中西醫結合防治腦卒中急性期肺部感染臨床研究

江 穎，王凱華，方 興，梁秀琳，馮 原

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

中西醫結合防治腦卒中急性期肺部感染臨床研究

江 穎，王凱華，方 興，梁秀琳，馮 原

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

目的：觀察清肺化痰通腑湯防治腦卒中急性期肺部感染的效果。方法：80例隨機分為對照組和預防組各40例，兩組均給予西醫常規治療和護理，預防組加用清肺化痰通腑湯治療。結果：肺部感染發生率預防組明顯低于對照組（P＜0．05）。兩組神經功能缺損評分以及中醫癥候積分治療后均低于治療前（P＜0．05），治療后預防組神經功能缺損評分以及中醫癥候積分低于對照組（P＜0．05）。治療后兩組CRP及ESR指標均較本組治療前高（P＜0．05）；治療后預防組指標升高幅度低于對照組（P＜0．05）。結論：中西醫結合防治腦卒中急性期肺部感染及并發癥效果較好，并可改善預后。

腦卒中；急性期；肺部感染；清肺化痰通腑方

腦卒中為常見的腦血管疾病，在急性期具有較高的、致殘率和死亡率，嚴重降低患者的生存質量［1］。研究表明，患者病情反復變化的一個重要影響因素就是卒中導致的并發癥［2］。腦卒中并發癥較多，其中肺部感染是腦卒中急性期常見的一種并發癥。我院用清肺化痰通腑方聯合西醫防治腦卒中急性期肺部感染取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年3月至2015年12月我院神經內科收治患者，隨機分為對照組和預防組各40例。對照組男25例，女15例；年齡50～80歲，平均（65.3±2.5）歲；高血壓病20例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10例，2型糖尿病10例；中醫證候積分（25.3±8.11）分。預防組男26例，女14例；年齡55～80歲，平均（66.3±2.5）歲；高血壓19例，冠心病11例，糖尿病10例；中醫證候積分（25.53±7.05）分。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均經過CT或者MRI檢查符合《各類腦血管疾病診斷要點》中關于腦卒中急性期的診斷標準［4］。入院前無肺部感染，均為首發病例；入院前NIHSS評分大于等于3分。中醫診斷標準符合《中風診斷與療效評定標準》，肺部感染符合《醫院獲得性肺部診斷和治療指南》的有關標準。中醫辨證屬于痰熱腑實證。

排除標準：入院已經發生肺部感染且應服用過抗感染藥物，原有肺氣腫疾病合并有腦卒中，患有嚴重心腎功能不全以及其他疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規西醫治療，如吸氧、降低顱內壓、控制血壓和血糖等，防止并發癥處理，臥床患者定期翻身，給予吸痰處理等。

預防組加用清肺化痰通腑方。藥用桑白皮15g，黃芩10g，魚腥草15g，川貝母15g，瓜蔞皮15g，蘇子15g，法半夏10g，杏仁10g，瓜蔞6g，茯苓20g，大黃（酒制）6g，甘草6g。水煎服，日1劑，分2次服用。意識障礙者給予鼻飼喂養。連續治療1周。

3 觀察指標

觀察兩組1周后神經功能缺損評分以及中醫癥候評分，監測患者相關炎癥指標如降鈣素原（PCT）、紅細胞沉降率（ESR）以及C反應蛋白（CRP），肺部感染的發生率。

4 療效標準

神經功能缺損評分參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》，中醫證候評分參照《中風病癥狀分級量化評分標準》中的評分標準。

5 治療結果

兩組肺部感染發生情況比較見表1。

表1 兩組肺部感染發生情況比較 例（%）

兩組治療前后神經功能缺損評分及中醫癥候評分比較見表2。

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分及中醫癥候評分

兩組治療前后炎癥指標比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標比較 （）

表3 兩組治療前后炎癥指標比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

0.001±0.000 0.035±0.018 0.001±0.001 0.036±0.014組別 n 時間 CRP（mg/L） ESR（mm/h）PCT（ng/mL）預防組40對照組40治療前治療后治療前治療后5.49±1.33 13.33±9.28*△5.18±1.39 22.28±10.74*6.1±0.01 31.26±14.56*△6.23±0.28 58.74±17.45*

