉”才可解出少量稀便，無黏液及出血，有腹脹，無腹痛、惡心等不適。5年來上述癥狀逐漸加重，伴納差、神疲乏力、汗出、少氣懶言。檢查：肛管直腸測壓顯示直腸靜息壓下降。排糞造影：未見異常。結腸傳輸試驗：結腸排空時間顯著延長。電子結腸鏡檢查：結腸黑變病。舌質淡紅，苔白，脈弱。診斷：功能性便秘（結腸慢傳輸型）。辨證：肺脾氣虛證。治法：補肺健脾，益氣潤腸。方劑：益氣滋陰湯（自擬方）加味。處方：太子參30 g，白術30 g，黃芪15 g，枳殼10 g，檳榔10 g，陳皮10 g，火麻仁20 g，杏仁15 g，炒雞內金10 g，炒麥芽10 g。10劑，水煎，每日1劑，分2次溫服。醫囑：（1）多食清淡高膳食纖維食品，如新鮮蔬菜、雜糧；（2）勿食辛辣、煎炸之物，亦不可過食寒涼生冷；（3）多飲水，忌食濃茶及咖啡等飲料；（4）生活起居避免久坐少動，宜多活動，做腹部按摩，以疏通氣血；（5）養成定時排便習慣，大便困難時，忌長期依賴刺激性瀉劑幫助排便；（6）避免過度七情刺激，保持精神舒暢。

二診：2015年4月26日。患者便秘較前緩解，大便2日1次，解出較順暢，質軟成形，腹脹消失，乏力減輕，食量增加。舌質淡紅，苔薄白，脈緩。原方減去炒雞內金、炒麥芽再服10劑。

三診：2015年5月6日。患者大便1～2日1次，質軟成形，無黏液及出血。納食可，精神狀態良好，無乏力。

按：王愛華教授認為肺脾在飲食運化過程中密切相關。《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”。患者5年前勞役過度，勞倦傷氣，致脾肺氣虛，發為本病。肺脾氣虛，運化失職，大腸傳導無力，故無便意，臨廁努爭乏力，難以排出，伴腹脹；肺氣虛，故汗出，少氣懶言；脾氣虛，化源不足，故神疲乏力。舌淡紅，苔白，脈弱均為氣虛之證。益氣滋陰湯重在補肺健脾，益氣潤腸，方中太子參、黃芪峻補肺脾之氣為君；白術健脾益氣，火麻仁、杏仁潤腸通便助黃芪補肺健脾，益氣潤腸為臣藥；方中加入和胃理氣之品如陳皮、枳殼、檳榔可行氣導滯，使諸藥補而不滯；脾氣虛弱則運化失司，佐以炒麥芽、炒雞內金健脾消食導滯以助脾胃運化，共為佐藥。諸藥合用，使脾氣內充，運化復常，肺氣充盈，大腸傳導正常，則諸癥自解。

1.2 脾腎陽虛證功能性便秘驗案

鄧某某，女，26歲，湖南省瀏陽市人，職員。于2016年1月10日初診。主訴：大便干結2年余。病史：患者2年前分娩后出現大便干結，解出困難，2～3日1次，干燥球形便，無黏液及出血，伴畏冷，四肢不溫，腹痛，拘急拒按，小便清長。檢查：肛管直腸測壓顯示直腸感覺功能減退。肛門指診：無出口梗阻。排糞造影：未見異常。腸鏡示結直腸未見明顯異常。舌質淡紅，苔白，脈沉遲。診斷：功能性便秘。辨證：脾腎陽虛證。治法：溫陽通便。方劑：加味濟川煎加減：肉蓯蓉10 g，當歸10 g，牛膝6 g，火麻仁10 g，酒黃精10 g，川芎10 g，澤瀉5 g，升麻5 g，枳實10 g。10劑。醫囑：多食偏溫熱、高纖維飲食，如玉米、赤小豆、胡蘿卜、龍眼、荔枝、羊肉、鹿肉等。余同案1。

二診：2016年1月24日。患者便秘較前緩解，大便2日1次，解出較順暢，質軟成形，畏冷、腹痛減輕，小便正常。舌質淡紅，苔薄白，脈沉緩。原方去升麻、澤瀉再服10劑。

