補中益氣湯治療前列腺電切術后排尿無力臨床研究

羅 菁，何海填，唐晨光，張 丹，林蕙凝

（廣東省深圳市蛇口人民醫院中醫科，廣東 深圳 518067）

補中益氣湯治療前列腺電切術后排尿無力臨床研究

羅 菁，何海填，唐晨光，張 丹，林蕙凝

（廣東省深圳市蛇口人民醫院中醫科，廣東 深圳 518067）

目的：觀察補中益氣湯治療前列腺電切術后排尿無力的療效。方法：70例按隨機數字表法分成兩組各35例。觀察組口服補中益氣湯，對照組口服甲鈷胺片，兩組療程均為8周。觀察治療前后最大尿流率、殘余尿量及國際前列腺癥狀評分。結果：兩組治療后最大尿流率提高、殘余尿量減少、IPSS評分降低，而觀察組與治療前及與對照組治療后比較差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論：補中益氣湯可改善前列腺電切術后排尿無力氣虛證臨床癥狀。

良性前列腺增生；電切術后；排尿無力；補中益氣湯

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的發病率隨著年齡的增長而增高，最初通常發生在40歲以后，到60歲時大于50%，80歲時則高達88%［1］。筆者采用補中益氣湯治療前列腺電切術后排尿無力氣虛證取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年2月至2016年2月深圳市南山區蛇口人民醫院泌尿外科及中醫科門診及住院患者，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各35例。觀察組年齡54～68歲、平均（59.4±8.1）歲，最大尿流率（8.5±3.3）mL/s，殘余尿量（56.4±15.1）mL， IPSS評分（20.5±4.1）。對照組年齡55～70歲、平均（60.1±7.6）歲，最大尿流率（8.7±3.9）mL/s，殘余尿量（58.2±13.7）mL，IPSS評分（20.8±3.9）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡50～70歲；②前列腺增生行前列腺電切術，術后病理證實為BPH，且為術后3個月者；③表現有排尿費力、尿流無力、間斷性排尿、終末滴瀝等膀胱逼尿肌無力癥狀；④經尿流動力學檢查提示，最大尿流率小于10mL/s，殘余尿量大于50mL；⑤中醫辨證為氣虛證［2］。

排除標準：①其他疾病導致的下尿路梗阻，如前列腺癌、尿道狹窄、下尿路結石等；②合并有心腦血管、代謝內分泌、神經系統等疾病；③其他原因無法配合該研究。

2 治療方法

觀察組：用補中益氣湯。黃芪30g，黨參20g，白術20g，陳皮6g，柴胡6g，升麻6g，當歸10g，炙甘草6g。選用中藥免煎顆粒劑（廣東一方制藥有限公司生產），每袋用300mL開水沖泡，每日1劑，分早晚2次溫服。

對照組：甲鈷胺片（北京聯合偉華藥業有限公司生產）0.5mg，每日3次口服。

兩組療程均為8周。

3 觀察指標

觀察兩組最大尿流率、殘余尿量、國際前列腺癥狀評分（IPSS），治療前后各評定1次。

4 治療結果

兩組治療前后最大尿流率比較見表1。

表1 兩組治療前后最大尿流率比較 （mL/s，）

表1 兩組治療前后最大尿流率比較 （mL/s，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 35 8.5±3.3 14.7±4.1*△對照組 35 8.7±3.9 9.9±4.5

兩組治療前后殘余尿量比較見表2。

表2 兩組治療前后殘余尿量比較 （mL，）

表2 兩組治療前后殘余尿量比較 （mL，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 35 56.4±15.1 30.3±10.6*△對照組 35 58.2±13.7 55.5±10.2

兩組治療前后IPSS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后IPSS評分比較 （分，）

表3 兩組治療前后IPSS評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 35 20.5±4.1 9.3±2.6*△對照組 35 20.8±3.9 18.9±2.4

5 討 論

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的疾病，手術后雖然解除了下尿路梗阻，但由于膀胱逼尿肌功能受損，出現膀胱逼尿肌無力，部分患者的排尿癥狀仍未得到很好的改善。有研究認為，膀胱逼尿肌無力是BPH患者術后療效不良的主要原因，約占全部手術的50%［3］。若能在術后輔以有效的藥物治療，進一步促進逼尿肌功能恢復，便可大大緩解其造成的不適癥狀，提高患者的生活質量。

