中藥敷臍治療脊髓損傷后神經源性膀胱療效觀察

周思薇，毛雅君，李 輝，周 衛，汪曙光，袁 毅

（武警浙江省總隊杭州醫院康復四科，浙江 杭州 310051）

方藥外用

中藥敷臍治療脊髓損傷后神經源性膀胱療效觀察

周思薇，毛雅君，李 輝，周 衛，汪曙光，袁 毅

（武警浙江省總隊杭州醫院康復四科，浙江 杭州 310051）

目的：觀察中藥敷臍治療脊髓損傷后神經源性膀胱的臨床療效。方法：70例隨機分為對照組和觀察組各35例，兩組均接受間歇導尿法和膀胱功能訓練，觀察組同時用中藥敷臍治療，8周后對比療效。結果：治療后兩組膀胱容量和單次排尿量均明顯提升，而殘余尿量則明顯下降，與本組治療前相比差異均有統計學意義（P＜0．05）；治療后觀察組膀胱容量和單次排尿量均明顯高于對照組，殘余尿量則明顯低于對照組（P＜0．05）；觀察組尿潴留改善率明顯高于對照組，泌尿系統感染發生率明顯低于對照組（P＜0．05）。結論：中藥敷臍治療脊髓損傷后神經源性膀胱療效確切。

脊髓損傷；神經源性膀胱；中藥敷臍

神經源性膀胱是脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）后臨床常見并發癥，多以排尿功能障礙和下尿路貯尿等為主要特征，常致泌尿系統感染、尿路結石和腎積水等，最終導致腎功能衰竭。筆者在膀胱功能訓練的基礎上用中藥敷臍治療SCI后神經源性膀胱療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年1月至2015年12月武警浙江省總隊杭州醫院收治患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組兩組各35例。對照組男23例，女12例；年齡18～62歲，平均（39.3±11.4）歲；脊髓損傷病程12天～6個月，平均（2.1±1.3）個月；損傷節段為頸段14例，胸段12例，腰段9例；ASIA分級為B級10例、C級14例、D級11例。觀察組男24例，女11例；年齡18～61歲，平均（39.8±11.7）歲；脊髓損傷病程14天～6個月，平均（2.2±1.4）個月；損傷節段為頸段15例，胸段12例，腰段8例；ASIA分級為B級11例、C級15例、D級9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《脊髓損傷神經學分類國際標準》［1］中SCI后神經源性膀肌相關診斷標準。年齡大于等于18周歲，ASIA分級為不完全性脊髓損傷。

排除標準：急性期或脊髓休克期，合并意識障礙或認知障礙，既往有泌尿系統病變且遺留功能障礙，伴有嚴重心、腦、肝、肺等臟器嚴重疾患。

2 治療方法

兩組均接受手術治療，且病情平穩，同時給予間歇導尿和膀胱功能訓練。當膀胱充盈，膀胱殘余尿量大于100mL時，用一次性導尿管導尿1次，以排空膀胱內尿液，每次操作結束后拔除導尿管，每隔4～6h操作1次，當出現自發性排尿反射后可調整導尿次數。膀胱功能訓練通過快速叩擊恥骨聯合上區域、擦刷腰骶部、牽拉陰毛、擦刷大腿內側、牽張肛門內外括約肌、按摩擠壓會陰區等，尋找到可以使自發排尿反射出現的觸發點或者區域及動作，刺激排尿，手法排尿（按摩膀胱區、Valsalva 屏氣法）、盆底肌鍛煉等。

觀察組加用中藥敷臍?；颊咂脚P在溫度適宜的治療床上，暴露肚臍 （神闕穴）周圍4cm×4cm的范圍，將敷臍粉（桂枝、附片、蒼術、烏藥、干姜等量打粉）適量，用陳醋、麻油調成糊狀，用紗布包好敷臍，24h后取掉。每3日1次，2次為一療程，共治療8周。臍灸結束后應注意腹部保暖，避免受涼。

3 觀察指標

治療前和治療后用B超監測膀胱容量、殘余尿量，計算單次排尿量，同時統計尿潴留改善率和泌尿系統感染發生率。

4 治療結果

兩組治療前后膀胱功能比較見表1。

表1 兩組治療前后膀胱功能比較 （mL）

表2 兩組尿潴留改善和泌尿系統感染發生比較 例（%）

5 討 論

脊髓損傷后神經源性膀胱是脊髓低級排尿中樞或其神經通路因各種原因出現損傷，引起膀胱功能障礙。因損傷的部位、范圍、程度、性質各有不同，從而表現出各種不同類型的膀胱功能障礙。臨床中常見的手術治療方法是膀胱造瘺和尿流改道，但不利于膀胱功能的恢復和訓練。間歇導尿術和膀胱功能訓練，可明顯減少泌尿系統感染的機會，應用最為廣泛。

本病屬中醫“癃閉”范疇。病機為外傷手術后氣血瘀滯，督脈受損。督脈主一身之陽氣，膀胱和腎臟、下焦之氣機阻滯失司，不能通調水道，故排尿障礙，出現尿潴留。病位雖在膀胱，但與三焦、肺、脾、腎等臟腑之氣化功能失司密切相關。治療當溫陽益氣，通調水道。

肚臍（神闕穴）分布著任脈、足少陰腎經、足太陰脾經和足陽明胃經。因此通過刺激腹部神闕穴，可調整經絡，從而達到治療全身疾病的目的。桂枝、附片、蒼術、烏藥、干姜外敷神闕穴，可激發經氣、疏通經絡、促進氣血運行、調節陰陽與臟腑功能，從而防治疾病。

中藥敷臍治療脊髓損傷后神經源性膀胱療效確切。

［1］ 廖利民．神經源性膀胱的治療現狀和進展［J］．中國康復醫學雜志，2011，26（3）：201-205．

R244.951.2

B

1004-2814（2017）01-0077-02

2016-08-10