化瘀通便湯治療中老年結(jié)腸慢傳輸型便秘臨床觀察

孫婉瑩，于永鐸，付原琰

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧省肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110005）

化瘀通便湯治療中老年結(jié)腸慢傳輸型便秘臨床觀察

孫婉瑩1，于永鐸2，付原琰1

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧省肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110005）

目的：觀察化瘀通便湯治療中老年結(jié)腸慢傳輸型便秘的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為兩組各30例，治療組服用化瘀通便湯，對(duì)照組服用麻仁潤腸丸。2周為一療程，觀察治療2個(gè)療程后癥狀改善情況。結(jié)果：總有效率治療組83．33%、對(duì)照組60．00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：化瘀通便湯治療中老年結(jié)腸慢傳輸型便秘療效顯著。

結(jié)腸慢傳輸型便秘；化瘀；對(duì)照治療觀察

結(jié)腸慢傳輸型便秘是指結(jié)腸傳輸功能失常，導(dǎo)致腸內(nèi)容物傳輸緩慢，而形成便秘。臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，排便時(shí)間增長(zhǎng)，便意減弱甚至無便意，便質(zhì)干硬甚至呈羊糞球狀，常伴有納差、腹痛、腹脹等癥狀。于永鐸教授自擬化瘀通便湯治療結(jié)果腸慢傳輸便秘血瘀型取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年10月至2016年1月遼寧省肛腸醫(yī)院就診的門診患者，隨機(jī)分為兩組各30例。治療組男12例、女18例，平均病程（9.43±7.19）年，平均年齡（61.77±9.98）歲。對(duì)照組男14例、女16例，平均病程（9.07±6.11）年，平均年齡（62.70±10.62）歲。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照功能性便秘的羅馬Ⅲ［1］標(biāo)準(zhǔn)與中國慢性便秘診治指南［2］擬定。①以下癥狀必須具有2項(xiàng)以上（含2個(gè)）：排便費(fèi)力、排便為塊狀或硬便、有排便不盡感、有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感、需要用手操作促進(jìn)排便（以上癥狀每4次排便中至少有1次出現(xiàn)）、排便每周少于3次；②不使用瀉藥幾乎不能排出稀便或軟便；③不能明確診斷為腸易激綜合征；④排除器質(zhì)性病變；⑤排除藥物引起的便秘。診斷前癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月以上，且近3個(gè)月必須滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》［3］與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。①排便周期延長(zhǎng)，每周排便少于3次；②排便周期不長(zhǎng)，但便質(zhì)干硬，排出困難；③雖便質(zhì)不硬且有便意，但排出不暢。以上3項(xiàng)至少滿足其中1項(xiàng)。

中醫(yī)證型血瘀型：癥狀有長(zhǎng)期排便困難，或有糞便滯留過長(zhǎng)，或有排便周期延長(zhǎng)，或有糞質(zhì)干硬，或有排便不暢，面色紫暗或黧黑，唇、舌、爪甲紫暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈增粗，脈象細(xì)澀、或結(jié)代、或沉遲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～80歲；③近2周之內(nèi)未使用瀉藥；④治療期間不使用其他通便方式及藥物；⑤嚴(yán)格遵守醫(yī)囑且簽署相關(guān)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45歲以下、80歲以上；③存在肛門、直結(jié)腸器質(zhì)性病變；④服用其他影響胃腸道功能、促排便的藥物；⑤合并有消化道其他癥狀；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦患有嚴(yán)重的高血壓病、冠心病、肝腎功能不全等原發(fā)性疾病；⑧過敏體質(zhì)；⑨心理障礙不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

2 治療方法

治療組用化瘀通便湯。當(dāng)歸30g，川芎15g，桃仁10g，苦杏仁10g，陳皮15g，半夏8g，枳實(shí)20g，柴胡15g，生地黃20g，白術(shù)10g，甘草10g。氣虛加黨參15g、黃芪15g，血虛加阿膠10g、何首烏15g，陰虛加熟地黃15g、天冬15g，陽虛加肉蓯蓉20g、鎖陽10g，氣滯加木香20g、香附10g，熱結(jié)加赤芍15g、牡丹皮10g，腎虛加山藥25g、補(bǔ)骨脂15g。日1劑，水煎取300mL，日3次口服。

對(duì)照組用麻仁潤腸丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020159）1丸，日2次口服。

