連續(xù)高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查中大腸息肉漏診率及相關(guān)因素分析

徐元華

摘要：目的 探討連續(xù)高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查中大腸息肉漏診率及相關(guān)因素。方法 選自2014年11月～2015年10月我院收治的大腸息肉患者73例，對這73例患者采用連續(xù)高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查，對檢查結(jié)果進行分析。結(jié)果 連續(xù)高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查，大腸息肉能夠提高檢出率，且大腸息肉的漏診率與其所在位置、大小以及具體類型有關(guān)，橫結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸、息肉直徑小于5 mm以及無蒂息肉是導(dǎo)致大腸息肉漏診的主要因素。結(jié)論 連續(xù)高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查大腸息肉能夠有效的降低漏診率，該種檢查方法值得在臨床上廣泛推廣。關(guān)鍵詞：連續(xù)高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查；大腸息肉；漏診率

Analysis of Missed Diagnosis Rate and Related Factors of Large Intestinal Polyps in Continuous High Quality Colonoscopy

XU Yuan-hua

（Department of Gastroenterology，Shifang Second Hospital，Shifang 618400，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the continuous high quality of colonoscopy in large intestine polypus missed diagnosis and related factors. Methods choose between November 2014 and October 2015， our hospital 73 cases of patients with colon polyp， of which 73 cases were treated by continuous high quality colonoscopy， to analysis the result of the inspection. Results The continuous high quality colonoscopy colon polyps can improve the detection rate， and the missed diagnosis of colon polyps and its location， size and specific types， transverse colon， descending colon， rectum polyp diameter less than 5 mm. Conclusion The continuous high quality colonoscopy colon polyps can effectively reduce the missed diagnosis， the examination method is worth popularizing in clinic widely.

Key words：Continuous high quality colonoscopy； Colon polyps； Missed diagnosis

大腸息肉主要是指大腸腔內(nèi)粘膜表面的隆起病變，由于大腸息肉具有一定的惡性病變的趨勢，因此，應(yīng)引起高度的重視。針對于大腸息肉問題，需要及時的診斷、及時的治療，避免出現(xiàn)惡性病變的問題，確保患者的生命安全。很多息肉患者臨床癥狀無明顯特異性，多因腹痛、腹瀉、便秘、便血等非特異性癥狀而進行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)大腸息肉的有效方法，也是發(fā)現(xiàn)大腸息肉的金標(biāo)準。由于現(xiàn)有的結(jié)腸鏡檢查術(shù)在發(fā)現(xiàn)息肉時受各種因素的影響，在診斷中存在著漏診的情況，耽誤了患者最佳的治療時間，對患者造成較大的傷害。針對于此種情況，在實際的工作中，應(yīng)選擇診斷準確率最高的診斷技術(shù)，并且對出現(xiàn)漏診情況的相關(guān)因素進行分析，以便于有針對性的規(guī)避，從而降低漏診率，提高大腸息肉診斷的準確率。因此，在本次的研究中，主要針對于連續(xù)高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查中大腸息肉漏診率及相關(guān)因素進行了詳細的研究，現(xiàn)將具體的研究過程報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選自2014年11月～2015年10月我院收治的大腸息肉患者73例，其中男性患者40例，年齡42～59歲，平均年齡48.2歲。女性患者33例，年齡41～60歲，平均年齡47.1歲。

1.2納入標(biāo)準 ①無腹部、婦科、泌尿系手術(shù)史；②無炎癥性腸病；③無家族性息肉病；④除外高度懷疑惡變的大腸息肉；⑤腸道準備達1級（腸腔內(nèi)無殘留糞便及液體）或2級（腸腔內(nèi)少量糞水，全腸道內(nèi)粘膜清晰可見）；⑥1 w內(nèi)未用抗凝治療；⑦無嚴重器質(zhì)性疾病，可耐受連續(xù)結(jié)腸鏡檢查。檢查前征得患者同意并簽署結(jié)腸鏡檢查知情同意書。

1.3檢查儀器和方法 對73例大腸息肉患者均采用CF H260AI（日本奧林巴斯公司）電子結(jié)腸鏡進行檢查，并連續(xù)檢查2次，所有的患者均由同一腸鏡檢查與治療經(jīng)驗十分豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生完成。在1次的檢查中，對患者息肉的數(shù)目、大小以及具體的特征進行記錄，并且進行電凝或電切治療。在第2次的檢查中，如果發(fā)現(xiàn)息肉，說明出現(xiàn)漏診，對漏診息肉的數(shù)目、大小以及具體的特征進行臨床記錄[1]。根據(jù)2次檢查的結(jié)果對連續(xù)高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查大腸息肉的漏診率及相關(guān)的因素進行分析。

1.4臨床觀察指標(biāo) 對不同類型的大腸息肉漏診率以及漏診大腸息肉的具體特征進行臨床觀察。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 29.0軟件進行統(tǒng)計，對計數(shù)資料用t檢驗，對計量資料采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

