中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

華文山

（南京中醫藥大學2011級在職研究生，江蘇 南京 210029）

中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

華文山

（南京中醫藥大學2011級在職研究生，江蘇 南京 210029）

目的：觀察中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床療效。方法：80例分為對照組和治療組各40例。兩組均持續低流量吸氧、抗感染、化痰平喘、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡等，治療組同時給予加味麻杏石甘湯。結果：總有效率治療組97．50%、對照組80．00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。治療組FEV1%預計值、FEV1/FVC%等肺通氣功能指標高于對照組（P＜0．05）。結論：中西醫結合治療AECOPD臨床效果顯著，且安全性高。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；中西醫結合；對照治療觀察

我院用加味麻杏石甘湯治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2015年10月至2016年10月收治患者。男47例，女33例；年齡48～75歲，平均（61.57±6.54）歲；病程10～20年，平均（15±3）年。隨機分為對照組和治療組各40例，兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］中AECOPD的診斷標準，中醫診斷證型為痰熱郁肺型，簽署知情同意書。

排除標準：排除合并嚴重心、肝、腎、組織功能異常的嚴重原發性疾病和惡性腫瘤，既往有所用中、西藥過敏史和精神病史及溝通障礙。

2 治療方法

兩組均予以持續低流量吸氧、抗感染、化痰平喘、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡等綜合治療。先予以行經驗性抗感染治療，入院后同時采集痰標本行細菌培養及藥敏檢查，待藥敏試驗結果再予以適當調整抗生素。

治療組加服加味麻杏石甘湯。炙麻黃5g，杏仁10g，石膏20g，黃芩12g，射干12g，桔梗12g，紫菀12g，款冬花12g，海浮石30g，葶藶子30g（包），前胡10g，枇杷葉20g。痰液黏稠不易咯吐加金蕎麥、魚腥草、瓜蔞皮、浙貝母，痰熱壅肺、胸滿喘逆、腑氣不通、大便秘結加芒硝、大黃，后期口干舌燥、痰熱津傷加天花粉、蘆根、知母、麥冬、南沙參。水煎服，1日1劑，1日2次。

兩組均用藥14天后統計療效。

3 觀察指標

呼吸功能指標的測定用大型肺功能儀檢測FEV1%及FEV1/FVC%，檢測前均停用氣管擴張劑，確保檢測數據的準確性。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。痊愈：痰多、咳嗽、氣喘等癥狀消失，體征復常，痰涂片檢查及血清炎性因子檢查均提示正常。顯效：癥狀大部分消失，體征穩定，胸部干濕啰音明顯減少，痰涂片檢查及血清炎性因子檢查近正常值。有效：病情有所改善。無效：病情無好轉或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組呼吸功能指標比較見表2。

表2 兩組呼吸功能指標比較 （）

表2 兩組呼吸功能指標比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n FEV1% FEV1/FVC%治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 52.66±6.96 63.77±5.59*△54.69±5.66 64.80±6.52*△對照組 40 53.15±5.26 58.39±6.26*55.56±4.37 60.29±5.18*

6 討 論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬中醫“肺脹”范疇。多因外感風寒，寒邪易郁而化熱，灼津成痰，合并痰熱郁肺，以及肺氣郁閉，肺氣失宣。治療多清肺熱，平氣喘。麻杏石甘湯中石膏清肺胃火，麻黃宣肺平喘，杏仁降肺氣，黃芩清泄肺熱，射干平喘、消痰涎，紫菀潤肺下氣、化痰止咳，款冬花消痰下氣、潤肺止咳，海浮石清肺化痰，葶藶子瀉肺平喘，前胡宣散肺熱、降氣祛痰，枇杷葉潤肺下氣。諸藥合用，可發揮清肺熱、消痰平喘功效。研究證實，血清中性粒細胞在COPD的發生與進展中起重要作用，免疫調節細胞可促使炎性因子大量釋放，加重肺組織的損壞程度［3］。而加味麻杏石甘湯可降低血清中炎癥因子的水平，從而促進組織的逐步修復。FEV1%和FEV1/FVC%顯著升高。而FEV1/ FVC%、FEV1%是判斷COPD病情嚴重程度和治療效果的重要參考指標，多被臨床用于評估不完全可逆的氣流受阻情況和氣流受阻嚴重程度。

加味麻杏石甘湯治療AECOPD臨床療效顯著，且安全性高。

［1］ 中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會．慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011版）［J］．中醫雜志，2012，53（1）：80-84．

［2］ 國家中醫藥管理局． 中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994．

［3］ 何成詩，黃青松．中西醫結合治療慢性阻塞性肺病急性加重期48例臨床研究［J］．江蘇中醫藥，2010，42（4）：31-32．

R563.9

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1004-2814（2017）01-0041-01

2016-08-30