三診：2016年2月5日。患者大便日1次，質軟成形，無黏液及出血，解出順暢。無畏冷、腹痛不適，小便正常。

按：王愛華教授認為便秘雖屬大腸傳導功能失常，但與脾、胃及腎的關系亦甚為密切。《景岳全書·雜證謨·秘結》曰：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結也。”腎主五液，司二便，腎精虧耗則腸道干澀，腎陽不足，命門火衰則陰寒凝結，傳導失常，故大便干結不通；腎陽虛弱，氣化無力，津液不布，故小便清長。脾腎陽虛，溫煦無權，則畏冷、四肢不溫；陽虛則寒，寒主凝斂收引，故腹中冷痛，拘急拒按。舌質淡紅，苔白，脈沉遲，均為陽虛內寒之象。因虛便秘，斷不可以硝黃攻下，只宜溫腎通陽，潤腸通便。加味濟川煎中肉蓯蓉為腎經專藥，咸溫潤降，既溫腎助陽，又益精潤腸，為陽虛便秘之要藥，用以為君。當歸養血潤腸，合君藥調補肝腎，補血益精；牛膝補肝腎，善于下行；酒黃精滋腎補脾，共為臣藥。火麻仁潤腸通便，枳實下氣寬腸，以助君藥通便下行；澤瀉甘淡滲濕，祛除腎濁，川芎活血行氣，合君藥使補而不滯；更用少量升麻，輕宣升陽，使清陽升而濁陰自降，有“欲降先升”之妙，共為佐使。諸藥合用，有溫潤通便之功。

1.3 肝郁氣滯證功能性便秘驗案

張某，女，50歲，湖南省長沙市，教師。于2016 年4月17日初診。主訴：腹脹伴大便干結1年余。病史：患者1年前絕經后出現腹脹伴大便干結，2～3日1次，解出費力，伴排不盡感，無黏液及出血，伴食欲不振、噯氣頻作、腸鳴矢氣、郁郁寡歡。檢查：肛門指診無出口梗阻。腸鏡示結直腸未見明顯異常。舌質淡紅，苔薄白，脈弦緩。診斷：功能性便秘。辨證：肝郁氣滯證。治法：疏肝解郁、順氣導滯、降逆通便。方擬加味四磨湯加減：天臺烏藥6 g，沉香6 g，檳榔10 g，木香10 g，枳實10 g，黨參15 g，火麻仁10 g，萊菔子10 g，柴胡10 g，薄荷5 g，炒雞內金10 g，炒麥芽10 g。10劑。醫囑：多食偏清淡、高纖維、順氣的飲食，如白蘿卜、柑橘、韭菜、山楂、桃仁、洋蔥、檸檬等。余同案1。

二診：2016年4月30日。患者便秘較前緩解，大便2日1次，解出較順暢，稍干燥，腹脹較前減輕，食欲尚可，偶有噯氣、腸鳴矢氣，情志平和。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。原方去炒雞內金、炒麥芽再服10劑。

三診：2016年5月10日。患者大便日1次，解出順暢，質軟成形，無黏液及出血。腹脹完全緩解，食欲佳，無噯氣、腸鳴矢氣，情志舒暢，舌質淡紅，苔薄白，脈緩。

按：王愛華教授認為婦人經斷前后，憂愁思慮過度，情志失和，肝氣郁結，大腸傳導失職，而形成氣秘，如《金匱翼·便秘》云：“氣秘者，氣內滯，而物不行也”。肝氣郁結，大腸傳導失常，故大便干結，欲便不出，腹中脹滿；腑氣不通，則氣不下行而上逆，故腹部脹滿、噯氣頻作；糟粕內停，脾氣不運，故腸鳴矢氣，食欲不振。肝氣郁結，失于疏泄，故情志抑郁，則郁郁寡歡。舌質淡紅，苔薄白，脈弦緩，均是肝氣郁結，大腸氣滯之證。加味四磨湯主要用于調理肝脾，通便導滯。方中烏藥辛溫香竄，善理氣機，李時珍《本草綱目》稱其“能散諸氣”，為君藥。沉香《藥品化義》云“純陽而升，體重而沉，味辛走散，氣雄橫行，故有通天徹地之功”，《本草衍義》曰“與烏藥磨服，走散滯氣”；木香氣味辛通，能行氣止痛、調中導滯，與沉香共助君藥入肝脾以解郁調氣，為臣藥。檳榔、枳實破積下氣，協助君臣，則行氣之中寓有降氣之功，一則疏肝暢中而消痞滿，二則下氣降逆而通下導滯；破氣之品雖行滯散結之力彰，然易攻伐正氣，故又佐以黨參益氣扶正；火麻仁、萊菔子既可潤腸通便，又可理氣除脹；柴胡苦辛涼，主入肝膽，功擅條達肝氣而疏郁結，薄荷辛涼，入肝經，能助柴胡疏肝解郁行氣；炒雞內金、炒麥芽消食和胃，除積導滯，共為佐藥。本方行氣與降氣同用，以行氣開郁為主；破氣與補氣相合，行降逆氣而不傷正，可使郁暢滯行，則腹脹、便秘、噯氣諸癥得解。

