腹腔鏡手術治療合并肝硬化膽囊結石療效及安全性評價

唐凡

摘要：目的 探究臨床治療肝硬化并發膽囊結石患者的過程中，應用腹腔鏡治療，分析其臨床治療效果，評價其安全性，為臨床肝膽治療奠定基礎。方法 自我院2014年6月～2015年12月收治的64例肝硬化并發膽囊結石患者，對比患者應用不同治療方案進行治療，觀察臨床療效。結果 予以不同治療方案后，對試驗組患者采用腹腔鏡治療的各項臨床指標均顯著優于對照組，如出血量、手術、術后排氣及住院時間等，差異顯著（P<0.05）。對試驗組患者采用腹腔鏡治療的術后7 d各項生化指標顯著優于對照組，如TBIL、ALT、PT等，差異顯著（P<0.05）。且試驗組患者采用腹腔鏡治療的并發癥發生率（3.12%，1/32）顯著低于對照組（18.75%，6/32），差異顯著（P<0.05）。結論 臨床治療肝硬化并發膽囊結石患者的過程中，腹腔鏡治療可顯著改善患者的各項臨床指標，加速患者的康復，具有較好的安全性，應廣泛推廣。

關鍵詞：詞

Efficacy and Safety Evaluation of Laparoscopic Surgery in the Treatment of Gallbladder Stone with Cirrhosis

TANG Fan

（Dazhu County People's Hospital，Dazhu 635100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the clinical treatment of liver cirrhosis complicated with gallstones， laparoscopic treatment， analyze the clinical treatment effect， to evaluate the safety and treatment and lay the foundation for the clinical hepatobiliary.Methods 64 cases of liver from June 2014 self hospital in ～2015 December during the hardening of cholecystolithiasis patients， were treated with different treatment regimens were compared the application and clinical observation. Results Different treatments， the test group were treated by laparoscopic treatment of the clinical indicators were significantly better than the control group， such as bleeding， surgery， postoperative exhaust time and hospitalization time， significant difference （P < 0 .05）. The test group was treated with laparoscopic treatment of postoperative 7 days control group was better than that of biochemical indexes， such as TBIL， ALT， PT， significant difference （P< 0.05）. And the test group were treated by laparoscopic treatment of the complication rate （3.12%， 1/32） was significantly lower than the control group （18.75%， 6/32）， significant difference （P< 0.05）.Conclusion The clinical treatment of liver cirrhosis complicated with gallstones，laparoscopic treatment can significantly improve clinical indexes of patients，accelerate rehabilitation，with better security，should be widely promoted.

Key words：Liver cirrhosis；Gallbladder stone；Laparoscopy；Effect；Safety

作為普外科常見病變之一的膽囊結石，其發病率較高，尤其是在肝硬化患者，其發病率更高，高于正常人的2～5倍[1]。就膽囊結石合并肝硬化患者來講，因肝硬化患者自身肝臟儲備功能降低、存在門脈高壓和凝血機制異常等，因此在一定程度上也加大了膽囊切除的難度[2]。且肝硬化與膽囊結石可以互相影響，形成惡性循環。近些年，隨著醫學技術的發展與完善，腹腔鏡治療已攻破這一難題。為此，本研究旨在臨床治療肝硬化并發膽囊結石患者的過程中，應用腹腔鏡治療，分析其臨床治療效果，為臨床肝膽治療奠定基礎，以下是詳細報道。

1資料與方法

1.1一般資料 自我院2014年6月～2015年12月收治的肝硬化并發膽囊結石患者，隨機抽取64例作為本研究對象。男性39例，25例；年齡30～65歲，平均年齡（55.12±4.76）歲。將128例研究對象隨機分為試驗組和對照組各32例，對比兩組患者的一般資料，無差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組：常規開腹手術治療，即膽囊切除術。

試驗組：腹腔鏡手術。腹腔鏡手術。患者行仰臥位，常規消毒鋪巾并予以全身麻醉，建立氣腹，保證12～14 mmHg的腹壓，依次穿刺，置入相關器械，切除病灶部位，常規清創并縫合傷口。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療后的各項臨床指標（出血量、手術、術后排氣及住院時間）、各項生化指標（TBIL、ALT、PT）及安全性情況。

