四營煎治療人工流產術后月經過少臨床觀察

劉筱茂

（陜西省榆林市中醫院東院婦科，陜西 榆林 719000）

四營煎治療人工流產術后月經過少臨床觀察

劉筱茂

（陜西省榆林市中醫院東院婦科，陜西 榆林 719000）

目的：觀察四營煎治療人工流產術后月經過少的臨床療效。方法：78例隨機分成兩組，治療組40例口服四營煎，對照組38 例口服克齡蒙，均于月經周期第 5 天開始用藥，連續治療 3個月經周期。觀察兩組治療前后臨床療效及臨床癥狀的改善情況。結果：治療組臨床癥狀，月經色質、量，腰膝酸痛改善率均明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：四營煎治療人工流產術后月經過少肝腎虧虛證療效較好，可顯著改善臨床癥狀。

人工注產術后；月經過少；四營煎；對照治療觀察

月經過少是婦科的常見病、多發病。若得不到及時、有效的治療，孕卵在子宮內膜的種植就會受阻，容易導致流產、閉經或不孕，嚴重影響婦女的身心健康。筆者用四營煎治療人工流產術后月經過少療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為榆林市中醫院2008年1月至2015年12 月婦科門診及住院部患者。觀察組年齡20～39歲，平均（28.23±4.95）歲；病程1年以內17例，1～2年14例，3～5年9例。對照組年齡22～40歲，平均（27.61±5.40）歲；病程1年內15例，1～2年13例，3～5年10例。兩組平均年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫診斷標準參照《中醫婦科學》［1］。月經過少指月經周期基本正常，但經量明顯減少，或行經時間不足 2 天，甚或點滴即凈者。

中醫辨證標準參照《中醫婦科學》［1］及《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。辨證為肝腎虧虛型。主證為月經量少，色淡黯，質稀。次證為面容憔悴，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足抽動，手足冰涼。舌體色淡苔薄白，脈弦細或沉細。具有2項主癥，2 項或2 項以上次癥、結合舌脈即可確診。

納入標準：①符合人工流產后月經過少的診斷，有人工流產術。②符合肝腎虧虛型的中醫證候診斷標準。③年齡20～ 40歲。

排除標準：①年齡大于35 歲或小于20歲。②伴有嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統等原發性疾病，精神病等。③由其他疾病引起的月經過少，如有內分泌異常、黃體功能不全等。④有甲狀腺、腎上腺、垂體等內分泌疾病，糖尿病、結核、嚴重貧血等慢性消耗性疾病及外科疾病、生殖系統先天性畸形。⑤近3個月內用激素治療或3個月內服用避用藥。⑥未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或統計處理。

2 治療方法

治療組予四營煎方治療。當歸10g，川芎10g，生白芍15g，熟地10g，枸杞子10g，生杜仲15g，續斷15g，肉桂3g，益母草10g，丹參15g，赤芍20g，懷牛膝 10g，葛根10g，紫河車3g，炙甘草6g。水煎服，每天1 劑，早晚各1 次。

對照組予克齡蒙治療。克齡蒙口服，每次1片，日1次。連續21天為一療程。

兩組均于月經周期第5天開始用藥，連續3周，連續治療3 個月經周期。

3 觀察指標

癥狀積分： 評價治療前后月經量、色、腰膝酸軟以及舌脈的改善情況。癥狀正常為0分、輕度為1分、中度為2分、 重度為3分。舌、脈分為正常和非正常，正常為0分、非正常為1分。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中的相關標準擬定。痊愈：月經經量正常，其他癥狀消失，癥狀改善率大于等于95%。顯效：月經量明顯增多，其他癥狀消失或減輕，癥狀改善率70%～94%。有效：月經量有一定增加，其他癥狀較前減輕，癥狀改善率30%～69%。無效：治療后月經量無增多，癥狀改善率小于30%。

采用SPSS 17.0統計學軟件處理分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

人流術時搔刮宮腔，刮宮過深、負壓過高、吸宮時間長等操作一方面使得宮頸管或子宮內膜損傷，對卵巢激素失去正常的反應能力，術后發生感染可導致宮腔粘連，出現月經過少，甚至發展為閉經、不孕等疾病。另一方面，人工流產術時患者的恐懼緊張情緒擾亂了中樞神經與下丘腦間的功能，從而影響下丘腦-垂體-卵巢軸的內分泌調節［3］。目前西醫在治療人工流產后月經過少主要采取激素治療，其在促進子宮內膜生長方面療效明顯，但不良反應很多。

人工流產術后月經過少可屬中醫“小產”、“墮胎”“月經過少”范疇。人流術器械直接作用于胞宮，胞脈者系于腎，人流術使得腎—天癸—沖任—胞宮的生理紊亂，沖任、胞宮直接受損，導致沖任、胞脈瘀滯，傷及腎之元氣精血，使得胞宮無血以下而致月經過少。本病病理性質為本虛標實，其中腎虛為本，瘀血為標。主要病機：一則人流術后腎精虧虛，精血不能互化，沖任血海不滿，無血可下，出現月經量少；二則人流術后離經之血留滯胞宮，沖任瘀血阻滯，新血難生，而致月經量少。

四營煎為四物湯和大營煎加減而成，主要功效為滋補肝腎，補血活血。方中枸杞子、杜仲、續斷、懷牛膝滋補肝腎；紫河車養血生精，為血肉有情之品，補血效果更佳；當歸、川芎、生白芍、熟地養血補血生精；益母草、丹參、赤芍活血化瘀，促進新血的生成；肉桂性味偏熱，溫經脈。藥理研究顯示，葛根素有類雌激素樣作用，能夠更好的促進子宮內膜的生長。所以，四營煎治療人流術后月經過少療效較好。

［1］ 張玉珍．中醫婦科學［M］．7版．北京：中國中醫藥出版社，2002，87-91．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫藥出版社，2002，239-243．

［3］ 舒芊，蘭鷹．人工流產術后月經減少的防治研究進展［J］．醫學綜述，2015 ，21（9）：1617-1618．

R271.111.151

B

1004-2814（2017）01-0023-02

2016-09-01