膀胱逼尿肌無力所表現的一系列癥狀，如排尿躊躇、排尿費力、尿等待、尿線變細、尿流無力、間斷性排尿、終末滴瀝、尿潴留等，屬中醫“癃閉”范疇。癃閉之名，首見于《內經》，如《素問·宣明五氣》曰：“膀胱不利為癃。”《素問·標本病傳論》云：“膀胱病，小便閉。”癃閉病位在膀胱，與三焦氣化有關。多因中氣不足，或腎元虧虛，而致氣化不行，關門開闔不利；或因肺失肅降，金令不及州都；脾失傳輸，升降失度；肝失疏泄，氣郁不達，以致濕熱、氣結、瘀血阻礙氣化，導致癃閉。

筆者臨床上發現，BPH所致癃閉，確實多因中氣不足所致，辨證主要為氣虛證。分析其原因，BPH通常在40歲以后發病，發病率與年齡呈正相關。中醫認為，人體臟腑陰陽隨著年齡的增長而逐漸自然衰退，出現臟腑機能減退，正氣內虛，衛外不周等。如《素問·陰陽應象大論篇》云：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰瘺，氣大衰，九竅不通，上虛下實，涕泣俱出矣。”加之現代人因勞倦過度、飲食不節、起居失常、房事不節、情志內傷均可導致正氣的損耗，故臨床多見氣虛證。手術雖解除了膀胱出口的機械性梗阻，但中氣不足、正氣虧虛的本質并未得到有效改善，因此術后用補中益氣湯補氣升陽，升清以降濁，化氣而利尿。

補中益氣湯［4］方中重用黃芪，補中益氣，升陽固表，為君藥；配伍黨參、炙甘草、白術甘溫益氣、補益脾胃為臣，與黃芪合用，使補中益氣之功著；陳皮調理氣機，當歸養血和營為佐；并以少量升麻、柴胡升舉清陽為使；炙甘草調和諸藥，亦為使用。縱觀全方，一則補氣健脾、使氣旺則津行，二則升提中氣、恢復中焦升降之功能，切中氣虛為本之病機。《丹溪心法·小便不通》言：“氣虛，用參、芪、升麻等。”《謝映廬案·癃閉門》言：“小便之通與不通，全在氣之化與不化……有因中氣下陷而氣虛不化，補中益氣，升舉而化之。”可見古代醫家也常用此方治療氣虛之癃閉。補中益氣湯現代常用于治療肌遲緩性疾病，如胃黏膜脫垂［5］、腸道蠕動遲緩引起的虛性便秘［6］、子宮脫垂［7］、重癥肌無力［8］等，考慮與其可以增強內臟平滑肌的張力有關。

研究表明，補中益氣湯升清降濁、化氣利尿，可有效提高最大尿流率、減少殘余尿量、改善下尿路癥狀，治療BPH前列腺電切術后膀胱逼尿肌無力效果較好。

［1］ GU F L，XIA TL，KONG XT． Preliminary study of frequeney of begnign prostatic hyerplasia and prostatic cancer cancer in China［J］． Uroglogy，1994，44（5）：688-691．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：379．

［3］ 何有華，陳映鶴，竺海波，等．尿動力學檢查在前列腺增生癥術前評估中的臨床意義［J］．臨床外科雜志，2006，14（6）：372-373．

［4］ 謝鳴．方劑學［M］．北京：人民衛生出版社，2002：189-190．

［5］ 吳玲明．補中益氣湯加味治療胃下垂55例經驗［J］．中國實用醫藥，2014，9（22）：154-155．

［6］ 都樂亦，吳昆侖，唐芬芯．補中益氣湯治療功能性便秘43例［J］．四川中醫，2010，28（3）：60-61．

［7］ 譚快玲．盆底電刺激＋生物反饋結合補中益氣湯治療氣血虛弱型子宮脫垂的臨床觀察［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2014，17（2）：75．

［8］ 董婷．補中益氣湯治療重癥肌無力臨床研究［J］．中國中醫急癥，2011，20（2）：212-214．

R259.973.5

B

1004-2814（2017）01-0008-02

2016-09-13

深圳市南山區科技計劃區屬事業單位研發項目（2014057）