2 結語

功能性便秘是指排除腸管器質性病變、全身系統性疾病及藥物等繼發性因素所致的便秘，約占便秘的43.6%，是便秘的主要類型[1]。隨著飲食結構與生活習慣的改變，我國功能性便秘的發病率呈逐年升高的趨勢，發病年齡趨于年輕化、幼齡化，嚴重影響民眾健康[2]。有研究發現飲食結構的改變、精神心理和社會因素的影響是慢性功能性便秘發病率逐漸上升的主要原因[3-5]。功能性便秘在《內經》中名為“后不利”、“大便難”，其發病與脾胃受寒、腸中積熱等因素有關。功能性便秘患者需排除便秘型腸易激綜合征、腸道器質性改變[6]，往往以排便費力、排便為塊狀或硬塊為主癥，伴有排便不盡感，或有肛門直腸梗阻或阻塞感，嚴重者需要用手操作以促進排便，患者常常出現排便次數減少（每周少于3次），常伴有食欲欠佳、口臭、失眠、腹脹、腹下墜感等癥狀[7]。

王愛華教授認為飲食入胃，脾胃運化其精微，所剩糟粕由大腸傳送而出，成為大便。胃腸功能正常，則大便通暢。胃腸受病，或腸胃積熱，或肝郁氣滯，或陰虧血少，或陰寒凝結等，均可導致便秘。脾虛津虧、腸失通降是本病的病機核心。大腸為傳導之官,以通降為用,而脾胃中樞的升降功能正常,肝升肺降氣化活動的正常是其保證。一旦此升降氣化功能失調,則導致便秘的發生。臨床上由于情志不遂、饑飽失常、勞役思慮過度也往往導致脾虛的發生。脾虛不散精于肺，肺之肅降失調，肺燥肺熱移于大腸，導致大腸傳導失職而津虧便秘。故健脾生津、宣肺通降是慢性功能性便秘的治療大法。功能性便秘病癥多樣夾雜，王教授臨證中將其分為5型論治：（1）腸道實熱證：表現為大便干結，腹中脹滿或痛，口干口臭，心煩不寐，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數，治以清熱潤腸，選方自擬通便方加減[8]；（2）肝郁氣滯證：表現為欲便不得出，或便而不爽，大便干結或不干，腹滿脹痛，腸鳴矢氣，噯氣頻作，煩躁易怒或郁郁寡歡，納食減少，舌紅苔薄膩，脈弦，治以疏肝解郁、順氣導滯，選方加味四磨湯加減；（3）肺脾氣虛證：表現為大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努爭則汗出短氣，便后乏力，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱，治以益氣潤腸，選方益氣滋陰湯加減[9]；（4）脾腎陽虛證，表現為大便干或不干，排出困難，腹中冷痛，得熱則減，小便清長，四肢不溫，面色白光白，舌淡苔白，脈沉遲，治以溫潤通便，選方加味濟川煎加減；（5）腸燥津虧證：表現為大便干結，便如羊糞，口干少津，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，心悸怔忡，兩顴紅，舌紅少苔或舌淡苔白，脈弱，治以滋陰益氣，潤燥通便，選方加味增液湯加減[10]。王教授在臨床中還發現，以上征象都可能在功能性便秘患者并行出現，呈現出腸道實熱與腸道氣滯并存，肺脾氣虛與津虧血少并見的現象，從而出現多種病機夾雜為患。兼痔瘡便血者，加槐花、地榆；便秘干結如羊屎狀者，加火麻仁、柏子仁；咳喘便秘者，加蘇子、杏仁；憂郁寡言者，加柴胡、白芍、合歡花；舌紅苔黃、氣郁化火者，加梔子、龍膽草；乏力汗出者，可加黨參、黃芪；氣虛下陷脫肛者，加升麻、柴胡、桔梗；手足心熱、午后潮熱者，加知母、胡黃連。