1.4統計學方法 應用SPSS17.0軟件中的卡方檢驗和T檢驗分析處理所有研究數據，差異顯著用P<0.05表示。

2結果

2.1比較兩組患者各項臨床指標 予以不同治療方案后，對試驗組患者采用腹腔鏡治療的各項臨床指標均顯著優于對照組，如出血量、手術、術后排氣及住院時間等，差異顯著（P<0.05）。

2.2比較兩組患者術后7 d的各項生化指標 予以不同治療方案后，對試驗組患者采用腹腔鏡治療的術后7 d各項生化指標的TBIL、ALT、PT分別為16.4±7.1、37.4±6.0、15.2±3.6均顯著優于對照組（19.8±6.8、47.9±12.3、15.0±4.5），差異顯著（P<0.05）。

2.3比較兩組患者的安全性 予以不同治療方案后，對試驗組患者采用腹腔鏡治療的并發癥發生率（3.12%，1/32）顯著低于對照組（18.75%，6/32），差異顯著（P<0.05）。

3討論

肝硬化的患者還會出現腹水及低蛋白血癥，促使極易增厚膽囊壁，降低膽囊的收縮功能，進而出現膽汁排空障礙，最終出現膽囊結石。這些病癥會使患者的膽囊壁增厚，使膽囊的收縮功能降低，導致膽汁排空障礙的出現，從而容易誘發膽囊結石。此外，肝硬化患者機體的免疫功能會明顯下降，使膽汁變成酸性。而酸性的膽汁會使膽固醇在膽囊中大量沉淀，從而增加其患膽囊結石的幾率[3]。

傳統的開腹手術對患者的創傷較大，而且術后恢復所需要的時間較長[4]。腹腔鏡膽囊切除術往往具有創傷性小、手術視野好、手術時間短、術后恢復快、并發癥少等顯著特點和優勢，但一直以來合并肝硬化始終被視為腹腔鏡膽囊切除術的相對禁忌證。近年來，隨著微創手術技術和設備的不斷發展和完善，其腹腔鏡膽囊切除術也被廣泛應用于膽囊結石合并肝硬化患者的臨床治療之中。而腹腔鏡治療則彌補了開腹手術上述的不足，其手術時間短、術中出血量少，可加速恢復患者的身體健康，具有較好的安全性。在本研究中，予以不同治療方案后，對試驗組患者采用腹腔鏡治療的各項臨床指標均顯著優于對照組，差異顯著（P<0.05）。對試驗組患者采用采用腹腔鏡治療的術后7 d的各項生化指標顯著優于對照組，差異顯著（P<0.05）。且試驗組患者采用腹腔鏡治療的并發癥發生率（3.12%，1/32）顯著低于對照組（18.75%，6/32），差異顯著（P<0.05）。本研究結果驗證了腹腔鏡治療的成功性與優越性，這與劉運山等人的研究結果一致，腹腔鏡手術顯著縮短禁食時間及住院時間，對于膽囊結石合并肝硬化患者臨床治療效果的改善具有積極的現實意義。

綜上所述，臨床治療肝硬化并發膽囊結石患者的過程中，腹腔鏡治療可顯著改善患者的各項臨床指標，加速患者的康復，應廣泛推廣。

參考文獻：

[1]劉登國.腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化膽囊結石78例臨床效果分析[J].中國醫學創新，2012，9（16）：39-40.

[2]欒炯地，羅興，楊峰.用腹腔鏡和傳統開腹手術治療膽囊結石合并肝硬化的療效對比[J].求醫問藥：下半月刊，2013，11（3）：109.

[3]周志斌.腹腔鏡手術治療肝硬化合并膽囊結石的臨床療效觀察[J].當代醫學，2015，21（26）：86-87.

[4]陳新民克.腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2013，10（6）：110-112.

編輯/丁一