獨活寄生湯加減治療髖關節滑膜炎29例

王靖博，李引剛（指導）

（1.陜西中醫藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046）2.陜西中醫藥大學附屬醫院骨創傷一科，陜西 咸陽 712000）

獨活寄生湯加減治療髖關節滑膜炎29例

王靖博1，李引剛（指導）2

（1.陜西中醫藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046）2.陜西中醫藥大學附屬醫院骨創傷一科，陜西 咸陽 712000）

髖關節滑膜炎是一種多發性疾病，發病原因很多，以局部疼痛、活動功能障礙為主要臨床表現。我們用獨活寄生湯口服治療關節滑膜炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共29例，均為2015年1月至2015年6月我院收治的門診及住院患者。男13例，女16例；年齡25～52歲，平均38歲；病程3天～5年；單側患病18例，雙側患病11例；臥床休息后復發15例，局部封閉5例。經CT確診。癥見髖關節局部疼痛定，活動受限，且向臀部放射性疼痛。

診斷標準：參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］。①有下肢過度活動或扭傷史；②年齡20～60歲；③患肢跛行，不愿站立行走，主訴髖或膝關節疼痛；④骨盆向患側傾斜，患肢假性延長2.5cm以內，腹股溝處可見輕度腫脹及觸痛，局部皮溫不高或稍高，患側髖關節屈曲、內收、旋轉有抵抗，患肢外展外旋位；⑤X線攝片示骨盆傾斜，雙側閉孔不等，髖關節間隙增寬；⑥血白細胞總數及血沉有時增高，細菌培養陰性；⑦雙側髖關節MPI檢查結果提示一側或雙側髖關節內存在積液。并排出化膿性髖關節炎、創傷性髖關節滑膜炎、色素沉著絨毛結節性滑膜炎關節內血腫、風濕性髖關節炎、類風濕性髖關節炎、強直性脊柱炎、骶髂關節炎、髖關節結核、髖關節骨性關節炎、股骨頭缺血性壞死等病理性改變。

2 治療方法

臥床休息，減少負重活動。用獨活寄生湯加減治療。藥用獨活6g，防風6g，川芎6g，牛膝6g，桑寄生18g，秦艽12g，杜仲12g，當歸12g，茯苓12g，黨參12g，熟地15g，白芍10g，細辛3g，甘草3g，肉桂2g（焗沖），威靈仙12g，狗脊9g，路路通9g，木瓜9g，羌活9g。每日1劑，水煎至400mL，分早晚溫服。連續服用6周。

3 療效標準

治愈：髖關節局部疼痛消失，髖關節屈曲130°、后伸35°、外展30°、內收20°、外旋40°、內收40°，能參加正常生產生活。有效：髖關節局部疼痛減輕，髖關節屈曲120°、后伸30°、外展25°、內收15°、外旋35°、內收35°，生活能自理，能參加一般活動。無效：連續治療2個療程疼痛無改善者。

4 治療結果

治愈21例，有效6例，無效2例，總有效率93%。

5 典型病例

張某，女 ，50歲，2005年3月初診。右髖關節疼痛、活動困難3月，加重1月，伴局部發涼、怕冷，夜間為甚。經按摩、理療稍有好轉，近1個月來癥狀加重，口服消炎、止痛類藥物效果不明顯。還伴有納差（與服止痛類藥物有關）、頭暈目眩、腰膝酸軟、四肢乏力，二便正常，舌質淡，脈細略弦。給予獨活寄生湯加雞血藤、附子、桂枝。藥用羌活12g，桑寄生12g，秦艽12g，防風12g，川芎12g，黨參12g，杜仲12g，川牛膝6g，細辛3g，當歸12g，茯苓12g，熟地15g，生白芍15g，炙甘草6g，雞血藤20g，附子10g（先煎），桂枝10g。連服7劑，輔以適當功能鍛煉。復診疼痛減輕，髖關節活動較前好轉。續服方7劑，臨床癥狀消失，髖關節活動基本恢復正常。囑繼續功能鍛煉，隨訪現未復發。

6 討 論

髖關節滑膜炎屬中醫“痹證”范疇。以髖關節局部疼痛，活動受限為主要臨床表現?！秲冉洝分赋觥帮L寒濕三氣雜至合而為痹”。獨活寄生湯為治久痹肝腎兩虛，氣血不足之常用方。其證乃因感受風寒濕邪，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。風寒之邪客于肢體關節，氣血運行不暢，故見腰膝疼痛，久則屈伸不利，或麻木不仁，正如《素問·痹論篇》所言“痹在于骨則重，在于脈則不仁”?！澳I主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致損傷肝腎，耗傷氣血”。方中重用獨活為君，辛苦微溫，善治伏風，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風寒濕邪。臣以細辛、防風、秦艽、桂心，細辛入少陰腎經，長于搜剔陰經之風寒濕邪，又除經絡留濕。秦艽祛風濕，舒筋絡而利關節。桂心溫經散寒，通利血脈。防風祛一身之風而勝濕。君臣相伍，共祛風寒濕邪。經過長期臨床觀察，獨活寄生湯治療髖關節滑膜炎效果明顯，不易復發。

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1004-2814（2017）01-0034-02

2016-08-13