6 討 論

腦卒中合并肺部肺感染屬中醫“中風”、“咳嗽”范疇，是由于陰陽氣血運行失常，臟腑功能失調［5］。《素問·生氣通天論》指出發病機制為“血逆于上”。逆亂生風、火、痰等，痰濁痹阻血瘀到達腦部的脈絡，進而引發口眼歪斜，半身不遂以致猝然昏倒，病情變化較為復雜且迅速［6］。肺部感染主要由于氣機逆亂，濁瘀阻，腑氣不通，痰熱壅肺所致。治療當以清肺化痰通腑為主，預防肺部的感染和疾病的復發。

中醫認為肺臟主呼吸，大腸主津，兩者相互傳導，相互依存。腸腑壅實，腑氣不利，陽明濁氣上犯于肺，進而引發咳嗽、呼吸困難等。肺臟與大腸相表里。有學者認為，胃腸道黏膜和呼吸道黏膜都是免疫系統的組成部分，分泌型的IgA是實現各處黏膜共同聯系的基礎，可以互相轉變。肺和大腸通過經絡聯系在一起，肺部雖然遠離大腸，但是兩者通過衛氣營血聯系［7］。劉偉勝等［8］觀察發現，肺心病急性發作期，肺功能好壞與胃腸道的功能密切相關。在腦卒中的治療中用化痰通腑的方式并取得較好效果。高萍［9］針對痰熱腑實證腦梗死用自擬通腑方治療，總有效率93.33%。說明了清熱化痰通腑的方式治療腦卒中具有很好的效果。清肺化痰通腑方主要依據“肺與大腸相表里”，由于氣血不暢，造成淤血、痰濁，進而阻礙腸道。腑實熱結則造成肺部受到影響，出現咳嗽、喘息、呼吸困難等。黃芩、瓜蔞以及杏仁都為清熱藥，可以治療火熱病癥。自擬清肺化痰通腑湯方中桑白皮、黃芩為主藥，有清瀉肺熱的功效；輔以魚腥草、瓜蔞子、川貝母清熱化痰，大黃清熱解毒、通里攻下，既能化解腸胃內的積熱，又能使上炎之火下瀉；佐以紫蘇子、苦杏仁、半夏，紫蘇子具有降氣消痰、止咳平喘之效，苦杏仁還有活血化瘀、潤腸通便的功效，半夏還有化痰降氣平喘的功效；茯苓健脾滲濕。諸藥合用，共奏清肺化痰、降氣、平喘、通便之效。研究結果證實，預防組肺部感染發生率明顯低于對照組（P＜0.05），預防組的中醫癥候評分以及神經功能缺損評分與對照組比較具有明顯的優勢，治療后各炎癥指標也具有一定的改善。

綜上所述，清肺化痰通腑湯聯合常規西醫治療痰蒙清竅證腦卒中急性期能夠顯著降低肺部感染發生率，降低并發癥，改善預后。

［1］ 張穎冬，李雪萍，林強，等．腦卒中急性期規范化康復方案對患者認知功能和運動功能的影響［J］．中國康復醫學雜志，2014，29（10）：941-944．

［2］ 譚誠，彭文宏，胡明秋，等．青年腦卒中急性期抑郁發生的相關因素分析［J］．廣東醫學，2013，34（6）：912-915．

［3］ 李元朋，許堅．腦卒中急性期運動療法的體會［J］．中國醫師雜志，2015，23（z2）：108-109．

［4］ 郎奕，鄒憶懷．星蔞承氣湯加減治療腦卒中急性期的系統評價［J］．中西醫結合心腦血管病雜志，2014，25（11）：1299-1305．

［5］ 郭葵興．細節護理在腦卒中急性期動態血壓監測中的應用［J］．護理實踐與研究，2014，13（7）：59-60．

［6］ 鄒素華，吳小青，鄭秋霞，等．中西醫結合護理在防治腦卒中急性期并發呼吸道感染中的應用［J］．中國中醫急癥，2013，22（6）：1081-1082．

［7］ 周東浩，張蕾，周愛明．肺與大腸相表里今釋［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2003，9（8）：567．

［8］ 馮維斌，劉偉勝．通里攻下法在肺心病急性呼吸衰竭的應用［J］．中國中醫急癥，1998，7（4）：180．

［9］ 高萍．化痰通腑方治療痰熱腑實型腦梗死30例療效觀察［J］．國醫論壇，2008，23（4）：21．

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1004-2814（2017）01-0052-02

2016-08-29

馮 原