溫陽補腎灸治療血管性癡呆療效觀察

盛丹丹，蔡圣朝

（1.浙江省湖州市長興縣中醫院針灸推拿科，浙江 長興 313100；

2.安徽中醫藥大學第二附屬醫院蔡圣朝名醫傳承工作室，安徽 合肥 230061）

溫陽補腎灸治療血管性癡呆療效觀察

盛丹丹1，蔡圣朝2

（1.浙江省湖州市長興縣中醫院針灸推拿科，浙江 長興 313100；

2.安徽中醫藥大學第二附屬醫院蔡圣朝名醫傳承工作室，安徽 合肥 230061）

目的：觀察溫陽補腎灸治療血管性癡呆的臨床療效。方法：60例隨機分為對照組與治療組各30例，兩組均給予常規西醫治療，治療組加用溫陽補腎灸療法治療。結果：治療組治療后MMSE、ADL及BBS評分較治療前有顯著性差異（P＜0．05），與對照組治療后比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：溫陽補腎灸治療血管性癡呆效果較好。

血管性癡呆；溫陽補腎灸；對照治療觀察

血管性癡呆（Vascular Dementia，VD）是指由各種腦血管疾病引起的腦損害而產生的癡呆綜合征［1］。本研究在西醫常規治療的基礎上加用溫陽補腎灸治療VD臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年3月至2015年6月安徽中醫藥大學第二附屬醫院的住院部及門診患者。對照組男18例，女12例，年齡53～78歲。治療組男16例，女14例，年齡51～75歲。兩組性別、年齡、文化程度及癡呆分級比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準采用1994美國精神病協會修訂的《精神障礙診斷和統計手冊》第4版（DSM—IV）［1］癡呆診斷標準。中醫診斷標準采用2000年田金洲等［2］制定的“臨床實驗目的的血管性癡呆的中醫辨證量表”（SDSVD）。

納入標準：符合中醫癡呆病診斷標準及腎精虧虛型，符合西醫血管性癡呆診斷標準，癡呆程度評定為輕、中度癡呆（CDR=1或2），年齡50～80歲。簡易精神狀態檢查量表MMSE評分為文盲者小于17分，小學文化程度者小于20分，中學或以上者小于24分。Hachinski缺血量表（HIS）評分大于等于7分。簽署知情同意書。

排除標準：Hachinski缺血量表（HIS）評分小于7分，阿爾茨海默病（AD）或其他原因的癡呆，因頭部損傷患有認知障礙，有癲癇病史、腦炎病史或能引起癡呆的其他疾病如帕金森病（PD）、亨廷頓病（HD）、皮克病（Pick disease）等，患有其他疾病尤其是肝、腎或心功能衰竭（ALT或AST在正常值3倍以上，或Scr＞177prnol/L，或心功能2～4級）造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病，其他可引起認知損害的疾病如惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、梅毒以及嚴重貧血。

2 治療方法

兩組均遵循中國腦血管病防治指南，給予常規西醫治療，改善循環、抗血小板聚集、調整血壓、血糖等對癥治療，但不使用其他有助于使認知功能恢復的藥物。

治療組：加隔龜板灸關元治療。懸灸命門、大椎。平臥將4cm×4cm龜板置于關元穴，在上面放置直徑1cm、高1cm的艾炷施灸，連灸5炷后將龜板和艾炷取下。再讓患者側臥，持艾條懸灸大椎穴和命門穴30min，每日1次，每周休息1天，共治療4周。

3 觀察方法

采用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）及Blessed癡呆量表（BBS）對兩組患者治療前后的認知功能、日常生活能力及社會行為能力進行評分。

用SPSS17.0統計軟件分析處理。計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組MMSE、ADL及BBS評分見表1。

表1 兩組MMSE、ADL及BBS評分比較 （分，）

表1 兩組MMSE、ADL及BBS評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 n MMSE ADL BBS治療組 治療前 30 17.97±4.25 41.23±6.69 21.67±4.59治療后 30 22.57±4.34*△35.70±6.34*△19.37±4.33*△對照組 治療前 30 17.23±4.17 41.53±6.70 20.93±3.87治療后 30 17.43±4.25 40.47±6.71*21.70±4.51

