針灸配合心理疏導(dǎo)治療小兒抽動(dòng)癥療效觀察

陳 寧，古國(guó)明，方 璐

（1.四川省遂寧第三人民醫(yī)院 針灸康復(fù)科/皮膚科，四川 遂寧 629000；2.四川職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 遂寧 629000）

針灸配合心理疏導(dǎo)治療小兒抽動(dòng)癥療效觀察

陳 寧1，古國(guó)明1，方 璐2

（1.四川省遂寧第三人民醫(yī)院 針灸康復(fù)科/皮膚科，四川 遂寧 629000；2.四川職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 遂寧 629000）

目的：觀察針刺配合心理疏導(dǎo)治療小兒抽動(dòng)癥的臨床療效。方法：105例隨機(jī)分為治療組53例和對(duì)照組52例，治療組用針刺配合心理疏導(dǎo)治療，對(duì)照組單用針刺治療。結(jié)果：總有效率治療組95．75%，對(duì)照組83．34%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論：針刺配合心理疏導(dǎo)治療小兒抽動(dòng)癥優(yōu)于單用針刺。

小兒抽動(dòng)癥；針刺；心理疏導(dǎo)

小兒抽動(dòng)癥是一種以反復(fù)、迅速、突發(fā)、刻板的運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)為主的兒童神經(jīng)精神障礙性疾病，常表現(xiàn)為顏面、四肢及軀體的爆發(fā)性抽動(dòng)，以擠眉眨眼、咧嘴、聳鼻、扭頸抖肩、踢腿、跺腳等為特征。筆者近年來(lái)用針灸配合心理疏導(dǎo)治療小兒抽動(dòng)癥取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2011年5月至2015年3月本院門(mén)診患者，分為治療組53例、觀察組52例，治療組脫失6例，觀察組脫失4例。治療組47例，男38例，女9例；年齡3～14歲，平均7.56歲；病程3～415天，平均145天。對(duì)照組48例，男32例，女16例；年齡2～15歲，平均8.05歲；病程7～380天，平均140天。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《精神病學(xué)》2002年版抽動(dòng)障礙評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①短暫性抽動(dòng)障礙。有單個(gè)或多個(gè)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)生抽動(dòng)，常表現(xiàn)為眨眼，扮鬼臉或頭部抽動(dòng)等簡(jiǎn)單抽動(dòng)。抽動(dòng)天天發(fā)生，1天多次，至少持續(xù)兩周但不超過(guò)12個(gè)月，以4～7歲兒童常見(jiàn)。②慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙。運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲可以不同時(shí)存在，常1天發(fā)生多次，1年中持續(xù)兩個(gè)月的緩解期，18歲前起病，已持續(xù)1年。③Tourette綜合征。表現(xiàn)為多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，多為復(fù)雜性抽動(dòng)，日常生活和社會(huì)功能明顯受損。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除小舞蹈病，肝豆?fàn)詈俗冃裕d癇肌痙攣發(fā)作，藥源性不自主動(dòng)作或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及不能耐受針刺。

2 治療方法

對(duì)照組：采用常規(guī)針刺方法。取足三里、復(fù)溜、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、百會(huì)、印堂、三陰交、合谷、太沖。用0.35～25mm一次性無(wú)菌針灸針（貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)）。局部皮膚常規(guī)消毒后，囑患者平臥位，刺入穴位，直刺15～25mm，行提插捻轉(zhuǎn)手法，局部產(chǎn)生酸麻脹等感覺(jué)，得氣后靜臥休息，間隔10min再次捻轉(zhuǎn)針刺行氣，每日1次，每次30min，每周治療5次，休息2天，連續(xù)治療4個(gè)療程。

