溫針灸治療氣血兩虛型產后身痛臨床觀察

霍夢月，胡雨華，曹海波

（1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；2.寧夏銀川市中醫醫院，寧夏 銀川 750001）

溫針灸治療氣血兩虛型產后身痛臨床觀察

霍夢月1，胡雨華2，曹海波2

（1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；2.寧夏銀川市中醫醫院，寧夏 銀川 750001）

目的：觀察溫針灸治療氣血兩虛型產后身痛的療效。方法：74例分為治療組38例與對照組36例，治療組口服八珍顆粒，對照組采用溫針灸治療。按疼痛視覺模擬評分法 （VAS） 和愛丁堡抑郁量表評分。結果：總有效率治療組91．89%，對照組 72．97%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。兩組治療后 VAS 評分對照組低于治療組（P＜0．05），兩組治療后愛丁堡產后抑郁量表評分比較差異有統計學意義 （P＜0．05）。結論：溫針灸能夠改善臨床癥狀。

產后身痛；氣血兩虛；溫針灸

產后身痛是指產婦在產褥期內出現肢體關節酸痛、重著、麻木［1］。產后身痛患者常伴有抑郁焦慮情緒，且兩者相互影響［2］。我們用溫針灸治療產后身痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為 2013年1月至2016年4月我院針灸康復門診患者，分為治療組38例與對照組36例。治療組年齡平均（27.5±8.2）歲，病程 40 天～2 年，疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分（5.125±0.924）分，有不同程度的抑郁焦慮情緒9例，愛丁堡產后抑郁量表評分（13.32±5.42）分。對照組年齡平均（28.9±7.3）歲，病程 39 天～2.5年、VAS 評分（5.025±1.013）分，有不同程度的抑郁焦慮情緒8例、愛丁堡產后抑郁量表評分（14.05±5.76）分。兩組年齡、病程、病情、VAS 評分、愛丁堡產后抑郁量表評分等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷依據：參照《實用中醫風濕病學》診斷標準。①發病在產褥期，或產后百日內；②有產后體虛感受外邪史；③主要臨床表現為周身關節、肌肉疼痛不適，酸脹沉重、麻木，惡風畏寒、遇寒冷陰雨天病情加重；④氣血虧虛，風寒偏盛；⑤查體無關節腫脹畸形、功能障礙，臨床影像學檢查、風濕免疫（抗核周因子APF、抗環狀瓜氨酸抗體CCP、抗角蛋白抗體AKA、類風濕因子RF）相關抗體檢查均為陰性。

2 治療方法

觀察組用溫針灸療法。取大椎、命門、雙側曲池、足三里、血海，常規直刺，深度30mm，得氣后將15mm艾段插在針柄上，點燃施灸，以局部溫熱為度，待艾段燒完后除去灰燼，連續灸3壯。每次治療30min，治療后休息30min，待身體無汗后離開。治療10次為一療程，然后休息2天，2個療程后觀察結果。

對照組用八珍顆粒（寧波立華制藥有限公司生產，黨參、炒白術、茯苓、炙甘草、當歸、炒白芍、川芎、熟地黃）3.5g，1日2次，開水沖服，服用10天，停藥2天，再口服10天停藥。

3 觀察指標

參照 《中醫病證診斷療效標準》［4］結合VAS評分。0分為無痛。1～3分為輕微疼痛，能忍受。4～6分為疼痛較強烈，影響日常生活，但能忍受。7～10分為疼痛強烈，影響日常生活，不能忍受。

愛丁堡產后抑郁量表［5］（EPDS）評分。量表共有10個題目，分別涉及心態、情緒、自我懲罰感和自我傷害的傾向等。0（從未），1（偶爾），2（經常），3（總是），得分范圍0～30分。分數越高抑郁程度越嚴重。以為BID參照標準，小于等于9分為無或極輕微產后抑郁，10～13分為輕度產后抑郁，大于等于13分為中重度產后抑郁。

4 療效標準［3］

臨床緩解：中醫臨床癥狀基本緩解，癥候積分減少大于等于70%。顯效：中醫臨床癥狀明顯改善，癥候積分減少50%～69%。有效：中醫臨床癥狀好轉，癥候積分減少20%～49%。無效：中醫臨床癥狀無改善或加重，癥候積分減少小于20%。

用 SPSS19.0 軟件包進行數據錄入和統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后 VAS評分比較 （分，）

表2 兩組治療前后 VAS評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 38 5.125±0.924 1.325±1.224*對照組 36 5.025±1.013 3.127±1.340*

兩組治療后愛丁堡產后抑郁量表評分比較見表3。

表3 兩組愛丁堡產后抑郁量表評分比較 （分，）

表3 兩組愛丁堡產后抑郁量表評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 9 13.32±5.42 4.34±3.12*對照組 8 14.05±5.76 7.29±6.03*

6 討 論

產后身痛是由氣血虧虛，臟腑受損，風寒濕邪乘虛而入，痹阻經脈所致。而氣血虧虛是其發病的根本原因。治療當以扶正祛邪為原則。

溫針灸集艾灸、針刺和特定的穴位于一體，既能留針以通經絡，調氣血，又利用艾草溫通和溫補之力，使熱力透筋達骨，共奏補益氣血、祛濕散寒之功。燃燒艾絨時的輻射能譜能夠作用于人體的淺表部位和深層組織，為細胞的活動提供必要的能量，以增強免疫力，抗菌消炎止痛［4］。針刺可以影響神經遞質的釋放，在脊髓、丘腦等不同水平影響疼痛信號的傳遞和感受［5］。

陽明經多氣多血，曲池和足三里分別為手足陽明經合穴；脾為氣血生化之源、血海為脾經脈氣發源之地，氣血匯集之海；督脈循行脊里、與各陽經相系，大椎是其與手足陽經的匯聚點，命門穴為元陽之根。根據“經脈所過，主治所及”的原則，選取曲池、足三里、血海、大椎、命門均位于重要關節處，有助于緩解周身關節疼痛。

《素問·八正神明論篇》說：“血氣者，人之神，不可不謹養。”可見神與氣血有密切的關系，溫針灸使正氣恢復，氣血通達，筋脈得以濡養，則可緩解產后身痛的癥狀。氣血調和則神有所養，使神的功能恢復正常，從而改善抑郁焦慮癥狀，神安則氣血調和，又促進身痛癥狀的改善。

［1］ 馬寶璋．中醫婦科學［M］．上海：上海科學技術出版社，2002：191．

［2］ 羊維，劉芬芬．產后風濕“血郁同病”的病因病機探索［J］．中華中醫藥雜志，2015，30（1）：20-22．

［3］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：95．

［4］ 劉慧艷．艾灸治療血虛型產后身痛臨床觀察［J］．中醫學報，2014，29（190）：454-455．

［5］ 李珊，陳愛社等．針刺鎮痛機制的研究進展［J］．中國當代醫藥，2015，22（32）：24-27．

R245.315.469

B

1004-2814（2017）01-0071-02

2016-08-10

寧夏自治區衛生計委重點研究課題（編號：2015-NW-068）