不同類型的大腸息肉漏診率分析以及漏診大腸息肉具體特征分析。

3討論

在臨床上，很多患者常常忽視大腸息肉，認為疾病不嚴重，不影響身體健康，進而沒有重視疾病的檢查與治療。而近年來大腸息肉癌變的患者逐漸增多，給患者帶來較大的痛苦和損失，給社會和家庭帶來較沉重的醫(yī)療負擔(dān)。一些患者雖然有腹痛、腹瀉、便血、大便次數(shù)增多、大便性狀改變，但是由于很多患者認為是腸炎或痔瘡、肛裂等疾病，未進行有效的腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)問題而耽誤了最佳的診斷和治療時間，對患者的疾病康復(fù)非常不利[2]。正是由于大腸息肉存在著癌變風(fēng)險，因此，當(dāng)患者在腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)息肉并及時進行息肉切除手術(shù)是阻斷大腸發(fā)生癌變的重要途徑。

在針對于大腸息肉的臨床檢查中，由于現(xiàn)有的檢查技術(shù)依然存在著缺陷，無法確保100%的準確率，使臨床檢查工作中仍然存在著一定的漏診問題，鑒于此，臨床檢查中要根據(jù)腸息肉的病理、大小等特點對息肉漏診率進行分析和研究，結(jié)果表明不同因素對息肉的漏診存在較大差異，充分證明了無蒂息肉、小息肉等容易漏診。為了進一步提高腸鏡檢查的質(zhì)量，降低漏診率，應(yīng)在進行大腸息肉的檢查中，采用連續(xù)高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查的方式，至少進行2次連續(xù)檢查，能夠提高檢出率，降低漏診問題，以便于及時的對患者治療，確保患者疾病的快速康復(fù)。在結(jié)腸鏡的檢查過程中，檢查結(jié)果的完整性也受到患者檢查前的清腸準備情況等因素的影響，因此存在相應(yīng)的息肉漏診情況，為了避免這些因素對結(jié)腸鏡檢查結(jié)果的影響，需要臨床醫(yī)生有較強的責(zé)任心和豐富的結(jié)腸鏡檢查操作經(jīng)驗，由這樣的醫(yī)生嚴格按照規(guī)范進行連續(xù)性檢查，避免出現(xiàn)患者清腸準備差、過快退鏡、檢查不仔細等因素造成的大腸息肉漏診現(xiàn)象，以此保障結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量。

在本次的研究中，對我院在2014年11月～2015年10月收治的大腸息肉患者采用連續(xù)高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查，從結(jié)果上看，漏診率在5.4%～19.2%，這說明，首次檢查存在著一定的漏診情況，進行二次結(jié)腸鏡檢查是非常有必要的，能夠檢出更多的大腸息肉，以便于及時的對患者進行治療，避免發(fā)生癌變，確保患者的生命安全。此外，在本次的研究中，對影響大腸息肉漏診率的相關(guān)因素進行了分析，具體包括如下幾個方面的因素。①大腸息肉的大小，根據(jù)結(jié)果顯示，大腸息肉的直徑越大，越容易檢出，反之，大腸息肉的直徑越小，越容易出現(xiàn)漏診的情況[3]。②有蒂息肉的檢出率高，而無蒂息肉的檢出率較低，其主要的原因在于肉眼看不到，容易出現(xiàn)漏診的問題，最終也會影響到診斷的準確率。同時對大腸息肉患者的性別、年齡、息肉數(shù)量、退鏡時間以及腸道準備情況等因素進行進一步的分析表明，大腸息肉數(shù)量也是發(fā)生大腸息肉漏診的關(guān)鍵因素，同時退鏡時間以及腸道準備情況等與大腸息肉漏診也具有密切的關(guān)系，因此，在實際的大腸息肉檢查工作中，只有通過連續(xù)性高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查，才能夠進一步提高檢出率，避免出現(xiàn)漏診問題的發(fā)生[4]。此外，在檢查中，醫(yī)生還應(yīng)注重操作的規(guī)范性及準確率，準確掌控退鏡時間，通過自己豐富的結(jié)腸鏡操作經(jīng)驗做好檢查中的每一個環(huán)節(jié)。這就需要參與結(jié)腸鏡檢查的醫(yī)生不斷加強自身專業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練，總結(jié)結(jié)腸鏡檢查經(jīng)驗并相互交流各自經(jīng)驗，不斷完善自己的理論知識與實際操作水平，利用一流的結(jié)腸鏡檢查操作技術(shù)有效避免漏診問題。同時還需要醫(yī)生做好患者的檢查指導(dǎo)工作，使患者在結(jié)腸鏡檢查之前嚴格按照醫(yī)生的指導(dǎo)做好清腸準備工作，避免由于腸道準備工作不充分造成大腸息肉漏診情況的發(fā)生，從而最大程度的確保患者的身體健康，提高對患者的臨床診斷質(zhì)量。通過醫(yī)生與患者的共同努力，實現(xiàn)結(jié)腸鏡檢查工作的順利完成，最大程度的確保對患者的檢查質(zhì)量[5-6]。

總之，在臨床上進行大腸息肉的檢查中，通過采用連續(xù)高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查的方式，能夠有效的降低漏診率，提高檢出率，從而通過針對性的治療，能夠?qū)⒋竽c息肉誘發(fā)的危險降至最低，最大程度的確保患者的生命安全，為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的臨床診斷服務(wù)，提高醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量。該種診斷方式科學(xué)、高效，可進行臨床推廣。

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編輯/孫杰