5 討 論

艾灸可以溫經散寒、扶陽固脫、消瘀散結等。隔物灸除了可發揮經絡、腧穴、艾絨、溫熱的作用外，還能發揮藥物的藥理作用。楊華元等［3］通過光譜測試研究發現，隔物灸的光譜與單純艾灸相比出現明顯的特異性改變，同時測試不同的間隔物質，其產生的光譜也不一樣，具有相對特異性。可見隔物灸比單純實按灸或懸灸更具優勢。龜板通任滋陰、補腎填精，隔龜板灸關元穴可溫補腎陽、益精填髓，使痰瘀得化，腦髓得充，神機得用。在周楣聲教授“陽光普照法”艾灸理論基礎上，提出“灸法自然，陽生陰長”的觀點。“灸法自然，陽生陰長”就是以“陽”為自然界的主宰，從有形萬物需依賴于“陽”的溫煦才能滋生成長這一自然規律出發，利用艾灸增強臟腑功能，化生氣血津液而化氣生神，將陽氣類比為天上的太陽，突出陽氣在機體防病抗病中的重要作用。《素問·生氣通天論》謂：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運當以日光明，是故陽因而上，衛外者也。”溫陽補腎灸具有溫陽補腎、生髓健腦、化痰通瘀、開竅調神功效。溫陽補腎灸采用隔龜板灸關元、懸灸命門、大椎，將艾灸與“陽脈之海”的督脈和陰脈之海的任脈相結合，陰中求陽，最大限度地振奮一身陽氣，令元氣周流、內存，使陽生陰長，腎陽充足，則可痰濁化、瘀血消、清陽升，腎精充，腦髓養，諸癥自除。

關元穴為溫陽補腎灸的主穴。關元穴是手太陽小腸經的募穴，也是任脈與足三陰經的交會穴。《醫經理解》中提到關元穴是男子藏精，女子蓄血之處，為人生之關要，真元之所存。關元穴為真元之根、元氣之關隘。艾灸關元穴可補攝下焦元氣，扶助機體元陰元陽。用灸則溫下元，暖胞宮，祛寒邪，培腎固本，補益元氣，調和氣血，而達瘀血消除，經脈疏通之功。關元穴調任督，溫腎陽，祛痰瘀，補腎精，填腦髓，以達開腦竅，調神智之功。關元穴治療癡呆早在宋代即有先例，據宋代竇材《扁鵲心書》載：“凡人至中年，天數自然虛衰……癡醉不治，漸至精氣耗盡而死，當灸關元三百壯，服延壽丹一斤。”命門穴兩旁平于腎俞穴，居于雙腎之間，腎為先天之本，陽氣之源，故命門穴為陽氣之根本，生命之門戶，灸之則補益先天、強腎固本、溫督壯陽、溫煦臟腑、舒筋活絡。《景岳全書》中強調命門是人體元氣之根，五臟的陰陽之氣均來源于此，因此有滋五臟之陰、發五臟之陽之功。腎得補益則能增強腎藏精的功能，使腎精能不斷轉輸入腦，髓海得充，則癡呆之癥得減。陽氣旺盛，則可充分發揮其“精則養神”之功，使神志恢復正常。關元與命門兩穴相配，居身體一前一后，一低一高，一陰一陽，使腹陰背陽互相通應。兩穴同用，有于陰中求陽、陽中求陰之妙，滋陰而不礙陽，助陽而不傷陰。可使陰陽兼補，且相互協調平衡，可達填腎精、補腎陽、養元氣之功，繼而使腦髓得充、痰瘀得化，而癡呆之癥減。大椎穴位于背部極上，背為陽，為陽中之陽，又為督脈與手三陽之交會處，通陽之要穴。大椎能調節各經陽氣之偏性與不足，具有溫陽補腎、通督利腦之功。艾灸大椎穴可溫補陽氣，調整諸陽、疏通經絡、益腎填精、化痰通瘀、益智調神，從而使腦髓得充、神機復用。

龜板歸肝、腎、心經，為血肉有情之品，得天地之陰氣最厚。龜板善通任脈，具有滋陰、潛陽、補腎、健骨、補心、安神等功用。《本草蒙荃》指出其“專補陰衰，善滋腎損”。腎陽得龜板之陰相助方能生化無窮。

溫陽補腎灸可以顯著提高MMSE評分，降低ADL與BBS評分，說明溫陽補腎灸能改善VD患者的認知功能、日常生活能力及社會行為能力，其發揮作用的原因可能與溫陽補腎灸改善腦血流、保護神經元、抗炎有關。

［1］ ALLEN FRANCES，H．A． PINCUS，NANCY C．ANDREASEN，et al．Diagnostic and statistical manual of mental disorders［M］．American Psychiateic Association，1994：621-624．

［2］ 田金洲，時晶，王永炎．《血管性癡呆診斷、辯證及療效判定標準》中有關診斷標準和療效評價方法的說明．中國中醫藥學會內科腦病專業委員會第7次學術研討會（廣州）論文匯編，2000，22-27．

［3］ 楊華元，肖元春，劉堂義，等．隔物灸的近紅外光譜輻射特性測定［J］．上海針灸雜志，2003，22（9）：15-17．

R749.13

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1004-2814（2017）01-0058-02

2016-09-20