中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察

邱文達，謝 飛

（廣東省東莞市麻涌醫院急診科，廣東 東莞 523142）

中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察

邱文達，謝 飛

（廣東省東莞市麻涌醫院急診科，廣東 東莞 523142）

目的：觀察中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的臨床效果。方法：78例隨機分為治療組42例和對照組36例，兩組均按西醫常規治療，治療組加用小青龍湯合血府逐瘀湯加減治療，治療10天后觀察臨床療效。結果：臨床綜合療效、癥狀體癥積分和血氣等實驗室指標改善方面治療組優于對照組（P＜0．05）。結論：中西醫結合治療慢阻肺急性加重期療效較好。

慢性阻塞性肺疾病；中西醫結合；對照治療觀察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見呼吸系統疾病，特別在老年人中發病率高。在COPD急性加重期，咳嗽、咳痰、氣喘明顯加重，運動耐量下降，嚴重影響患者的生活質量。筆者自2013年以來，在西醫常規治療的基礎上加用小青龍湯合血府逐瘀湯加減治療COPD急性加重期者取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2013年6月至2015年12月我院住院治療慢阻肺急性加重期患者，隨機分為治療組42例和對照組36例。治療組男28例，女14例；年齡60～82歲，平均69.3歲（60～65歲5例，65～70歲11例，70～75歲17例，75～80歲7例，80歲以上2例）；病程5～20年，平均12年（5～10年13例，10～15年20例，15～20年9例）。對照組男26例，女10例；年齡63～80歲，平均71.4歲（60～65歲4例，65～70歲8例，70～75歲16例，75～80歲8例）；病程5～18年，平均13年（5～10年10例，10～15年15例，15～20年11例）。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

依據《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011年版）》診斷標準［1］，均符合慢阻肺的西醫及中醫診斷，且都為急性加重期。同時排除合并嚴重肝腎功能不全、合并嚴重心衰、肺部腫瘤、氣胸、意識障礙、不能口服藥物或需要進行機械輔助通氣者。

2 治療方法

兩組均按西醫常規治療［2］。予控制性氧療抗感染治療，根據痰培養選用合適抗菌藥物，解痙平喘（包括糖皮質激素和氣管舒張劑霧化吸入），化痰，合并心衰予強心利尿劑，必要時使用呼吸興奮劑，糾正水和電解質平衡，其他對癥治療。

治療組加用小青龍湯合血府逐瘀湯加減治療。藥用麻黃6g，桂枝15g，干姜10g，細辛5g，五味子10g，桃仁10g，紅花6g，川芎10g，赤芍15g，法半夏12g，杏仁10g，甘草6g。痰濁壅盛者加白芥子6g，蘇子10g，萊菔子10g；陽虛甚水氣凌心者加制附子15g，茯苓20g；氣虛者加黃芪30g，山茱萸30g；兼痰熱者去桂枝、細辛、干姜，加黃芩15g，全瓜蔞15g，天竺黃10g。加水500mL，浸泡20min，煎取200mL，分兩次早晚溫服。

兩組均以10天為一療程，1個療程后判斷療效。

3 觀察指標

觀察臨床療效、癥狀體征積分、血氣分析結果。納入評價的癥狀體征包括咳嗽、咳痰量、喘息、發紺、肺部啰音等。0分正常，1分輕度，2分中度，3分重度。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中的慢性支氣管炎的療效標準制定［3］。臨床控制：臨床癥狀體征消失或基本消失，運動耐量恢復至加重前水平，癥狀體征積分減少大于等于90%，其他客觀檢查指標基本正常。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，運動耐量明顯提高，恢復或未恢復至加重前水平，癥狀體征積分減少70%～89%，其他客觀檢查指標明顯改善。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，運動耐量有提高，癥狀體征積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀、體征無好轉，或加重，癥狀體征積分減少小于30%，其他客觀檢查指標無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀體征積分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀體征積分比較 （分，）

表2 兩組治療前后臨床癥狀體征積分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組4210.36±1.544.25±1.45*△對照組3610.48±1.525.72±1.75*

兩組治療后血氣分析比較見表3。

表3 兩組治療后血氣分析比較

6 討 論

COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，病情呈進行性發展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常反應有關。臨床表現主要是咳嗽、咳痰、呼吸困難。

COPD屬中醫“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇。肺病日久，累及脾腎，致肺脾腎虛，水液運化失常，聚而成痰成飲，蘊伏于肺，是為COPD反復加重的病根；痰濁內阻日久，肺氣郁滯，失其治節，不能助心主血脈，血行不暢，脈絡瘀阻而成血瘀證，血瘀證既是COPD的主要病機環節，也是常見的兼證，常兼于其他證候中，痰瘀互阻是病機的關健［1］。《丹溪心法·咳嗽》指出“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰夾瘀血而病。”每遇外感風寒則引動內飲，而致病情加劇，成為外寒內飲、痰瘀互結之證。

小青龍湯出自《傷寒論》，有解表散寒，蠲飲平喘之功。血府逐瘀湯出自《醫林改錯》，有活血化瘀，行氣止痛之效，主治胸中血瘀證。兩方相合能散寒蠲飲，通陽化瘀。方中麻黃、桂枝解表散寒，除外寒而宣肺氣，干姜、細辛、五味子溫肺化飲，五味子兼斂肺氣以防宣散太過，桃仁、紅花、赤芍活血、化瘀通絡，川芎行氣活血，法半夏化痰散結，杏仁宣肺平喘，甘草調和諸藥。全方合用，散寒蠲飲，活血化瘀，切中中醫病機關健，亦與現代醫學擴張氣道，改善通氣，改善血液循環密切相關，故能提高臨床療效。

［1］ 中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會．慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011版）［J］．中醫雜志，2012，53（1）：80-84．

［2］ 衛生部醫政司．慢性阻塞性肺疾病診療規范（2011年版）［J］．中國醫學前沿雜志（電子版），2012，4（1）：69-76．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：54-58．

R563.9

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1004-2814（2017）01-0050-02

2016-09-01