五苓散合補陽還五湯加減治療白內障術后黃斑水腫療效觀察

劉 靜

（重慶市墊江縣人民醫院眼科，重慶 墊江 408300）

五苓散合補陽還五湯加減治療白內障術后黃斑水腫療效觀察

劉 靜

（重慶市墊江縣人民醫院眼科，重慶 墊江 408300）

目的：觀察五苓散合補陽還五湯加減治療白內障術后黃斑水腫的臨床療效。方法：52例（61眼）隨機分為兩組，治療組27例（32眼）用五苓散合補陽還五湯、普拉洛芬眼液妥布霉素地塞米松眼液治療，對照組25例（29眼）用普拉洛芬眼液、妥布霉素地塞米松眼液治療。結果：總有效率治療組78．13%、對照組48．28%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：五苓散合補陽還五湯加減治療白內障術后黃斑水腫療效確切。

白內障術后黃斑水腫；五苓散合補陽還五湯加減；臨床療效觀察

白內障術后黃斑水腫（cystoid macular edema，CME）是白內障術后常見的并發癥之一，筆者用五苓散合補陽還五湯加減治療白內障術后黃斑水腫取得一定療效，報道如下。

1 臨床資料

共52例（61眼），均為2012年5月至2016年1月我院就診的白內障術后黃斑水腫患者，男35例、女17例，平均年齡67歲。隨機分為治療組27例（32眼）和對照組25例（29眼）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組均排除因其他原因引起的黃斑水腫，如眼外傷、年齡相關性黃斑變性、視神經疾病、增生性糖尿病性視網膜病變（PND）和重度非增生性糖尿病視網膜病變（重度NPDR）、視網膜靜脈阻塞、中心性漿液性視網膜脈絡膜病變、葡萄膜炎、視網膜血管炎等，血糖，血壓及血脂均控制在正常范圍內。

2 治療方法

兩組均給予普拉洛芬眼液聯合妥布霉素地塞米松眼液點手術眼治療。1次1滴，每日4次，連續使用4周。

治療組加用五苓散和補陽還五湯加減。茯苓20g，豬苓10g，澤瀉15g，白術20g，桂枝5g，黃芪25g，當歸尾10g，川芎15g，赤芍15g，紅花5g，桃仁5g。伴脘悶腹滿，肢體沉重，小便不利，舌苔黃膩，脈數者，去桂枝，加茵陳、黃柏、梔子；神倦乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈浮弱者，重用黃芪、白術、加山藥、薏苡仁；伴腰膝酸軟，耳鳴耳聾，失眠健忘，脈沉細者，加枸杞子、菟絲子、芡實、女貞子；伴急躁易怒，胸脅脹痛，舌質紫暗，脈弦澀者，加柴胡、郁金、青皮。水煎服，每日1劑，2周為一療程，連續治療2個療程。

3 觀察指標

國際標準視力表檢查最佳矯正視力，90D裂隙燈前置鏡眼底檢查，光學相干斷層掃描（OCT）。

4 療效標準

顯效：視力提高3行以上和（或）黃斑水腫完全消退。有效：視力提高2～3行和（或）黃斑水腫較治療前明顯消退。無效：視力無提高，黃斑水腫未消退。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

白內障術后黃斑水腫屬中醫“視瞻昏緲”范疇。黃斑色黃，位于視網膜后級部。《素問·金匱真言論》曰：“中央色黃，入通于脾。”《中醫眼科六經法要》認為“黃斑屬脾，治療應從脾著手”，故黃斑病變主要責之于脾，黃斑水腫的主要病機為脾虛失運，水濕停滯，上犯黃斑。《血證論》中指出“病血者未嘗不病水，病水者亦未嘗不病血”，并提出了“血病而不離乎水，水病而不離乎血”的水血病理關系。血不利則為水，而水不去則生瘀。五苓散中豬苓、茯苓、澤瀉滲濕利水，白術健脾利濕，桂枝為佐藥，溫陽化氣利水。全方針對黃斑水腫的病機，起到了健脾利水滲濕的治療作用。補陽還五湯中黃芪大補脾之元氣，使氣旺血行，同時黃芪有很好的利水消腫的功效，能促進黃斑水腫的吸收。川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀。當歸尾養血活血，使化瘀而不傷血。全方益氣活血通絡，能改善視網膜微循環，促進視網膜屏障的恢復，有利于黃斑水腫的消散。二方合用有健脾除濕，溫陽益氣，活血利水之功效，體現了“治病求本，水血同治”的治療法則。

R276.745

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1004-2814（2017）01-0007-02

2016-08-31