中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)僵硬療效觀察

梁笑玲

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院骨科，廣東 中山 528429）

中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)僵硬療效觀察

梁笑玲

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院骨科，廣東 中山 528429）

目的：觀察中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)僵硬的效果。方法：120例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例，兩組均給與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組采用中藥熏洗加常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。結(jié)果：觀察組療效優(yōu)于治療組（P＜0．05）。結(jié)論：中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)僵硬療效顯著。

膝關(guān)節(jié)僵硬；中藥熏洗；功能鍛煉；康復(fù)

臨床上膝關(guān)節(jié)僵硬可由于外傷包括骨折、韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)炎等病變后，肢體保持長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)所導(dǎo)致，根本原因在于制動(dòng)后關(guān)節(jié)沒(méi)有進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，肌肉組織沒(méi)有進(jìn)行有效的牽伸，血液流動(dòng)不暢，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外的組織產(chǎn)生了纖維性粘連，并伴有疼痛及水腫產(chǎn)生［1］。我們采用中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)僵硬療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2014年3月至2015年3月收治患者，均經(jīng)影像科、骨科診斷確診。男68例，女52例；年齡20～56歲，平均38歲；病程2～3個(gè)月；髕骨骨折鋼絲內(nèi)固定術(shù)后26例，股骨遠(yuǎn)端（髁上及髁間）骨折內(nèi)固定術(shù)后34例，脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后內(nèi)固定38例，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷內(nèi)固定術(shù)后22例。各類骨折及損傷均已達(dá)到解剖復(fù)位要求。治療前均通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量（ROM）及視覺(jué)疼痛模擬（VAS）測(cè)評(píng)，活動(dòng)度處于0°～45°，主動(dòng)活動(dòng)范圍內(nèi)均伴有不同程度疼痛，VAS評(píng)分3～8分。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給與常規(guī)康復(fù)治療。①CPM儀器功能鍛煉：先評(píng)估患者主、被動(dòng)活動(dòng)度（達(dá)到患者疼痛最大耐受程度），然后調(diào)節(jié)CPM活動(dòng)范圍，最大角度要求等同于患者被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，將患膝置于CPM機(jī)支架固定好患側(cè)下肢，每天評(píng)估1次，根據(jù)評(píng)估情況適當(dāng)增加角度，每次治療1h，每天2次，1周治療6天，總共治療8周［2］。②運(yùn)動(dòng)療法：入院后即指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)，首先進(jìn)行大、小腿前后側(cè)肌群的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，可分別做伸膝、屈膝，踝背屈、跖屈的抗阻訓(xùn)練，每次收縮后維持5s，每組45次，每天2組。另外配合關(guān)節(jié)松動(dòng)療法，患者仰臥位或坐位，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸出床邊，治療師一手置于股骨遠(yuǎn)端下方，一手置于脛骨平臺(tái)上方，交替做膝關(guān)節(jié)的前后、后前相松動(dòng)，疼痛程度嚴(yán)重的先用1、2級(jí)手法緩解疼痛，待緩解疼痛后再使用3、4級(jí)手法改善活動(dòng)度，每次治療20min，1周治療6次，共治療8周［3-4］。

觀察組加用中藥熏洗治療。艾葉20g，紅花20g，雞血藤25g，麻黃15g，透骨草20g，伸筋草20g，路路通25g，桂枝15g，茯苓12g，甘草12g，干地黃15g。加入10倍水量浸泡30min，煮沸30min后過(guò)濾掉藥渣取藥液置于熏洗盆內(nèi)，患者取仰臥位，待熏洗盆內(nèi)藥液溫度降至70℃左右將患側(cè)膝關(guān)節(jié)置于熏洗盆上方，并取干燥毛巾覆蓋膝關(guān)節(jié)與熏洗盆，使患側(cè)膝關(guān)節(jié)處于相對(duì)密閉的熏蒸空間內(nèi)接受治療，待溫度降至40℃左右時(shí)，取下毛巾于藥液中浸泡后貼敷于患膝，維持15min后取下，每天1劑，1劑1次，1周治療6次，共治療8周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前、中、后期VAS評(píng)分及ROM測(cè)量，采用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能分級(jí)系統(tǒng)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行分級(jí)。優(yōu)：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍120°～140°，偶有疼痛，能正常行走。良：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍90°～120°，關(guān)節(jié)處于某個(gè)特定姿勢(shì)時(shí)伴有疼痛，能適當(dāng)行走。中：關(guān)節(jié)活動(dòng)度60°～90°，活動(dòng)后產(chǎn)生疼痛，能持續(xù)行走15min。差：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍30°～60°，活動(dòng)后疼痛明顯，不能步行或者只能行走很短距離［5］。

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組VAS評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分比較 （分，）

表1 兩組VAS 評(píng)分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療4周 治療8周靜息痛 3.92±0.81 2.54±1.22*△0.88±0.76*△觀察組 60活動(dòng)痛 5.64±1.24 3.72±1.34*△1.52±0.72*△靜息痛 3.85±0.90 3.15±1.13 1.84±0.85對(duì)照組 60 活動(dòng)痛 5.68±1.31 4.32±1.24 2.06±0.84

兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （°，）

表2 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （°，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療4周 治療8周觀察組 28.52±13.98 72.33±12.95*△118.17±11.85*△對(duì)照組 27.76±13.93 48.28±13.06 76.95±12.53

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

膝關(guān)節(jié)僵硬臨床常采用手術(shù)松解軟組織和功能鍛煉治療［6］。中藥熏洗膝關(guān)節(jié)僵硬療效顯著，配合常規(guī)康復(fù)治療能快速改善膝關(guān)節(jié)功能。中藥熏洗不僅可發(fā)揮中藥本身的藥理作用，通經(jīng)活絡(luò)、祛濕扶正，還可通過(guò)熱作用調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉功能，改變血管壁的通透性，使血管的彈性增強(qiáng)、供血能力提高，加速血液循環(huán)，消除關(guān)節(jié)腫脹，改善疼痛。研究結(jié)果顯示，中藥熏洗配合常規(guī)康復(fù)治療有更好的療效。

［1］ 高宏．膝關(guān)節(jié)僵直原因及治療［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，17（4）∶510-513．

［2］ 李寶春． 獨(dú)活寄生湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎100例臨床觀察［J］． 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，2（15）∶80-81．

［3］ 吳廣文，張翼，林木南，等．海桐皮湯熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎：與扶他林乳劑的比較［J］． 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（20）∶3682-3685．

［4］ 蘇新平，呂武榮，羅海恩．中藥外洗配合按摩治療脛骨髁間骨折術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬的療效觀察［J］． 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，17（4）∶43-44．

［5］ 李紅，薛香燕．中藥熱敷配合體療促進(jìn)后期膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，13（7）∶937．

［6］ 王麗，王福宸．治療膝關(guān)節(jié)僵硬28例臨床報(bào)告［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2005，2（22）∶34-35．

R255.684.3

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1004-2814（2017）01-0025-02

2016-10-21