多靶點阻力運動針法治療粘連期肩周炎臨床觀察

張 蘊，毛 翔

（1.福建衛生職業技術學院臨床醫學系，福建 福州 350101；2.重慶市中醫院，重慶 400021）

多靶點阻力運動針法治療粘連期肩周炎臨床觀察

張 蘊1，毛 翔2

（1.福建衛生職業技術學院臨床醫學系，福建 福州 350101；2.重慶市中醫院，重慶 400021）

目的：觀察多靶點阻力運動針法治療粘連期肩周炎的臨床療效。方法：40例隨機分為實驗組和對照組各20例，實驗組用多靶點阻力運動針法，對照組用傳統肩三針手法治療，共治療10次。結果：總有效率實驗組95%，對照組80%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：多靶點阻力針法較傳統肩三針法治療粘連期肩周炎效果更好。

粘連期肩周炎；多靶點運動針法；對照治療觀察

肩關節周圍炎以肩關節疼痛和功能障礙為主要特征［1］。多靶點阻力運動針法是根據重慶市中醫院針灸科治療粘連期肩周炎的經驗提出的，主要結合經筋理論，以循經遠取、近遠配穴、動位定穴、穴位強刺、提插淺震結合關節運動等，針對性強，鎮痛作用好，不易復發。報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2015年4月至2016年3月重慶市中醫院針灸科門診患者，隨機分為實驗組和對照組各20例。實驗組男7例，女13例；年齡45～76歲，平均（55.4±4.3）歲；病程8～27個月，平均（11.5±0.3）個月；左側8例，右側12例；JOA評分平均（36.6±10.5）分。對照組男8例，女12例；年齡45～76歲，平均（54.7±4.1）歲；病程8～27個月，平均（12.2±0.4）個月；左側9例，右側11例；JOA評分平均（35.4±9.8）分。兩組性別、年齡、JOA評分、病側和病程比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①常發生于40歲以上；②無外傷史，肩部疼痛及肩關節活動障礙逐漸加重；③無感覺障礙，無明顯腫脹;④肩各個方向主動被動活動均不同程度受限；⑤X線片見肩關節結構正常，可有不同程度骨質疏松，肩關節造影有肩關節囊收縮，關節囊下部皺褶消失等改變。參考《肩周炎》［2］中粘連期標準，肩關節功能活動嚴重受限，肩部疼痛有所減輕，但仍覺酸重不適。

納入標準：①符合肩周炎診斷標準; ②符合粘連期標準；③簽署知情同意書。

排除標準：①合并肩部挫傷、腫瘤、結合、放射性肩痛等疾病；②合并肝腎疾病、心腦血管病等；③妊娠期等。

2 治療方法

治療組用多靶點阻力運動針法治療。①阻力針法：取動痛穴（指肩關節活動時最疼痛姿勢的最痛點），左手固定，右手持針垂直刺入0.5～1.0寸，緊提慢按、淺刺高頻震顫，頻率200次/min。損傷嚴重、深層者針刺時適當增加深度，但應注意在相對靜止時深刺達損傷組織，局部松懈時將針尖提到皮下，患者活動肩關節1～2min后再根據疼痛情況適當施針，反復3～5次，直至疼痛較治療前明顯改善或消失為止。②循經選穴：a、先取中平與陽陵泉，以飛針法進針得氣后患者肩關節活動10min，如肩關節內收、外展、前屈等。b、取肩髑穴、肩貞穴、阿是穴及肩露穴，捻轉得氣留針10min后取出。c、捻轉強刺激中平穴與陽陵泉穴，再活動10mim后收針。每日1次，5日為一療程，共2個療程。

對照組用傳統肩三針法治療。患者取坐位，用1～1.5寸30～32號毫針，針刺患肩的肩髃穴（肩外展或平舉時，肩部出現兩個凹陷，當肩峰前下方凹陷處）、肩髎穴（在肩部，肩躺后方，當臂外展時，于肩峰后下方呈現凹陷處）、肩前穴（在肩部，正坐垂臂，當腋前皺襞頂端與肩制穴連線的中點），直刺1.5寸左右，不行針，留針30min，取針時用無菌棉簽按壓片刻。每日1次，5日為一療程，共2個療程。

3 療效標準［3］

治愈：患處疼痛消失，JOA評分較治療前改善74%以上。顯效：肩部偶有疼痛，肩關節活動正常，JOA評分改善50%～74%。有效：肩部偶有疼痛，JOA評分較治療前改善25%～50%。無效：疼痛無變化或加重，JOA評分改善低于25%。

用SPSS18.0軟件統計學處理，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 體 會

肩周炎分為急性期、粘連期以及緩解期。粘連期是早期輕微隱痛、不適漸漸加重，夜間更甚，以致于肩關節活動逐步受限，最終發生粘連期肩周炎。本病屬中醫“凍結肩”、“漏肩風”等范疇。發病與正氣不足、腠理不密、本體虛弱、衛外不固，風寒濕入侵、肩部勞損以及外傷等因素有關。傳統手法治療能快速解除疼痛及肌肉痙攣，改善血循環、擴張血管，促使病變產物吸收，達到鎮痛、消炎、恢復肩關節功能的作用。因此，治療當以散寒、止痛、活血并祛除風濕為原則。采用針刺之法，循經選穴治療。

運動針法是針刺結合現代解剖原理創造的治療方法，運動時的傳入信息具有激活脊髓中樞發放下行沖動，強化下行抑制，止痛效果顯著。肩關節炎患者多有骨質增生、韌帶與筋肉粘連、局部神經嵌壓，出現神經及組織周圍慢性炎癥、水腫、微循環障礙等。對炎癥部位進行針刺，并反復高頻率刺激，有利于改善局部循環，疏散病理性物質，減輕疼痛，松解粘連，緩解對神經的壓迫，促使癥狀改善。此外，在治療時結合“動體位”施術，在留針部位進行小幅度活動，在運動間隙給予頻頻刺激，反復數次，在短時間內形成較強刺激。另外，帶針狀態下做關節適度范圍的屈伸收展活動，活動間隙在淺表留針部位繼續給予高頻震顫刺激，可疏通經脈、行氣化瘀，脈絡通則疼痛止。

［1］ 中華中醫藥學會．肩關節周圍炎［J］．風濕病與關節炎，2013，2（2）：73-75．

［2］ 李平華．肩周炎［M］．北京：人民軍醫出版社，1995：26．

［3］ 中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．北京：中國醫藥科技出版社，1997：142．

R246.984.8

B

1004-2814（2017）01-0075-02

2016-09-14

福建衛生職業技術學院博士科研啟動經費資助項目（2016-1-1）