兩組均連續(xù)服用2個(gè)療程，2周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照國際慢性便秘癥狀評(píng)分。①自然排便頻率：1～2日1次記為0分，每周2次記為1分，1周1次記為2分，1周以上1次記為3分，不用藥物不能自行排便記為4分；②自然排便時(shí)便質(zhì)：成條且光軟記為0分，成條且有裂紋記為1分，硬塊成條記為2分，硬塊球狀記為3分；③每次排便時(shí)間：1～10min記為0分，11～20min記為1分，20min以上記為2分；④使用瀉劑：不使用記為0分，偶爾使用記為1分，經(jīng)常使用記為2分，長(zhǎng)期使用記為3分，使用無效記為4分；⑤腹脹：無腹脹記為0分，患者主觀感覺腹脹記為1分，醫(yī)生客觀察覺記為2分，嚴(yán)重導(dǎo)致惡心或嘔吐記為3分。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中關(guān)于便秘的標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床痊愈：排便正常，或恢復(fù)至病前水平，其它癥狀消失。顯效：便秘明顯改善，排便頻率、便質(zhì)、排便時(shí)間接近正常，其它癥狀大部分消失。有效：便秘有所緩解，頻率、便質(zhì)、排便時(shí)間較治療前略有改善，其它癥狀好轉(zhuǎn)。無效：便秘和其它癥狀均無改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后便秘癥狀總積分比較見表1。

表1 兩組治療前后便秘癥狀總積分比較 （分，）

表1 兩組治療前后便秘癥狀總積分比較 （分，）

組別n 治療前 治療后 t P治療組 30 10.03±3.253 4.33±3.772 12.383 ＜0.05對(duì)照組 30 10.37±3.624 6.87±4.740 12.383 ＜0.05 t -0.375 -2.291 P＞0.05 ＜0.05

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)結(jié)腸慢傳輸型便秘的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不明了，一般給予對(duì)癥治療，使用瀉劑、促胃腸動(dòng)力藥等。

中醫(yī)根據(jù)便秘的病因病機(jī)不同，將便秘分為氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘、氣秘、冷秘、熱秘，七種證型［6］。氣虛、陽虛則溫煦推動(dòng)無力，導(dǎo)致糞便停滯腸腑；血虛、陰虛則津液不足，腸失濡潤，導(dǎo)致糞便干硬；氣機(jī)阻滯則腑氣不通，大便秘結(jié)；熱盛灼津則大便硬結(jié)；寒邪內(nèi)盛則腸腑收引，大便不行。糞便滯留日久致腸壁瘀血。中老年患者腎氣漸衰，天癸漸竭，《雜病源流犀燭》中記載“大便秘結(jié)，腎病也……蓋此腎主五液，津液盛，則大便調(diào)和”。由此可見，排便通暢與否，與腎臟亦有密切關(guān)聯(lián)。治病當(dāng)求本，故治療應(yīng)以活血化瘀為法，配以益氣、溫陽、養(yǎng)血、滋陰、瀉熱、散寒、行氣、補(bǔ)腎等。

化瘀通便湯方中當(dāng)歸、川芎為君，桃仁、苦杏仁為臣，柴胡、白術(shù)、陳皮、半夏、枳實(shí)、生地黃為佐助之品，甘草為使。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，潤腸通便，《醫(yī)學(xué)啟源》曰“當(dāng)歸，氣溫味甘，能和血補(bǔ)血，尾破血，身和血”，《本草綱目》曰“潤腸胃”。川芎為血中之氣藥，能通達(dá)氣血，行氣化瘀。桃仁入肝、大腸經(jīng)，善泄血滯，富含油脂，而化瘀通便。肺與大腸相表里，肺氣得降則腸腑得通，故加入苦杏仁潤腸降氣。肝主升發(fā)，肺主肅降，肝氣升發(fā)條達(dá)，則有利于肺氣肅降，故加入柴胡疏肝理氣，以降肺氣，進(jìn)而暢腸腑。白術(shù)、陳皮健脾調(diào)中、寬腸利氣。陳皮、半夏辛溫散寒、燥濕健脾、理氣和中。枳實(shí)寬腸導(dǎo)滯、行氣通腑。生地黃甘寒養(yǎng)陰，入腎經(jīng)而滋陰，使先天得補(bǔ)，又防燥濕過度而傷陰。甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀通便之功效。藥理研究表明，當(dāng)歸具有促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞生成的作用［7］，桃仁富含油脂可潤滑腸道，苦杏仁油亦助通便，枳實(shí)可使胃腸收縮節(jié)律增加，白術(shù)具有興奮腸管、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用［8］。

綜上所述，活血化瘀法治療中老年結(jié)腸慢傳輸型便秘，以化瘀通便湯為基礎(chǔ)方隨證加減，因人而異，個(gè)體化治療，不良反應(yīng)少，總有效率高。

［1］ 羅馬委員會(huì)．功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．胃腸病學(xué)，2006，11（12）：761-765．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組．中國慢性便秘診治指南（2013，武漢）［J］．胃腸病學(xué)，2013，18（10）：605-612．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組．便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)［J］．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，10（4）：258-259．［4］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．1993：131-133．

［6］ 周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：252-254．

［7］ 李曦，張麗宏，王曉曉，等．當(dāng)歸化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］．中藥材，2013，36（6）：1023-1028．

［8］ 徐斌，王東宏，劉潔．生白術(shù)理氣潤腸合劑治療慢傳輸型便秘（STC）36例臨床觀察［J］．新疆中醫(yī)藥，2011，27（3）：13-14．

R256.352.2

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1004-2814（2017）01-0016-02

2016-09-18

于永鐸