微型錨釘聯(lián)合克氏針治療陳舊性指伸肌腱止點斷裂40例

王大維，張春雷

（1.吉林省前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院，吉林 前郭 138000；

2.吉林省松原市中西結(jié)合醫(yī)院骨科，吉林 松原 138000）

微型錨釘聯(lián)合克氏針治療陳舊性指伸肌腱止點斷裂40例

王大維1，張春雷2

（1.吉林省前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院，吉林 前郭 138000；

2.吉林省松原市中西結(jié)合醫(yī)院骨科，吉林 松原 138000）

目的：觀察微型骨錨釘聯(lián)合克氏針治療陳舊性指伸肌腱止點斷裂的臨床效果。方法：40例采用微型骨錨釘聯(lián)合克氏針治療。結(jié)果：優(yōu)33例，良5例，可2例，優(yōu)良率95%。結(jié)論：微型骨錨釘聯(lián)合克氏針治療陳舊性指伸肌腱止點斷裂有良好效果。

陳舊性；指伸肌腱止點斷裂；微型骨錨釘；克氏針

2013年至2015年我們采用微型骨錨釘聯(lián)合克氏治療治療陳舊性指伸肌腱止點斷裂40例獲得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

40例中男24例，女16例；年齡19～40歲，平均29歲；右側(cè)22指，左側(cè)18指。

診斷標準［1-3］：①患指為閉合性損傷，背側(cè)皮膚無明顯挫傷；②指伸肌腱止點斯脫損傷末節(jié)無骨折或小片撕脫骨折未累及關節(jié)；③受傷3～4周。

2 手術方法

患者取平臥位，予局部指神經(jīng)阻滯或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在遠側(cè)指間關節(jié)背側(cè)作“S”形切口，顯露伸指肌腱斷端和遠節(jié)指骨基底背側(cè)止點撕脫處，伸肌腱近端稍作游離，注意采用銳性分離，并保護遠側(cè)指間關節(jié)的關節(jié)囊、指骨骨膜及支持韌帶斜束纖維，以防術后粘連疼痛及功能恢復不滿意。用1根直徑0.8～1.0mm 從指尖鉆入克氏針或斜行鉆入，將遠側(cè)指間關節(jié)固定于過伸10～15°位，將止點處骨面搔刮制成糙面，如殘留稍多腱性組織可直接使用專用鉆頭于遠節(jié)指骨基底背側(cè)伸指肌腱附著處遠側(cè)鉆孔，再將錨釘植入器頂部置在預鉆孔的洞口（保證植入器的方向垂直于鉆孔口），將錨釘頂入鉆孔，錨體部的2個尖突在骨皮質(zhì)深面展開。牽拉附著在錨釘上的縫線確認錨釘安全固定于鉆孔內(nèi)。C形臂X線機透視確定骨錨和克氏針的位置。用穿過錨尾部小孔的4-0雙針縫合線將伸指肌腱以褥式（雙針交叉）縫合法重建伸肌腱止點結(jié)構(gòu)［4］。術后近側(cè)指間關節(jié)屈曲80°，石膏外固定2周，開始保護性的功能鍛煉近側(cè)指間關節(jié)。術后4周拔克氏針，指導功能鍛煉。

3 功能評價

按照Dargen［5］功能評定方法，測量手指最大伸直位時，掌指關節(jié)、近側(cè)指間關節(jié)、遠側(cè)指間關節(jié)伸直欠伸角度總和及手指屈曲位時指端與掌橫紋之間的距離。優(yōu)為伸指0°，屈指指端過掌橫紋。良為伸指欠伸小于15°，屈指指端達掌橫紋。可為伸指欠伸16～45°，屈指指端距掌橫紋2cm以內(nèi)。差為伸指欠伸大于45°，屈指指端距掌橫紋2cm以上。

4 治療結(jié)果

傷口均Ⅰ期愈合，無感染和皮膚壞死發(fā)生。隨訪6～9個月，平均7.5個月。術后6周拍攝X線片，隨訪未發(fā)現(xiàn)錨釘脫出、松動、斷裂等并發(fā)癥。優(yōu)33例，良5例，可2例，優(yōu)良率95%。術前遠側(cè)指間關節(jié)伸直欠伸平均45°、術后60°，術前遠側(cè)指間關節(jié)最大屈曲平均75°、術后65°。

5 討 論

伸指肌腱I區(qū)損傷后槌狀指畸形是常見的運動損傷，而肌腱的形態(tài)結(jié)構(gòu)，運動功能和外力是產(chǎn)生槌狀指的三要素。劉志剛等［6］對尸體伸指腱器終腱進行了解剖學測量，發(fā)現(xiàn)各指終腱薄弱區(qū)的位置于距離肌腱止點5.5～8.6mm，是斷裂的易發(fā)部位，也是功能重建的關鍵部位。對于槌狀指的治療，大多數(shù)學者認為開放性和陳舊性槌狀指畸形適合手術治療，而對于閉合性新鮮槌狀指是否手術治療仍有爭議。劉瑤等［7］根據(jù)其對錘狀指的力學原理分析認為手術治療較非手術治療療效更為可靠，且手術本身并不復雜，無論新鮮的還是陳舊的錘狀指，手術指征皆應放寬。

操作要點為保護指間關節(jié)關節(jié)囊。在C型臂X線機透視下正確鉆入克氏針，避免過于偏向背側(cè)而影響錨釘置入。對于伸指肌腱從骨面完全撕脫者，應將骨面打磨出粗糙滲血骨床，改善腱-骨界面，以利于腱性組織最終牢固愈合于骨面。對于止點附近銳性離斷者，將錨釘置入骨皮質(zhì)下，將腱性組織遠、近斷端緊密結(jié)合即可使二者牢固愈合。對于伴有腱性組織止點骨塊撕脫者，可用錨釘在原位將骨塊縫合固定。確保錨釘置入所鉆孔底部、固定牢靠。術后應指導患者及時有效地進行功能鍛煉。

微型骨錨釘聯(lián)合克氏針治療陳舊性指伸肌腱止點斷裂療效確切，且操作簡單，固定牢靠，肌腱和骨質(zhì)的結(jié)合緊密，可早期進行功能康復訓練。

［1］ 顧玉東，王澍寰，侍德．手外科學［M］．上海：上海醫(yī)科大學出版社，2002：103-496．

［2］ 王靜．手外科治療與手術操作新技術新規(guī)范實用手冊［M］．北京：中國教育出版社，2005：68-48．

［3］ LITTLER JW． The finger extensor system．Some approaches to the corre-ction of its disabilities［J］．Orthop Clin North Am，1986，17（3）：483-492．

［4］ BRUSTEIN M，PELLEGRINI J，CHOUEKA J，et al．Bone suture anchors versus the pullout button for repair of distal profundus tendon injuries：a comparison of strength in human cadaveric hands［J］．J Hand Surg Am，2001，26（3）：489-496．

［5］ 孫魯源，姜佩珠，范存義，等．陳舊性槌狀指畸形的手術治療［J］．上海交通大學學報（醫(yī)學版），2006，26（2）：128 -129．

［6］ 劉志剛，路來金，于家傲，等．伸指腱器終腱的形態(tài)特點及其臨床意義［J］．中國臨床解剖學雜志，2002，20（4）：253-255．

［7］ 劉璠，侍德．錘狀指的手術治療［J］．中華手外科雜志，1995．11．11．

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2016-09-29