此外，王教授在臨床中將飲食調理作為治療功能性便秘的一種重要方法，根據患者不同的體質給予相應的飲食調理方案，如氣虛型便秘，建議多吃燕麥、小米、山藥、大棗、核桃、胡蘿卜、雞肉、鯽魚等以增強益氣之功；血虛型便秘，建議多吃黑木耳、芹菜、菠菜、瘦肉、豬肝、甲魚、桂圓、獼猴桃等以增強生血養血之功。

[1]翁劍鋒，邱嘯臣，李元新.功能性便秘的治療進展[J].中國臨床研究，2016，29（3）：409-412.

[2]熊理守，陳昱湖，陳惠新，等.廣東省社區人群慢性便秘的流行病學研究[J].中華消化雜志，2004，24(8):488－491．

[3]徐哲鋒，農 媚，朱永蘋，等.濟川煎加味聯合穴位注射及集體心理療法治療老年功能性便秘的臨床研究[J].廣西中醫藥，2016,39 （3）：14-17.

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[5]王春微，張亞鋒.行氣潤腸通便方治療慢性功能性便秘的臨床研究[J].四川中醫，2017，35（1）：73-75.

[6]陳 延，伍燦賢，朱盈盈，等.功能性便秘的中醫證候研究[J].遼寧中醫雜志，2013，40（2）：212-214.

[7]呂金洋，賀 平.功能性便秘的中醫藥治療進展[J].湖南中醫雜志，2016，32（4）：177-179.

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[9]賓東華，王愛華.益氣滋陰湯治療老年慢傳輸型便秘的臨床觀察[J].中醫藥導報，2011，17（2）：31-33.

[10]王愛華，鄭鳳萍.加味增液湯結合生物反饋訓練治療陰虛腸燥型慢性功能性便秘的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（25）：36-37.

（本文編輯 賀慧娥）

Experiences from Professor Wang Aihua in Diagnosing and Treating Functional Constipation

BIN Donghua,GAO Ya,ZHU Wei,LI Kui,WANG Aihua*
(Anorectal Department,the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha，Hunan 410007,China)

Famous traditional Chinese medicine professor Wang Aihua of Hunan province advocates that functional constipation is often cold and heat syndromes located mainly in the large intestine.The pathyogenesis of functional constipation is deficiency of both spleen and body fluid,and unsmooth defecating.That is closely associated with lung,spleen,liver and kidney.Foundation treatment is invigorating the spleen and promoting the production of body fluid,and ventilating lung Qi for lowering adverse Qi.Clinical treatment of functional constipation is divided into five types.The excessive heat of intestine syndrome was treated by clearing heat and moistening intestine with modified Tongmai prescription.Liver depression and Qi stagnation wastreated bydispersingliverand relieving depression and regulating Qi-flowingforactivating stagnancy with modified Simo decoction.The Qi deficiency of lung-spleen syndrome was treated by tonifying Qi and moistening intestine with Yiqi Ziyin decoction.The Yang deficiency of spleen-kidney syndrome was treated by warming to relaxing bowels with Jichuan decoction.The intestine dryness due todeficiency of fluid syndrome was treated by benefiting Qi and nourishing Yin and moistening dryness for relaxing bowels by Zengye decoction.

functional constipation;gastrointestinal heat accumulation;liver depression and Qi stagnation;deficiency of Yin and blood;stagnation of Yin cold;invigorating the spleen and promoting the production of body fluid;ventilating lung Qi for lowering adverse Qi;Wang Aihua

R256.35

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.03.014

2016-11-10

湖南省教育廳課題資助（16C1224）。

賓東華，男，醫學博士，主治醫師，主要從事肛腸疾病的中醫藥防治研究。

*王愛華，女，主任醫師，教授，碩士研究生導師，E-mail:1301545735@qq.com。

本文引用：賓東華，高 亞，朱 衛，李 逵，王愛華.王愛華教授治療功能性便秘經驗舉隅[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（3）：285-287.