治療組：常規(guī)針刺取穴、操作同對(duì)照組，針刺治療結(jié)束后進(jìn)行心理治療。心理治療包括行為治療，支持性心理咨詢(xún)，家庭治療等，幫助患兒及家長(zhǎng)理解疾病的性質(zhì)和特征，減輕或消除父母的擔(dān)心和焦慮，合理安排患兒的作息時(shí)間和活動(dòng)內(nèi)容，避免過(guò)度緊張和疲勞。對(duì)于發(fā)聲抽動(dòng)患兒，進(jìn)行閉口、有節(jié)奏緩慢腹式深呼吸，以減少抽動(dòng)癥狀。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床治愈：精神、心情好，無(wú)任何異常肌肉抽動(dòng)及發(fā)聲。顯效：抽動(dòng)癥狀明顯減輕，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，可專(zhuān)注于學(xué)習(xí)。無(wú)效：癥狀無(wú)改變。

用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治愈所用療程見(jiàn)表2。

表2 兩組治愈所用療程比較 例（%）

5 典型病例

李某，男，8歲，于2011年9月17日初診。2個(gè)月前考試后常見(jiàn)眨眼，口角抽動(dòng)，反復(fù)發(fā)作，無(wú)眼臉閉合，無(wú)口角歪斜，皺眉，鼓腮吹氣能，外院診斷小兒抽動(dòng)癥，口服藥物氟哌啶醇有效，停藥后復(fù)發(fā)。給予常規(guī)針刺配合心理疏導(dǎo)，并囑停服藥物。經(jīng)治療1次后癥狀即消失，治療2個(gè)療程鞏固療效，隨訪(fǎng)半年未復(fù)發(fā)。

6 討 論

小兒抽動(dòng)癥目前病因尚不明確，可能與多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素等單胺類(lèi)遞質(zhì)異常有關(guān)，故用多巴胺受體阻滯劑治療療效尚可，但不良反應(yīng)多，易復(fù)發(fā)。本病屬中醫(yī)情志病，病位主要在肝，病機(jī)為肝風(fēng)上擾，痰火郁積。《內(nèi)經(jīng)》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為基本病理特征。脾虛痰聚，挾肝風(fēng)上擾，則血順頭頸抽動(dòng)；肺金受損，金鳴異常，故喉發(fā)異聲；腎陰虧虛；水不涵木虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故頭搖肢搐；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，上擾心神，則抽動(dòng)呼叫。取足三里健脾化痰，復(fù)溜補(bǔ)腎益陽(yáng)、溫陽(yáng)利水，內(nèi)關(guān)、神門(mén)養(yǎng)心安神，百會(huì)振奮陽(yáng)氣、益氣安神止痛，太沖平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)，三陰交調(diào)補(bǔ)氣血、滋水涵木，印堂疏風(fēng)清熱、寧心安神，合谷疏經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛。諸穴合用，共奏健脾補(bǔ)腎養(yǎng)心安神平肝熄風(fēng)之效。小兒抽動(dòng)癥的產(chǎn)生與發(fā)作與精神心理障礙密切相關(guān)，所以應(yīng)配合心理疏導(dǎo)和行為治療。

針刺配合心理疏導(dǎo)治療小兒多動(dòng)癥臨床療效明顯。

四川外國(guó)語(yǔ)言文學(xué)研究中心項(xiàng)目“語(yǔ)料庫(kù)驅(qū)動(dòng)下漢英中醫(yī)詞典的研編”（項(xiàng)目編號(hào)SCWY15-24）的資助，在此特以鳴謝。

Objective：To observe the clinical effect of the acupuncture therapy combined with the psychological intervention on children ADHD. Method: 105 patients were randomly divided into two groups, treatment troup and control group. 53 patients were treated with the acupuncture therapy combined with the pychological intervention as the treatment group while 52 patients were onlytreated with acupuncture therapy as the control group. Result: The total effect rate of the treatment group and control group were 98% and 83% respectively. There was statistical significance between the two groups（P＜0.01）. Conclusion It proves that the clinical effect of the acupunctrue therapy combined with psychological intervention is superior to that of single using of acupuncture therapy.

Children ADHD；Acupuncture therapy；Psychological intervention

R246.48

B

1004-2814（2017）01-0062-02

2016-09-01